Zakaj ne morete uporabiti kuponov za zdravila z delom D Medicare

Upravičenci Medicare veliko porabijo za zdravila na recept. Na primer, zdravila so leta 2017 predstavljala 100 milijard ameriških dolarjev (14%) izdatkov za Medicare, kar je več kot dvakrat več kot 49 milijard ameriških dolarjev, porabljenih leta 2007. Ker je veliko starejših občanov s fiksnimi dohodki, ni čudno, da iščejo načine za shrani.

Na žalost zvezna vlada ne dovoljuje uporabe kuponov za droge skupaj z delom Medicare D. Vendar pa to še ne pomeni, da kuponov sploh ne morete uporabljati. Preberite več o kuponih za zdravila, del D Medicare in kako vedeti, katero možnost uporabiti.

Statut proti povratnemu udarcu

Farmacevtska podjetja nezakonito ponujajo popuste za zdravila, ki jih kupujejo prek Medicare zaradi sprememb socialne varnosti iz leta 1972. V te spremembe je vključen tudi zakon o povračilu (AKS).

AKS prepoveduje vsem, vključno z proizvajalci zdravil, da stranki dajo kaj koristnega, kar bi lahko povzročilo napotitve za izdelke ali storitve, ki jih plača zvezni zdravstveni program.

Na žalost kuponi in popusti za droge spadajo v to kategorijo. Če vas farmacevtsko podjetje premami, da izberete dražje možnosti, bi Medicare verjetno porabil več denarja, kot če bi jemal cenejše alternative, kot so generična zdravila.

Čeprav proizvajalec ponuja popust, so njihovi kuponi za zdravila običajno rezervirani za njihova najnovejša in najdražja zdravila.

Ti kuponi za zdravila so ponavadi kratkotrajni in imajo letne maksimume, zaradi katerih bi morali vi in ​​Medicare plačati preostalo pristojbino do konca leta. AKS je bil sprejet, da se prepreči, da bi kdo zlorabljal sistem. Na ta način lahko Medicare zmanjša svoje stroške.

Na žalost to ne pomaga nujno ljudem, ki poskušajo čim prej dobiti zdravila.

Pravila lekarniške lekarne

Popolnoma zakonito je uporabljati kupone za droge. Vendar morate plačati iz žepa in za ta recept ne morete uporabiti načrta Medicare Del D.

Težava je v tem, da ni vedno jasno, kdaj bi prihranili več denarja: ali je ceneje plačati iz žepa ali s paketom dela D? Ta zmeda je posledica lekarn, ki niso vedno na voljo ali popolnoma jasne glede vaših možnosti.

Upravitelji prejemkov v lekarnah delujejo kot "posredniki", ki se pogajajo o pogodbah med lekarnami in farmacevtskimi podjetji. Vzpostavljajo formulacije zdravil, s proizvajalci zdravil uvajajo popuste in popuste ter obdelujejo zahtevke za zdravila na recept. V mnogih državah del teh pogajanj o pogodbi vključuje tako imenovano pravilo o lekarnah.

V primeru pravila lekarniške lekarne vam farmacevt ne sme povedati o cenejših možnostih zdravil.

To ni presenetljivo, ko se zavedate, da PBM skušajo zaščititi svoje naložbe. Želijo, da droge uporabljate na njihovih formulah, da bodo lahko ustvarile največ dobička. Tako bi lahko plačali več, kot bi morali.

Nekatere države so ukrepale proti tej praksi. Connecticut, Georgia, Maine in Severna Karolina so leta 2017 prepovedali predpise o lekarnah. Deset drugih držav - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, Južna Karolina, Virginia in Washington - je leta 2018 uvedlo zakonodajo, ki bi odpraviti tudi pravila o lekarnah.

V to se je vključila tudi zvezna vlada. Septembra 2018 je senat Združenih držav Amerike soglasno sprejel Zakon o najnižjih cenah iz leta 2018. Ta zakonodaja izrecno preprečuje PBM, da vzpostavijo klavzule o lekarnah, ki bi vplivale na upravičence Medicare.

Cilj drugega zakona z naslovom Zakon o pacientovi pravici do vedenja drog je zagotoviti enako zaščito ljudem, ki imajo zasebno zavarovanje.

Uporaba kuponov za zdravila v primerjavi z uporabo Medicare

Ni vedno očitno, kdaj bi morali namesto Medicare uporabiti kupon za zdravila. Ker Centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) zahtevajo, da farmacevt uporablja vaš načrt D, razen če izrecno ne odgovorite, se morate pogovoriti s svojim farmacevtom.

Farmacevti vam lahko pomagajo ugotoviti, ali vam kupon za zdravila nudi boljšo ponudbo kot zavarovanje. Odločiti se boste morali glede na svojo osebno situacijo.

Del D ne zajema zdravil

Če ste preizkusili druge stroškovno učinkovite možnosti za vaše stanje in niso bile učinkovite, je smiselno razmisliti o zdravilu, ki ni zajeto v vašem načrtu dela D. Vendar morate upoštevati, da bi lahko zdravilo povečalo vaše neposredne stroške, ko kuponi za zdravila niso več na voljo.

Malo verjetno je, da boste dosegli svojo odbitek

Odbitna franšiza je znesek, ki ga morate porabiti vsako leto, preden začne zavarovanje. Če imate visoko odbitno franšizo (največja odbitna vrednost za del D je 435 ameriških dolarjev leta 2020) in ne pričakujete, da boste v teku porabili več kot ta znesek leta je morda smiselno, da namesto zavarovanja uporabite kupone za zdravila.

Dosežete krofno luknjo

Načrti dela D imajo žalostno vrzel v pokritosti, znano kot krofna luknja. Po porabi določenega zneska vsako leto (kar znaša 4.020 USD leta 2020), vaš del D načrta zmanjša pokritost. Leta 2019 boste v tem času plačali 25% za blagovno znamko in generična zdravila.

Da bi znižali stroške, bi bilo v tem času smiselno uporabiti kupone za zdravila.

Del D Spremembe pokritosti

Morda ste na zdravilu, ki je bilo v preteklosti zajeto v načrtu dela D, zdaj pa se je načrt spremenil. Na primer, zdaj lahko pokrije manjši del ali celo nobenega od stroškov vaših zdravil. V tem primeru je treba upoštevati uporabo kupona za zdravila.

Najboljša možnost je, da se odločite za drugačen načrt dela D, ki bolj ustreza vašim potrebam. Ker ne morete spremeniti načrtov do letnega obdobja odprtega vpisa na Medicare, lahko medtem razmislite o uporabi kuponov za droge.

Beseda iz zelo dobrega

Mogoče ne boste mogli uporabljati kuponov za zdravila z delom D Medicare, vendar to ne pomeni, da kuponov sploh ne morete uporabljati. Odločiti se morate. Uporabite bodisi kupon za drogo bodisi načrt za zdravila iz dela D - kar vam prihrani največ denarja. Če niste prepričani, kaj storiti, se posvetujte s farmacevtom. Zdaj, ko se pravila o lekarnah izgubljajo, se lahko kam obrnete, da izveste svoje najboljše možnosti.