Degenerativni artritis je najpogostejša vrsta artritisa, ki prizadene približno 30 milijonov Američanov. Imenuje se tudi osteoartritis, degenerativna sklepna bolezen in obrabni artritis, pojavlja se, ko se hrustanec sklepov in spodnja kost začneta poslabšati, kar povzroča progresivne bolečine, otrdelost in malformacije sklepov.
Čeprav lahko prizadene kateri koli sklep, se degenerativni artritis običajno razvije v nosilnih sklepih (kot so boki, kolena in hrbtenica) ter rokah, nogah, ramenih in vratu.
Diagnozo običajno postavimo na podlagi znakov in simptomov bolezni in jo podpremo s slikovnimi testi. Zdravljenje se lahko razlikuje glede na resnost simptomov, pri skrajnejših možnostih, kot je nanos toplote ali ledu, ki pomagajo pri blagih primerih in pomembnejših posegih, kot so injekcije in kirurški posegi, ki se uporabljajo v hudih primerih.
ZEPHYR / Getty Images
Simptomi
Osrednji simptomi degenerativnega artritisa so bolečina in okorelost. Bolečina se običajno poveča z aktivnostjo in jo lajša počitek.
Togost sklepov je pogosta v jutranjih urah, vendar se med gibanjem običajno izboljša, običajno s 30 minutami. Neaktivnost podnevi, na primer dolgotrajno sedenje, lahko pri nekaterih ljudeh povzroči tudi togost in celo povzroči sklepanje sklepov.
Drug pogost simptom osteoartritisa je krepitus, pri katerem sklep s premikanjem oddaja pokanje in prasketanje. Krepitus najpogosteje prizadene ramenski ali kolenski sklep, lahko pa se pojavi tudi v zapestju, prstih, komolcu in gležnju.
Ko bolezen napreduje, lahko vpliva na držo in hojo osebe, kar vodi do nestabilnosti in zmanjšanega obsega gibanja. Ker je gibljivost vse bolj motena, se lahko razvije izguba mišic (imenovana atrofija mišičnih vlaken).
V naprednih fazah lahko degenerativni artritis povzroči vidne malformacije sklepa, zlasti v prstih, kjer se lahko na sklepu in okoli njega razvijejo trde kostne povečave. Pogosto je tudi nenormalno kopičenje tekočine, znano kot izliv pojav je pri ljudeh z napredovalim artritisom kolena.
Pri nekaterih ljudeh lahko osteoartritis postane tako močan, da bolečina postane neusmiljena, zato je hoja ali celo stajanje skoraj nemogoča. Medtem ko nekatera zdravljenja lahko olajšajo simptome, vse poškodbe sklepa ni mogoče odpraviti brez kirurškega posega.
Vzroki
V svojem srcu je degenerativni artritis stanje, pri katerem se progresivna poškodba sklepa pojavi hitreje kot sposobnost telesa, da ga popravi. Primarni osteoartritis se pojavi kot posledica staranja in je najpogostejši pri odraslih, starejših od 65 let. Ženske so izpostavljene večjemu tveganju kot moški (morda delno tudi zaradi hormonskih sprememb).
Čeprav naj bi genetika igrala vlogo, je degenerativni artritis pogosto posledica sekundarnega vprašanja, ki ga spodbuja. (To še posebej velja za otroke, pri katerih je zgodnji osteoartritis posledica nekega drugega stanja.)
Temeljni dejavniki za sekundarni artritis vključujejo:
- Prirojena neusklajenost kosti
- Poškodba sklepa
- Vsaka bolezen, ki povzroči poškodbe sklepnega tkiva ali kosti
- Debelost, ki postavlja trajni stres na sklep
- Izguba mišične moči za podporo sklepu
- Nevrološke motnje, povezane z neusklajenimi gibi
Vadba (tudi ekstremni športi, kot je vzdržljivostni tek) ni povezana z osteoartritisom, razen če gre za hudo ali ponavljajočo se poškodbo. In v nasprotju s pripovedovanjem starih žena, razpokanje zglobov ne povzroča artritisa.
Kaj se zgodi v telesu
Biološki mehanizmi osteoartritisa vključujejo več kot poslabšanje hrustanca in kosti. Ko so te strukture ogrožene, se telo odzove s postopkom, imenovanim okostenelost, del prenove kosti, ki se nanaša na polaganje nove kosti; v procesu preoblikovanja lahko pride tudi do ponovne absorpcije stare kosti. To je isti postopek, ki se zgodi, če je kost zlomljena.
Vendar pa bo z osteoartritisom stalna poškodba hrustanca presegla sposobnost telesa, da ga popravi. Da bi stabilizirali sklep, bo kostno tkivo zgrajeno na kostnem tkivu, kar bo povzročilo razvoj kostnih ostružkov (osteofitov) ter povečanje in malformacije sklepa.
