Razkorak v pokritosti Medicaid in kje obstaja

Razlika v pokritosti z Medicaidom obstaja v državah, ki so zavrnile razširitev Medicaida, kot zahteva Zakon o dostopni oskrbi (ACA). Kot rezultat tega mnogi odrasli v tistih državah z dohodkom pod ravnjo revščine v bistvu niso upravičeni do kakršne koli finančne pomoči s svojim zdravstvenim kritjem: niso upravičeni do Medicaida in tudi niso upravičeni do subvencij za premijo, da bi nadomestili zasebne stroške kupljeno zdravstveno zavarovanje. To se imenuje vrzel v pokritosti, ker za te posameznike ni realističnega načina, da bi dosegli kritje, razen če so upravičeni do ugodnega načrta, ki ga sponzorira delodajalec.

Kaj je povzročilo vrzel v pokritosti Medicaid?

Ko je bil sprejet ACA, je pozval k razširitvi Medicaida v vseh državah. Medicaid financirajo skupaj državne in zvezne vlade, zato imajo države določeno mero prilagodljivosti glede upravičenosti do Medicaida in oblikovanja programov. Toda pred letom 2014 je Medicaid v večini zveznih držav na splošno zagotavljal kritje le posameznikom z nizkimi dohodki, ki so bili bodisi otroci (bodisi starši / skrbniki mladoletnih otrok), invalidi, slepi, starejši ali noseči.

ACA je pozval k znatni širitvi Medicaida, da bi vključil vse odrasle, mlajše od 65 let, z dohodkom gospodinjstva do 133% stopnje revščine, zanemarjanje dodatnih 5% dohodka pa dejansko prinaša omejitev upravičenosti do 138% stopnje revščine. . Leta 2020 v vseh zveznih državah, razen na Aljaski in Havajih, znaša približno 17.609 ameriških dolarjev za posameznika in 36.156 ameriških dolarjev za štiričlansko gospodinjstvo (stopnja revščine je višja na Aljaski in Havajih, zato razširjena upravičenost do Medicaida v teh državah velja za z višjimi dohodki). Upoštevajte, da upravičenost do Medicaida temelji na številkah revščine v tekočem letu, upravičenost do subvencij pa na podlagi številk ravni revščine iz prejšnjega leta

Širitev Medicaida naj bi začela veljati po vsej državi 1. januarja 2014, saj bo zvezna vlada prva tri leta plačevala 100% stroškov, države pa bodo postopoma prevzemale del stroškov po tem, delitev sredstev pa je bila določena na 90% zvezne in 10% zvezne države leta 2020 in vseh prihodnjih letih. To je veliko bolj radodarno od zvezne stopnje financiranja za populacije, ki so že bile upravičene do Medicaida, ki se giblje med 50% in približno 77%, odvisno od države.

Po določbah ACA je bila širitev Medicaida v bistvu obvezna za države, saj bi izgubile obstoječe zvezno financiranje Medicaida, če bi zavrnile razširitev pokritosti na ljudi, ki zaslužijo do 138% stopnje revščine. Ampak vNacionalna zveza neodvisnih podjetij proti Sebeliusu, sedem od devetih vrhovnih sodišč se je strinjalo, da bi bilo "protiustavno prisilno" zahtevati, da države razširijo Medicaid, da bi še naprej prejemale zvezna sredstva za svoje obstoječe prebivalstvo v Medicaidu.

Zaradi tega je razširitev Medicaida dejansko postala neobvezna za države: lahko se odločijo za razširitev Medicaida in pridobijo okrepljeno zvezno financiranje za novo upravičeno prebivalstvo (skupaj z obstoječim zveznim financiranjem njihovega obstoječega prebivalstva Medicaid) ali pa se odločijo, da ne bodo razširili Medicaida in samo še naprej prejemajo obstoječe zvezno financiranje za obstoječe prebivalstvo Medicaid.

Razsodba vrhovnega sodišča je bila sprejeta 18 mesecev preden naj bi začela veljati širitev Medicaida. Ni presenetljivo, da so se države na splošno lotile strankarskega pristopa k širitvi Medicaida, ko se je program začel leta 2014. Takrat je bila upravičenost do Medicaida razširjena v 26 zveznih državah in DC, medtem ko se je 24 držav odločilo, da bodo ohranile svoja obstoječa pravila o upravičenosti do Medicaida na mestu.

V teh 24 zveznih državah je Medicaid še naprej na voljo slepim, invalidom, nosečnicam, starejšim, mlajšim od 18 let ali skrbi za mladoletne otroke, vendar odraslim, ki se ne uvrščajo v enega od teh, ni na voljo kategorije, ne glede na to, kako nizek je bil njihov dohodek (za kategorijo staršev / skrbnika mladoletnih otrok se raven dohodka, zaradi katere je oseba upravičena, precej razlikuje od države do države, vendar je na splošno precej nizka).

Težavo še bolj otežujejo, subvencije za premije na borzah zdravstvenega zavarovanja niso na voljo, če imajo prosilci dohodek pod stopnjo revščine. Način pisanja zakona naj bi namesto tega prosilci imeli dostop do Medicaida, zato zanje subvencioniranje premij ni bilo potrebno.

V državah, ki niso razširile Medicaida, večina odraslih neinvalidov z dohodkom revščine v gospodinjstvu ne more dostopati do kakršne koli finančne pomoči, ko gre za zdravstveno zavarovanje: niso upravičeni do Medicaida in so tudi niso upravičeni do subvencij za premije.

