Kirurgija hondromalacije: vse, kar morate vedeti

Operacija hondromalacije je ponavadi artroskopski postopek, ki ga izvaja ortopedski kirurg kot ambulantni kirurški poseg. Odvisno od resnosti poškodbe bo postopek morda treba izvesti kot odprt postopek kolena in zahtevati nočno bivanje v bolnišnici.

Cilj operacije je pomagati odstraniti ali popraviti poškodovano tkivo in hrustanec, ki obdaja koleno. Čeprav obstajajo manj invazivne možnosti, le te redko odpravijo osnovni problem in še vedno boste morda potrebovali operacijo.

Uporaba fizikalne terapije in vzeti si čas za ozdravitev vam bosta omogočila, da ponovno pridobite polno funkcijo kolena in nadaljujete z dnevnimi aktivnostmi. Pogovorite se s svojim zdravnikom, da ugotovite, ali je operacija najboljša možnost in katere druge možnosti zdravljenja so na voljo.

Poznavanje namena operacije, časa kirurškega okrevanja, tveganj in kontraindikacij vam lahko pomaga, da se odločite v zvezi s kirurgijo hondromalacije.

Morsa Images / DigitalVision / Getty Images

Kaj je operacija hondromalacije?

Kvalificirani ortopedski kirurgi izvajajo operacijo hondromalacije za odstranjevanje poškodovanega hrustanca. Cilj operacije je pomagati odstraniti ali popraviti poškodovano tkivo in hrustanec, ki obdaja koleno.

Kirurški poseg je mogoče opraviti z artroskopijo ali odprto operacijo kolena. Odločitev bo na koncu odvisna od ortopedskega kirurga glede na resnost poškodbe. Artroskopija je tipičnejši postopek, ki se izvaja kot dnevna operacija z minimalno invazivnimi tehnikami.

Včasih je treba opraviti osteotomijo, da popravimo poravnavo kolena s stegno in golenico. Osteotomija se nanaša na rezanje kosti, bodisi golenice (golenice) ali stegnenice (stegna). Kost se preoblikuje, da se razbremeni pritisk na poškodovani hrustanec in zmanjša tveganje za nadaljnje zaplete s kolenom.

Če je treba opraviti osteotomijo, je verjetno, da bo kirurg naredil odprt rez kolena; lahko pa se opravi artroskopska osteotomija z visoko golenico. Za nekatere bolnike bo morda potrebno nočno bivanje v bolnišnici.

Kontraindikacije

Operacija hondromalacije je nujna za večino bolnikov, če fizikalna terapija ni uspešna. Na žalost nekateri bolniki ne morejo opraviti te operacije niti zato, ker je koleno preveč poškodovano, ali pa bodo morda potrebovali popolno zamenjavo kolena. Druge kontraindikacije lahko vključujejo:

• Osteoartritis
• Aktivna okužba
• Kompleksni regionalni sindrom bolečine
• Huda nestabilnost vezi
• Hondrokalcinoza
• Nerealna pričakovanja pacientov
• Kirurg s pomanjkanjem izkušenj
• Debelost: indeks telesne mase (ITM) večji od 30

Čeprav je omenjeni seznam obsežen, je na koncu vaš kirurg sam, da ugotovi, ali je operacija hondromalacije dobra izbira za vas. Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o prednostih in slabostih operacije in o tem, kako so značilne za vaše zdravstveno stanje.

Potencialna tveganja

Kot pri vsakem kirurškem posegu je tudi pri kirurškem posegu možnih več tveganj. Medtem ko je večina razmeroma majhnih in ozdravljivih, so zgodnji zapleti:

• Bolečina
• Krvavitev
• Otekanje

Med hujše in morda smrtno nevarne zaplete spadajo pljučna embolija in globoka venska tromboza.

Med redkimi drugimi možnimi zapleti kirurgije so:

• Krvavitev
• Zlom kosti
• Kap
• Srčni napad
• Razjeda ali mehurji na koži
• Odkrivanje ran
• Živčna paraliza / poškodba
• Poškodba tetive ali vezi
• Kirurška okužba
• Ishemija okončin
• Ledvična odpoved
• Pljučnica

Namen hondromalacijske kirurgije

Chondromalacia patellae, znano tudi kot "tekaško koleno", je stanje, ko se hrustanec na spodnji površini pogačice (kolenska kapica) poslabša in zmehča. Kolena se lahko začne drgniti po stegnenici in povzročati nelagodje ali bolečino.

Hondromalacija je v športu videti kot prekomerna poškodba. Oddih in počitek lahko pomagata ublažiti bolečino in zmanjšata tveganje za nadaljnje poškodbe. Včasih je vzrok nepravilna poravnava kolena in počitek ne olajša.