Vzroki za bolečine v sklepih pri osteoartritisu niso dobro razumljeni. Pri mnogih ljudeh z osteoartritisom bolečina verjetno izvira iz kosti (tik pod hrustancem), obloge sklepa in kapsule ter okoliških vezi in kit. Zdi se, da tako mehanske sile kot vnetje sprožijo bolečino.
Diagnoza
Diagnozo osteoartritisa lahko postavite z razumno gotovostjo na podlagi pregleda vaših simptomov in anamneze ter fizičnega pregleda. Z rentgenskimi žarki lahko potrdimo diagnozo in označimo resnost bolezni.
Tipične ugotovitve na rentgenskem slikanju vključujejo zožitev sklepnega prostora, razvoj osteofitov, prekomerno rast kosti (znano kot subhondralna skleroza) in nastanek v tekočini napolnjenih vozličkov v sklepnem prostoru (imenovane subhondralne ciste). U
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) in CT se pogosto uporablja za napredno slikanje pri OA.
Diferencialne diagnoze
Vzrokov za bolečine v sklepih je veliko. Osteoartritis je le ena izmed več kot 100 različnih vrst artritisa, od katerih jih nekatere povzroča okužba, druge pa sproži avtoimunska motnja, pri kateri telo napade lastne celice.
Degenerativni artritis se razlikuje od vseh teh drugih vzrokov, ker sam po sebi ni vnetni. Čeprav je vnetje lahko posledica prekomerne uporabe sklepa, ni niti osrednja niti odločilna značilnost osteoartritisa.
Osteoartrozo lahko ločimo tudi od avtoimunskih oblik artritisa po tem, da lahko prizadene določene sklepe in / ali se razvije obojestransko (na istem sklepu na obeh straneh telesa). Poleg tega je za avtoimunske oblike značilno trajno vnetje, tudi če so zunanji simptomi pod nadzorom.
Med nekaterimi alternativnimi pogoji, ki jih lahko zdravnik razišče:
- Ankilozirajoča spondiloza, ki v glavnem vključuje hrbtenico
- Protin ali psevdotin, najpogosteje vključuje nožni palec
- Juvenilni idiopatski artritis
- Psoriatični artritis
- Revmatoidni artritis
- Septični artritis (znan tudi kot infekcijski artritis)
Degenerativni artritis je mogoče ločiti od teh drugih stanj, tako da ocenimo tekočino, ekstrahirano iz sklepnega prostora. Infekcijski ali avtoimunski vzroki bodo vedno pokazali veliko število belih krvnih celic, kar je znak vnetja. Pri osteoartritisu v sklepni tekočini ne sme biti velikega števila belih krvnih celic.
Krvne preiskave lahko uporabimo tudi za izključitev nalezljivih ali avtoimunskih vzrokov.
Zdravljenje
Zdravljenje je usmerjeno v obvladovanje simptomov, obnovo / vzdrževanje funkcije in upočasnitev napredovanja artritisa. Zlasti v zgodnjih fazah stanje obvladujejo konzervativno s kombinacijo sprememb življenjskega sloga, fizikalnih terapij in zdravil proti bolečinam.
Če simptomi napredujejo, bodo morda potrebne bolj invazivne intervencije, vključno z injekcijami sklepov in operacijo.
Spremembe življenjskega sloga
Spremembe življenjskega sloga so osredotočene predvsem na izgubo teže. To ne bi vključevalo samo prehrane z nizko vsebnostjo maščob, ampak tudi rutinski fitnes načrt, namenjen ohranjanju gibljivosti sklepov. Nutricionist bo morda potreben za oblikovanje ustreznega prehranjevalnega načrta in zagotovitev, da bodo vaše prehranske potrebe izpolnjene.
Trikrat na teden je treba izvajati zmerno vadbo pod vodstvom zdravnika, ki se lahko odjavi z ustreznim fitnes načrtom.
Fizioterapija
Fizični terapevt je pogosto najboljša oseba za oblikovanje načrta terapevtske vadbe, če imate degenerativni artritis. Vključuje lahko trening moči, hoje in ravnotežja za reševanje določenih funkcionalnih okvar. Lahko se razišče tudi masažna terapija, hidroterapija, termoterapija in elektroterapija.
Za premagovanje vsakodnevnih izzivov bo morda potrebna delovna terapija. To lahko vključuje pripomočke za gibljivost za preprečevanje padcev, vložke čevljev ali naramnice za popravilo neravnovesij in prevelike ročaje za namestitev artritičnih rok.
