Kaj je intubacija in zakaj je narejena?

Intubacija je postopek vstavljanja cevi, imenovane endotrahealna cev (ET), skozi usta in nato v dihalno pot. To se naredi tako, da lahko bolnika položimo na ventilator za pomoč pri dihanju med anestezijo, sedacijo ali hudo boleznijo. Nato je cev povezana z ventilatorjem, ki potisne zrak v pljuča, da pacientu da sapo.

Intubacija se opravi, ker bolnik ne more vzdrževati dihalnih poti, ne more sam dihati brez pomoči ali oboje. Morda gredo pod anestezijo in med operacijo ne bodo mogli dihati sami ali pa bodo preveč bolni ali poškodovani, da bi telesu brez pomoči zagotovili dovolj kisika.

Namen inbubacije

Intubacija je potrebna, kadar se daje splošna anestezija. Zdravila za anestezijo paralizirajo mišice telesa, vključno s trebušno prepono, zaradi česar je nemogoče vdihniti brez ventilatorja.

Večina bolnikov je ekstubiranih, kar pomeni, da se dihalna cev odstrani takoj po operaciji. Če je bolnik zelo bolan ali ima težave z dihanjem sam, lahko ostane na ventilatorju dlje časa.

Po večini postopkov dobijo zdravilo za odpravo učinkov anestezije, ki omogoča bolniku, da se hitro zbudi in začne dihati sam.

Pri nekaterih postopkih, kot so postopki na odprtem srcu, bolnik ne dobi zdravila za preusmeritev anestezije in se bo počasi prebudil sam. Ti bolniki bodo morali ostati na ventilatorju, dokler se ne bodo dovolj zbudili, da bodo zaščitili dihalne poti in sami vdihnili.

Intubacija se izvaja tudi pri dihalni odpovedi. Obstaja veliko razlogov, da je bolnik lahko preveč bolan, da bi dovolj dobro dihal. Lahko imajo poškodbo pljuč, lahko imajo hudo pljučnico ali težave z dihanjem, kot je KOPB.

Če bolnik sam ne more vzeti dovolj kisika, bo morda potreben ventilator, dokler ne bo spet dovolj močan za dihanje brez pomoči.

Tveganja vdiranja

Medtem ko je večina operacij zelo majhnega tveganja, intubacija pa enako majhna, obstaja nekaj potencialnih težav, ki se lahko pojavijo zlasti, kadar mora bolnik dlje časa ostati na ventilatorju. Skupna tveganja vključujejo:

• Poškodba zob, ust, jezika in / ali grla
• Nenamerna intubacija v požiralniku (cev za hrano) namesto sapnika (zračna cev)
• Poškodba sapnika
• Krvavitev
• Nezmožnost odvajanja od ventilatorja, kar zahteva traheostomijo.
• Vdihavanje (vdihavanje) bruhanja, sline ali drugih tekočin med intubiranjem
• Pljučnica, če pride do aspiracije
• Vneto grlo
• Hripavost
• Erozija mehkega tkiva (s podaljšano intubacijo)

Zdravniška skupina bo ocenila in se zavedala teh potencialnih tveganj ter storila vse, kar je v njihovi moči, da jih reši.

Intubacijski postopek

Pred intubacijo je bolnik zaradi bolezni ali poškodbe običajno umirjen ali pa ni v zavesti, kar omogoča sprostitev ust in dihalnih poti. Bolnik je običajno ravno na hrbtu, oseba, ki vstavi cev, stoji na glavi postelje in gleda v pacientove noge.

Bolnikova usta se nežno odprejo in s pomočjo osvetljenega instrumenta, da se jezik ne umakne poti in prižge grlo, se cev nežno vodi v grlo in napredova v dihalne poti.

Okoli cevi je majhen balon, ki je napihnjen, da zadrži cev na mestu in prepreči uhajanje zraka. Ko se ta balon napihne, je cev varno nameščena v dihalni poti in je pritrjena ali pritrjena na mestu v ustih.

Uspešno namestitev najprej preverimo s poslušanjem pljuč s stetoskopom in pogosto preverimo z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Na terenu ali v operacijski sobi z napravo, ki meri ogljikov dioksid - ki bi bil prisoten le, če bi bila cev v pljučih, ne pa v požiralniku, potrjujejo, da je bila pravilno nameščena.

Vas skrbi nov koronavirus? Spoznajte COVID-19, vključno s simptomi in načinom diagnoze.

Intubacija nosu

V nekaterih primerih, če se usta ali grlo operirajo ali so bili poškodovani, se dihalna cev napelje skozi nos namesto ust, kar se imenuje nazalna intubacija.