Operacija hondromalacije na splošno ni prvi postopek za to medicinsko diagnozo. Vaš zdravnik bo najprej predlagal manj invazivne možnosti:

• R.I.C.E (počitek, led, obkladek, dvig): To bo prva priporočena možnost zdravljenja poškodb hondromalacije. Čeprav to ne bo odpravilo osnovne težave, bo pomagalo zmanjšati nelagodje, bolečino in otekanje. Nujno je še naprej upoštevati zdravniški nasvet svojega zdravnika.
• Sredstva proti bolečinam in protivnetna zdravila: Vaš zdravnik vam lahko priporoči uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in drugih zdravil za zmanjšanje bolečine in vnetja.
• Fizikalna terapija: pod vodstvom fizioterapevtov boste izvajali vaje in vrsto gibalnih vaj za krepitev okoliških mišic in sklepov.
• Lepljenje pogačice: s trakom boste pomagali zmanjšati bolečino, tako da preprečite, da bi se kolenska kapica in boleče mesto drgnili. Trak je nameščen vzdolž obeh strani prizadetega kolena in pomaga voditi in popravljati gibanje pogačice. Snemanje pogačice je treba izvajati pod vodstvom zdravnika in / ali fizioterapevta.

Pred operacijo bo vaš kirurg potreboval več predoperativnih študij. Tej vključujejo:

• Rentgen: To lahko pomaga izključiti kakršne koli osnovne težave, kot so vnetje ali artritis
• Krvne preiskave: s tem boste preverili raven hemoglobina in elektrolitov.
• Artroskopija: s tem bomo preučili natančno stanje hrustanca kolena.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI): omogoča najbolj podroben pregled kolena in okoliških sklepov. Na splošno je to najboljši način za potrditev hondromalacije patele.

Kako se pripraviti

Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o posebnostih operacije in o tem, kaj lahko pričakujete med pooperativno fazo. Ključ do uspeha je zagotoviti realna pričakovanja glede operacije. Pred operacijo se odkrito pogovorite s svojim kirurgom.

Obrnite se na svojega zdravstvenega delavca, če:

• Imate kakršna koli vprašanja ali pomisleke glede operacije hondromalacije
• Pojasniti morate, kako se pripraviti na operacijo, na primer, katera zdravila morate jemati zjutraj na operacijo
• Pred postopkom razvijete vročino, gripo, prehlad ali simptome COVID-19

Lokacija

Operacija hondromalacije se lahko izvaja v bolnišnici ali ambulantnem kirurškem centru, odvisno od želje kirurga in zdravstvenega stanja. Večina bolnikov lahko pričakuje, da se bodo po okrevanju v oddelku po anesteziji vrnili domov. Nekateri pa bodo morali preživeti vsaj eno noč v bolnišnici na medicinsko-kirurški enoti.

Kaj obleči

Najpomembnejša stvar, ki si jo morate zapomniti pri tem postopku, je, da se udobno oblečete. Zdravstveni delavci priporočajo ohlapna oblačila, ki jih je treba nositi v bolnišnico in iz nje.

Večina bolnikov po posegu nosi bolniške halje zaradi medicinske opreme, vključno z IV, katetri, odtoki in morda imate več rezov kolena. Lahko pričakujete, da boste ves čas, ko vstanete iz postelje, nosili nedrsečo obutev.

Hrana in pijača

Pred operacijo boste morali prenehati jesti in piti. To se imenuje NPO, kar ne pomeni ničesar na usta. Nujno je treba upoštevati smernice NPO, ker bi v nasprotnem primeru operacijo lahko odpovedali.

Navodila za določen čas se razlikujejo za vse bolnike in jih določi kirurška ekipa. Te podatke boste dobili na predoperativnem sestanku, nato pa dan pred postopkom opravite nadaljnji opomnik.

Vzemite samo zdravila, ki vam jih zdravnik naroči, naj jih jemljete zjutraj na operaciji. Vzemite jih z dovolj vode, da jih lahko udobno pogoltnete. Zdravila potrdite pri svojem kirurgu in jih jemljite le z vodo.

Zdravila

Pred operacijo se bo kirurg z vami pogovoril o vseh zdravilih. Na predoperativne sestanke prinesite seznam zdravil, vključno z odmerkom, pogostostjo jemanja zdravila in kdaj je bilo nazadnje.

Na seznam zdravil vključite tudi vse vitamine in dodatke. Ta so enako pomembna kot predpisana zdravila, saj imajo lahko neželene učinke pri anesteziji in zdravilih, ki se uporabljajo med in po posegu.

Ponudniki lahko pred operacijo začnejo bolnike jemati za zdravljenje simptomov. Ta zdravila lahko vključujejo mehčalec blata za lajšanje zaprtja, da se prepreči napetost, kar lahko povzroči dodatno obremenitev srca. Primer tega zdravila je Colace.