Pravna sredstva brez recepta (OTC)
Najprimernejše možnosti za zdravljenje bolečine pri artritisu so Tylenol (acetaminofen) in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta Advil (ibuprofen) ali Aleve (naproksen). Čeprav so zdravila koristna, jih je treba dolgoročno uporabljati previdno.
Tilenol lahko povzroči čezmerno toksičnost in poškodbe jeter. Podobno lahko dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil poveča tveganje za prebavne krvavitve, poškodbe ledvic in razjede.
Pri močnih bolečinah so nesteroidna protivnetna zdravila bolj učinkovita kot tylenol. Zdi se, da so nekatera nesteroidna protivnetna zdravila bolj učinkovita pri bolečinah pri artrozi kot druga. En NSAID, diklofenak, se lahko uporablja kot geli, kreme, mazila, razpršila in obliži.
Nekateri z artritisom se obračajo na metilirane kreme, kot je Bengay, drugi pa olajšajo mazila na osnovi kapsaicina ali obliži, pridobljeni iz čili paprike. Njihova učinkovitost pri zdravljenju osteoartritisa je lahko različna, čeprav so morda primerni, če so simptomi blagi in ne morete prenašati drugih oblik analgetika.
Recepti
Če zdravila brez recepta ne morejo olajšati, vam bo zdravnik morda predpisal NSAID na recept. V tem primeru imajo NSAID pogosto prednost pred zdravili proti opioidnim bolečinam, ker so dolgoročno učinkovitejši in niso povezani z odvisnostjo.
Posebna skupina nesteroidnih protivnetnih zdravil, znana kot zaviralci COX-2, je pogosto učinkovita pri zdravljenju bolečine pri artritisu, vendar ima veliko manjše tveganje za neželene učinke v prebavilih v primerjavi z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Na drugi strani so dražja in so kot vsa nesteroidna protivnetna zdravila povezana s povečanim tveganjem za srčni infarkt in možgansko kap.
Kot taki se previdno uporabljajo pri ljudeh z osnovnim tveganjem za bolezni srca in ožilja. Celebrex (celekoksib) je edini zaviralec COX-2 na recept v ZDA.
Če vse drugo ne uspe, vam bo zdravnik morda za lajšanje bolečin predpisal blažje opioidno zdravilo, kot je Ultram (tramadol). Zdravilo se uporablja previdno, saj obstaja veliko tveganje za zasvojenost in druge neželene stranske učinke. Močnejšim opioidom se na splošno izogibamo.
Skupne injekcije
Skupne injekcije, znane tudi kot intraartikularne injekcije, vključujejo bodisi kortikosteroidno zdravilo za zmanjšanje vnetja bodisi mazalno tekočino, znano kot hialuronska kislina. Oboje se pogosto uporablja kot sredstvo za odložitev operacij sklepov.
Kortikosteroidi delujejo tako, da popuščajo imunski odziv in s tem blažijo otekline in vnetja, ki se lahko razvijejo v poznejši fazi bolezni. Čeprav učinki običajno trajajo približno tri mesece, lahko dolgotrajna izpostavljenost kortikosteroidom poleg drugih neželenih učinkov pospeši poslabšanje sklepnega hrustanca.
Hialuronska kislina je naravno prisotna snov, ki jo proizvaja telo. Tip, ki se uporablja za skupne injekcije, imenovan hialuronan, se v laboratoriju sintetizira ali ekstrahira iz petelinjih glavnikov.
Raziskave so nasprotujoče si, kako učinkovite so te injekcije. Tisti, ki so dostavljeni v koleno, so običajno uspešnejši od drugih sklepov. Neželeni učinki vključujejo bolečino in oteklino na mestu injiciranja. Euflexxa je priljubljena ne-ptičja oblika hialuronana, odobrena za zdravljenje osteoartritisa v kolenu.
Nekateri zdravniki podpirajo uporabo plazme, bogate s trombociti (PRP), kot obliko zdravljenja, čeprav se zdi, da bolj izboljša delovanje sklepov kot bolečina. Ker trombociti in plazma izvirajo iz lastne krvi osebe, so tveganja ponavadi minimalna. Kot pri hialuronanu sta tudi najpogostejša bolečina in oteklina na mestu injiciranja.
Operacija
Operacija se upošteva le, če konzervativno zdravljenje ni uspelo in bolečina in invalidnost zmanjšujejo kakovost vašega življenja. Nekateri posegi se izvajajo artroskopsko (z majhnimi zarezami v ključavnico) ali v obliki odprte kirurgije (z velikimi zarezami).
