Katere zdravstvene razmere lahko zdravi postopek gama noža?

Radiokirurgija Gamma Knife je napredna kirurška tehnika, pri kateri se visoko fokusiran žarek sevanja uporablja za natančno uničenje predelov tkiva. Čeprav se imenuje operacija, postopek gama noža ne vključuje rezov niti skalpela.

Postopek je veliko manj invaziven kot običajna operacija in ponuja večjo natančnost pri izvajanju občutljivih operacij, predvsem na možganih. Zaradi tega se operacije gama nožev pogosto lahko izvajajo ambulantno ali v bolnišnici čez noč.

Zgodovina

Stereotaktično radiokirurgijo je leta 1949 prvič razvil švedski nevrokirurg Lars Leskell z namenom zdraviti majhna področja možganov, ne da bi poškodoval sosednje tkivo.

Leskellovi zgodnji načrti naprave so z rentgenskimi, protonskimi in poznejšimi gama žarki dovajali ozek žarek sevanja do ciljne točke v možganih. Z usmerjanjem sevanja z več zornih kotov bi lahko konvergenčni žarki dali smrtonosno dozo za uničenje tumorjev, blokiranje živcev ali zapiranje krvnih žil z minimalno stransko škodo.

Leskell je Gamma Knife uradno predstavil leta 1968. Do sedemdesetih let je bil Gama Knife popolnoma stereotaktičen (tridimenzionalen v pristopu) z uvedbo slikanja z magnetno resonanco (MRI) in računalniško tomografijo (CT). Prvi Gamma Knife so ZDA prinesle šele leta 1979 v dogovoru med Leskellom in Kalifornijsko univerzo v Los Angelesu.

Gamma Knife je danes registrirana blagovna znamka Elekta Instruments, Inc. v Stockholmu na Švedskem.

Podobne radiokirurške naprave

Poleg Leskellove naprave je bilo leta 1952 izumljeno tudi podobno orodje, imenovano linearni pospeševalnik delcev (Linac), ki je oblika frakcionirane (večodmerne) radioterapije. Šele leta 1982 so izboljšave naprave omogočile uporabo v radiokirurgiji.

Naprava Linac se od gama noža razlikuje po tem, da se uporablja predvsem za radioterapijo na več delih telesa. Nasprotno pa se nož Gamma uporablja skoraj izključno za možgansko radiokirurgijo. Poleg tega naprava Linac zahteva veliko večjo tehnologijo in strokovno znanje, če se uporablja za radiokirurgijo, in daje veliko širši žarek v primerjavi z gama nožem (1,1 milimetra v primerjavi z 0,15 milimetra).

Novejši koncept, imenovan Cyberknife Linac, je bil predstavljen leta 2001 in v veliki meri posnema gama nož. Naprava, nameščena na robotski roki, oddaja ciljno sevanje iz več kotov, vendar v nasprotju z gama nožem ni pokazala izboljšanih stopenj preživetja v primerjavi z drugimi oblikami radioterapije.

Končna vrsta radiokirurgije, znana pri terapiji s protonskim žarkom (PBT), uporablja žarek protonskih delcev za obsevanje obolelega tkiva. Vendar pa je študija Ameriškega združenja za radioterapijo iz leta 2012 ugotovila, da PBT ne ponuja nobenih koristi pred običajnimi oblikami radioterapije, z izjemo pediatričnega raka centralnega živčnega sistema, hudega očesnega melanoma in kordomov (vrsta kostnega raka).

Kljub potencialnim koristim PBT so zaradi izjemnih stroškov sistema (med 100 in 180 milijoni USD) za večino bolnišnic neizvedljiva možnost.

Zdravljeni pogoji

Radiokirurgija Gamma Knife se najpogosteje uporablja za zdravljenje tumorjev in drugih lezij v možganih. Lahko pa je učinkovit tudi pri zdravljenju nekaterih bolečin in gibalnih motenj ter vaskularnih nepravilnosti v možganih.

Nož Gamma se uporablja predvsem za zdravljenje naslednjih stanj:

• Možganske metastaze (rak, ki se je razširil v možgane zaradi tumorjev v drugih organih)
• Glioblastom (vrsta možganskega raka)
• Akustični nevrom (nekancerogeni tumor na živcu, ki vodi od notranjega ušesa do možganov)
• Meningiom (običajno nekancerozni tumor, ki nastane iz membran, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo)
• Adenom hipofize (nekancerogeni tumor hipofize)
• Cushingova bolezen (resno stanje presežka steroidnega hormona kortizola v krvi, ki ga povzroči tumor hipofize, ki izloča adrenokortikotropni hormon (ACTH). ACTH je hormon, ki ga proizvaja normalna hipofiza).
• Trigeminalna nevralgija (stanje, pri katerem pritisk na trigeminalni živec povzroča močne bolečine v obrazu)
• Bistveni tremor (nevrološka motnja, ki povzroči nehoteno in ritmično tresenje, ki ni povezano s Parkinsonovo boleznijo)
• Arteriovenska malformacija ali AVM (nenormalna povezava med arterijami in žilami, običajno v možganih ali hrbtenici)

Radiokirurgija Gamma Knife se lahko uporablja v primerih, ko možganske lezije ni mogoče doseči s konvencionalno operacijo ali pri osebah, ki ne prenašajo odprtega kirurškega posega, kot je kraniotomija.