Od začetka leta 2020 še vedno obstaja 15 držav, ki niso razširile programa Medicaid, čeprav je Nebraska v postopku (o tem spodaj). In še vedno je ocenjenih 2,3 milijona ljudi, ki so ujeti v vrzel v pokritosti, brez realnega dostopa do zdravstvene pokritosti.

Za zakonito prisotne priseljence, ki niso bili v ZDA dovolj dolgo, da bi se vpisali v Medicaid, ni razlike v pokritosti (v večini primerov mora biti zakonito prisoten prebivalec v ZDA vsaj pet let, preden postane upravičen do Medicaid). To je zato, ker zakon izrecno dovoljuje tem posameznikom, da prejemajo subvencije premij, tudi če so njihovi dohodki pod ravnjo revščine. Zakonodajalci so vedeli, da ne bodo upravičeni do Medicaida, zato so to upoštevali, da bi ljudem preprečili dostop do kritja.

Zakonodajalci očitno nikoli niso nameravali, da bi pri Medicaidu prihajalo do vrzeli v pokritosti ameriških državljanov, vendar nikakor niso mogli vedeti, da bo poznejša sodba vrhovnega sodišča državam omogočila, da preprečijo, da bi se v Medicaid prijavilo veliko število revnih.

Države, kjer vrzel v pokritosti z Medicaidom še vedno obstaja

Čeprav je bilo 24 držav, ki od leta 2014 niso razširile Medicaida, jih je več od takrat.

New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Aljaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho in Utah so svoje programe Medicaid razširili od začetka leta 2014. O trenutnem stanju vrzeli v pokritosti je treba opozoriti na nekaj točk. :

• Volivci v Nebraski so na volitvah leta 2018 odobrili širitev Medicaida. Širitev Medicaida v Nebraski naj bi začela veljati 1. oktobra 2020, vpis pa se začne 1. avgusta 2020. Ko bo širitev Medicaida začela veljati, Nebraska ne bo več imela pokritosti (volivci v Idahu in Utahu so tudi odobrili pobude za razširitev Medicaid na volitvah leta 2018; razširitev je v obeh državah začela veljati januarja 2020).
• Wisconsin tehnično šteje za državo, ki ni razširila Medicaida, čeprav Wisconsin Medicaid zajema ljudi, katerih dohodek v gospodinjstvu je pod ravnijo revščine. V Wisconsinu torej ni nobene vrzeli v pokritosti.

Od leta 2020 med državami Medicaid še vedno obstaja vrzel v pokritosti:

• Alabama
• Florida
• Georgia
• Kansas
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska (vrzel v pokritosti se bo končala oktobra 2020)
• Severna Karolina
• Oklahoma
• juzna Carolina
• Južna Dakota
• Tennessee
• Teksas
• Wyoming

Do razširitve Medicaida v Maineu, Utahu, Idahu in Nebraski je prišlo, ker so volivci odobrili glasovne pobude za razširitev Medicaida; v vseh teh državah so zakonodajalci in / ali guvernerji že prej blokirali poskuse zakonodajne širitve Medicaida.

Podprti s temi uspehi so zagovorniki širitve Medicaid zbirali podpise v Oklahomi in Missouriju, da bi pridobili pobude za širitev Medicaida na glasovalnih listih za leto 2020 v teh državah. V Oklahomi je bilo zbranih dovolj podpisov, da se ukrep uvrsti na glasovnico, vendar je guverner sam, da določi, ali bo glasovanje na volitvah primarno ali na volitvah. V Missouriju morajo zagovorniki pobude za glasovanje do začetka maja 2020 vložiti potrebne podpise. Pandemija COVID-19 ovira ta postopek, a zagovorniki ugotavljajo, da verjamejo, da bodo imeli še dovolj podpisov.

V Teksasu je daleč največ ljudi v vrzeli v pokritosti z Medicaidom, sledijo jim Florida, Georgia in Severna Karolina, ki skupaj predstavljajo več kot 1,6 milijona od skoraj 2,3 milijona ljudi, ki jih ujamejo. vrzel. In ni presenetljivo, da je odstotek njihovih prebivalcev brez zdravstvenega zavarovanja višji od državnega povprečja.Zagovorniki potrošnikov, izvajalci zdravstvenih storitev, bolnišnice in demokratični zakonodajalci si že leta prizadevajo za razširitev Medicaida v teh državah, vendar doslej niso naredili veliko napredek.

Ali bodo preostale države razširile Medicaid?

Medicaid je prvič na voljo leta 1966, toda samo 26 držav je imelo operativne programe Medicaid tisto prvo leto. In trajalo je do leta 1982, ko je Arizona začela ponujati pokritost z Medicaidom, da je bil program na voljo po vsej državi.

Zato ni presenetljivo, da še vedno obstajajo države, v katerih Medicaid ni razširjen v skladu z ACA. To še posebej velja glede na politično naravo zdravstvene reforme v 21. stoletju in ni naključje, da so države, ki so v posegu, večinoma "rdeče" države, kjer so voditelji navadno nasprotovali "Obamacare" (tj. Zakon o negi).

Ko je širitev Medicaida prvič začela veljati, je skoraj polovica držav zavrnila sodelovanje. Do leta 2020 ima več kot dve tretjini držav razširjeno Medicaid. Pričakuje se, da se bo razširitev Medicaida sčasoma razširila na preostale države, vendar ne vemo, kako dolgo bi to lahko trajalo. Pandemija COVID-19 - zaradi katere milijoni Američanov izgubljajo dohodek - osvetljuje nujnost tega vprašanja, vendar vodstvo GOP v nekaterih državah zadrževanja še vedno precej nasprotuje širitvi Medicaida.