Med najpogosteje izvajanimi postopki so:
- Arthroscopic debridement: Uporablja se za odstranjevanje odvečne kosti in tkiva za obnovo gibanja sklepov
- Artrodeza: izvedeno bodisi artroskopsko bodisi kot odprta operacija; vključuje zlitje kosti za lajšanje bolečin, predvsem v hrbtenici, stopalu, gležnju ali roki
- Osteotomija: izvede se kot artroskopski ali odprti postopek; vključuje skrajšanje, podaljšanje ali poravnavo kosti
- Artroplastika: izvedena kot odprta operacija; vključuje zamenjavo sklepa z umetnim
Ker protetski sklep ponavadi traja med 10 in 15 leti, se operacija artroplastike odlaša čim dlje, da se izogne potrebi po drugi nadomestitvi pozneje v življenju.
Komplementarna in alternativna medicina (CAM)
Obstaja veliko različnih tradicionalnih, prehranskih, zeliščnih, naturopatskih in homeopatskih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje artroze. Mnogi od njih imajo malo dokazov, ki bi podpirali njihovo uporabo.
V veliki študiji, ki so jo izvedli Nacionalni inštituti za zdravje, niso pokazali, da bi celo priljubljeni dodatki, kot sta hondroitin in glukozamin, izboljšali rezultate.
Glede na to obstajajo številni dopolnilni načini zdravljenja, za katere Nacionalni center za komplementarno in integrativno zdravje meni, da bi lahko imeli koristi. Med njimi:
- Dokazano je, da akupunktura zmerno lajša bolečine pri artritisu, zlasti kolena.
- Boswellia serrata, zelišče, ki se uporablja v ajurvedski medicini, naj bi imelo protivnetne učinke, ki so koristni za artrozo.
- S-adenozil-L-metionin (SAMe) je kemikalija, ki se naravno proizvaja v telesu in se prodaja kot prehransko dopolnilo. Obstaja nekaj dokazov, da so lahko SAMe pri zdravljenju bolečin pri artritisu enako učinkoviti kot nesteroidna protivnetna zdravila brez recepta.
Spopadanje
Ker se poškodbe sklepov zaradi osteoartritisa ne spremenijo, morate sprejeti ukrepe, da čim bolj upočasnite napredovanje z načinom življenja in pravilnim obvladovanjem simptomov.
Ključno pri tem je ohranjanje gibanja sklepa. Če storite nasprotno in se izognete vadbi in rednim aktivnostim, bosta togost in poškodbe skoraj vedno napredovali z veliko hitrejšim tempom. Vendar lahko prekomerna uporaba poslabša artrozo.
Nikoli ni prepozno za začetek vadbe. Tudi če že imate znatno okvaro, lahko najdete dejavnosti z majhnim vplivom, kot sta plavanje ali kolesarjenje, ki manj obremenjujejo sklepe. Če sčasoma vztrajate pri aktivnosti, se bodo mišice, ki podpirajo sklep, okrepile in vam zagotovile večjo stabilnost in zaupanje v hojo.
Ko se izboljšujete, lahko preidete na druge oblike vaj, kot sta tai chi in joga, ki so odlične za izboljšanje ravnotežja ali trening moči za ciljanje na določene mišične skupine.
Če je vaš sklep pred vadbo otrdel, približno 10 do 15 minut nanesite grelno blazinico ali toplo, vlažno krpo. Toplota bo pritekla kri v sklep in ublažila okorelost. Ko končate, nanesite na sklep ledeno ali hladno, vlažno krpo, če je oteklina ali bolečina. S tem lahko vnetje zmanjšate hitreje kot nesteroidna protivnetna zdravila.
Pomembno je vedeti, da je počitek enako pomemben kot vadba pri degenerativnem artritisu. Če imate kdaj izjemno bolečino, ustavite, počivajte v sklepu (po možnosti dvignite) in nanesite led za največ 15 minut.
Če poslušate svoje telo in ga ustrezno zdravite, lahko bolje nadzirate svoje simptome in življenje.
Beseda iz zelo dobrega
Degenerativni artritis je boleča bolezen in ni razloga, da bi šli sami. Če potrebujete pomoč, vadbenega partnerja ali samo nekoga, s katerim lahko delite svoja čustva, se obrnite na prijatelje in družino.
Najslabše, kar lahko storite, je, da se osamite, še posebej, če je vaša mobilnost že poslabšana. Povezovanje z drugimi vas lahko spodbudi, da nadaljujete z izgubo teže ali zasledujete interese, ki bi se jim sicer izognili.
Prav tako se lahko povežete s skupino za podporo osteoartritisu na Facebooku ali Meetupu ali prek spletnega lokatorja podpornih skupin, ki ga vodi CreakyJoints, hčerinsko podjetje neprofitne fundacije Global Healthy Living.