Ker se blagodejni učinki postopka gama noža sčasoma pokažejo počasi, se ne uporablja za ljudi, katerih stanje zahteva takojšnje ali nujno zdravljenje.

Kako deluje

Postopek gama noža se imenuje "operacija", ker ga je mogoče izvesti v enem postopku z enakimi kliničnimi cilji običajne operacije. Učinki noža Gamma se razlikujejo glede na vrsto bolezni, ki se zdravi:

• Ko se uporablja za zdravljenje tumorjev, usmerjeno sevanje moti DNA v tumorskih celicah. To ovira sposobnost celice, da se razmnožuje, zaradi česar se tumor skrči.
• Nedavne ugotovitve, ki se uporabljajo za zdravljenje nevroloških motenj, kažejo, da žarek sevanja povzroča preoblikovanje glijskih celic in ima nevromodulatorni učinek.
• Ko se uporablja za zdravljenje AVM, lahko nož Gamma zmanjša velikost in količino krvi, ki teče skozi posodo, s čimer zmanjša tveganje za pretrganje ali možgansko kap.

Sam stroj je po zasnovi podoben pregledu z magnetno resonanco ali CT z ravno ploščo in cevasto kupolo, v katero je nameščena vaša glava. Vendar ni tako globok kot drugi stroji in je popolnoma tih, tako da je manj verjetno, da boste doživeli klavstrofobijo.

Kaj pričakovati

Postopek Gamma Knife običajno vključuje zdravniško skupino, vključno z radiološkim onkologom (zdravnikom raka, specializiranim za sevanje), nevrokirurgom, radioterapevtom in registrirano medicinsko sestro. Postopek se lahko nekoliko razlikuje, odvisno od zdravljenega stanja, vendar se običajno izvaja v naslednjih korakih:

1. Ko prispete na zdravljenje, boste pozvani, da se uležete na ploščad, nato pa boste z mrežico podobno masko ali lahek okvir glave stabilizirali glavo in jo preprečili, da bi se premikala.
2. Nato bi izvedli MRI ali CT, da bi natančno določili lokacijo in dimenzije ciljne strukture ali nenormalnosti.
3. Na podlagi rezultatov bo skupina oblikovala načrt zdravljenja, ki vključuje natančno število izpostavljenosti in namestitev žarka.
4. Po namestitvi glave bi glavo premaknili v kupolo in začelo se bo zdravljenje z obsevanjem. Po zvoku bi bili popolnoma budni in povezani z zdravniki. Odvisno od stanja lahko postopek traja od nekaj minut do več kot ene ure.

Neželeni učinki zdravljenja

Čeprav je sam postopek Gamma Knife neboleč, lahko uporaba sevanja včasih povzroči neželene učinke predvsem zaradi vnetja možganov. Resnost simptomov je običajno povezana s trajanjem in lokacijo radioterapije in lahko vključuje:

• Glavobol
• Otrplost
• Slabost
• Zamegljen vid
• Slabost
• Izguba ravnotežja
• Izpadanje las (običajno začasno)
• Napadi

Obstajajo lahko tudi druga tveganja, povezana z vašim zdravstvenim stanjem. Preden opravite postopek gama noža, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom.

Učinkovitost

Radiokirurgija Gamma Knife se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju benignih ali malignih tumorjev, velikih do štiri centimetre (približno 1,5 palca). Za ljudi z metastatskim možganskim rakom se zdi, da je postopek učinkovit pri zagotavljanju nadzora nad tumorji in podaljšanju časa preživetja.

Stopnje uspešnosti se razlikujejo glede na stanje, ki se zdravi, in sicer:

• Kar zadeva AVM, danes radiokirurgija velja za glavno obliko zdravljenja in ima stopnjo ozdravitve med 54 in 92 odstotki, odvisno od lokacije plovila.
• Medtem je evropska študija iz leta 2016 poročala, da so ljudje s trigeminalno nevralgijo od postopka imeli veliko koristi, pri čemer je 81% ostalo brez bolečin tri leta in 76 brez bolečin sedem let.
• Podobno je japonska študija iz leta 2012 poročala, da je bilo od 53 bolnikov, zdravljenih zaradi bistvenega tresenja, ki so zaključili 24 mesecev spremljanja, 43 ocenjenih kot
• z odličnimi ali dobrimi rezultati (81%).
• Študija iz Medicinske fakultete Univerze v Virginiji iz leta 2013 je pokazala, da je postopek Gamma Knife 70% bolnikov ozdravil Cushingove bolezni po povprečnem trajanju opazovanja 48 mesecev.
• Akutni zapleti po radiokirurgiji Gamma Knife veljajo za redke, večina pa je povezana z osnovnim stanjem in ne samim postopkom.