Nazotrahealna cev (NT) gre v nos, po hrbtu in v zgornjo dihalno pot. To se naredi, da ostanejo usta prazna in omogoči izvedbo operacije.

Ta vrsta intubacije je manj pogosta, saj je običajno lažje intubirati z večjo odprtino ust in ker za večino to preprosto ni potrebno.

Intubacija za otroke

Postopek intubacije je enak pri odraslih in otrocih, razen velikosti opreme, ki se uporablja med postopkom. Majhen otrok potrebuje veliko manjšo cev kot odrasli, namestitev cevi pa bo morda zahtevala večjo natančnost, ker je dihalna pot toliko manjša.

V nekaterih primerih se za lažjo intubacijo uporablja fiberoptični merilnik, orodje, ki omogoča, da oseba, ki vstavi dihalno cev, opazuje postopek na monitorju.

Dejanski postopek namestitve epruvete je pri odraslih v bistvu enak kot pri starejših otrocih, vendar je pri novorojenčkih in dojenčkih prednostna intubacija nosu. Priprava otroka na operacijo je zelo drugačna kot pri odraslih.

Medtem ko ima odrasla oseba vprašanja o zavarovalnem kritju, tveganjih, koristih in časih izterjave, bo otrok potreboval drugačno razlago postopka, ki se bo zgodil. Nujna je pomiritev, čustvena priprava na operacijo pa bo odvisna od bolnikove starosti.

Hranjenje med intubacijo

Bolnik, ki bo na posegu na ventilatorju in nato po zaključku postopka ekstubiran, ne bo potreboval hranjenja, lahko pa bo prejel tekočino skozi IV. Če se pričakuje, da bo bolnik dva ali več dni odvisen od ventilatorja, se hranjenje običajno začne dan ali dva po intubaciji.

Med intubacijo ni mogoče jemati hrane ali tekočine skozi usta, vsaj ne tako, kot je to običajno storjeno tako, da ugriznete, žvečite in nato pogoltnete.

Da bi lahko varno jemali hrano, zdravila in tekočine skozi usta, se v grlo in v želodec vstavi cev. Ta cevka se imenuje orogastrična (OG), ko jo vstavimo v usta, ali nazogastrična sonda (NG), ko jo vstavimo v nos in navzdol v grlo. Zdravila, tekočine in hranjenje po cevki se nato skozi veliko brizgo ali črpalko potisnejo skozi sondo v želodec.

Pri drugih bolnikih je treba hrano, tekočine in zdravila dajati intravensko. IV hranjenje, imenovano TPA ali popolna parenteralna prehrana, zagotavlja prehrano in kalorije neposredno v krvni obtok v tekoči obliki. Tovrstnemu hranjenju se običajno izogibamo, razen če ni nujno potrebno, saj se hrana najbolje absorbira skozi črevesje.

Odstranjevanje dihalne cevi

Cev je veliko lažje odstraniti kot postaviti. Ko je čas, da se cev odstrani. najprej je treba odstraniti vezi ali trak, ki ga držijo. Nato se balon, ki drži cev v dihalni poti, izprazni, tako da jo je mogoče nežno izvleči. Ko je cev izpuščena, bo moral bolnik dihati sam.

Ne vdihujte / ne oživljajte

Nekateri bolniki svoje želje izrazijo z napredno direktivo, dokumentom, ki jasno navaja njihove želje po zdravstvenem varstvu. Nekateri bolniki izberejo možnost »ne intubiraj«, kar pomeni, da ne želijo biti postavljeni na ventilator, da bi jim podaljšali življenje. "Ne oživljati" pomeni, da se bolnik odloči, da ne bo imel oživljanja.

Pacient nadzoruje to izbiro, zato se lahko odloči začasno spremeniti to izbiro, tako da bo imel operacijo, ki zahteva ventilator. A to je zavezujoč pravni dokument, ki ga v običajnih okoliščinah drugi ne morejo spremeniti.

Beseda iz zelo dobrega

Potreba po intubaciji in namestitvi na ventilator je pogosta pri splošni anesteziji, kar pomeni, da bo večina operacij zahtevala tovrstno oskrbo. Čeprav je zastrašujoče razmišljati o tem, da bi bili na ventilatorju, večina bolnikov s kirurškim posegom diha sama v nekaj minutah po koncu operacije.

Če vas skrbi operacija na ventilatorju, se o svojih težavah pogovorite s svojim kirurgom ali osebom, ki vam zagotavlja anestezijo.