Kaj prinesti

Če boste noč preživeli v bolnišnici, boste imeli več razmisleka, kaj prinesti s seboj, kot pa, če bo vaša operacija dnevna. Elementi lahko vključujejo:

• Udobna, ohlapna oblačila, halje in gumijasti copati, nedrseči copati
• Posode za shranjevanje očal, kontaktnih leč in / ali protez, če jih nosite
• Zavarovalna kartica in osebna izkaznica
• Kontaktni podatki za nujne primere
• Kopija pravnih dokumentov o vašem zdravju (na primer pooblastilo za zdravstveno varstvo ali oporoka)
• Popoln seznam vseh zdravil, ki jih trenutno jemljete, vključno z odmerki, kako pogosto jih jemljete in kdaj so jih nazadnje jemali
• Vsa prilagodljiva oprema za gibljivost, vključno s trsom, sprehajalcem ali invalidskim vozičkom

Če prenočite, upoštevajte:

• Predmeti za osebno nego, kot so zobna ščetka in zobna pasta
• Ušesni čepi in maska ​​za oči
• Bralno gradivo
• Polnilec za mobilni telefon
• Vzglavnik ali odeja

Ne smete prinesti:

• Dragocenosti
• Nakit
• Ure
• Kreditne kartice
• Gotovina
• Prenosnik
• iPad

Stvari bolnikov bo bolniško osebje odneslo v njihovo sobo. Pomembno je, da odidete
vse nebistvene stvari doma in prinesite samo tisto, kar vam bo med okrevanjem najbolj udobno.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Spremembe življenjskega sloga so bistvenega pomena za uspeh bolnika, ki ima operacijo hondromalacije.

Pomembno je, da začnete s pravilnimi koraki pred operacijo, da naredite pomembne spremembe v načinu življenja, da preprečite pooperativne zaplete, izboljšate zdravljenje, zmanjšate vnetje in zmanjšate možne bolečine. Pomembne spremembe vključujejo:

• Nehaj kaditi.
• Nehajte piti alkohol.
• Privoščite si veliko počitka.
• Povečajte telesno aktivnost (kot se tolerira).
• Uporabite spodbudni spirometer.
• Spremenite prehrano.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Pred operacijo

Na dan posega se boste srečali s celotno zdravstveno ekipo, vključno s kirurgi, kardiologom, anesteziologom, medicinskimi sestrami in fizioterapevtom. Vsi obrazci za operativno soglasje bodo
podpisani v tem trenutku, da se prepričate, da ste v celoti pripravljeni in da nimate dodatnih vprašanj ali pomislekov.

Medicinska sestra bo imela vitalne znake, med drugim:

• Srčni utrip
• Krvni pritisk
• Temperatura
• Pulsna oksimetrija
• Dihanje
• Bolečina
• Krvni sladkor

Pred odhodom v operacijsko dvorano bodo bolniki po potrebi opravili predoperativne teste. Dobili boste tudi kirurško milo, ki ga morate uporabiti na kirurških mestih, da pravilno očistite območje in preprečite okužbo.

Po čiščenju boste dobili bolniško obleko, medicinska sestra pa bo po potrebi obrila kirurško območje. Kirurg bo označil mesto kirurškega posega, ko boste popolnoma pripravljeni.

Medicinska sestra in kirurška ekipa bodo pregledali vaša zdravila. Bodite pripravljeni razpravljati o vseh svojih zdravilih, vitaminih in dodatkih v tem trenutku, vključno z odmerki, zadnjim jemanjem in pogostostjo jemanja. Prinašanje seznama informacij je koristno, tako da ničesar ne zamudite.

Bolnikom naročite, naj si izpraznijo mehur, preden gredo v operacijsko sobo, po potrebi odstranijo ves nakit, očala, kontaktne leče in proteze. Na koncu bo medicinska sestra vstavila še intravenski kateter (IV), ki bo med postopkom zagotavljal hidracijo, zdravila in anestetike.

Med operacijo

Ko je čas za operacijo, vas bodo na nosilih odpeljali v operacijsko sobo in nato položili na mizo v operacijski sobi. Nato boste pripravljeni na splošno anestezijo, ki bo trajala med operacijo. Pred začetkom operacije bo izvedeno naslednje:

• Dobili boste majhen odmerek zdravil, ki vam bodo pomagali, da se sprostite med pripravo kirurške ekipe.
• Postavljeni so monitorji vitalnih znakov.
• Kožo bomo spet očistili s kirurškim čistilom in ogrnili v sterilne draperije, tako da bo izpostavljen samo kirurški predel.
• Anestezija bo namestila endotrahealno cev, ki vam bo pomagala dihati med postopkom. Zdravila za anestezijo lahko otežijo, kar bo ekipi omogočilo nadzor nad dihanjem, medtem ko ste na ventilatorju.

Ko zaspite, vam bodo kirurgi v kolenski sklep vstavili majhno kamero, imenovano artroskop. Kamera prikazuje slike na video monitorju.

Kirurg s temi slikami vodi kirurške instrumente za odstranjevanje poškodovane hondromalacije. V okolici bo narejenih več dodatnih majhnih rezov, da se vstavijo drugi potrebni kirurški instrumenti.

Večina kirurgov raje izvaja ta postopek z artroskopijo; lahko pa to naredimo z odprtim rezom na kolenu.

Če postopek opravimo z odprtim rezom na kolenu, se ustvari zavihek in distančniki se uporabijo za povleko kože, tkiva in mišic. To bo razkrilo vezi in kostne strukture.

Glede na resnost poškodbe kolena je lahko naveden odprt rez; nekateri kirurgi pa imajo raje to kirurško metodo, saj menijo, da ta omogoča jasnejši pogled na celotno kirurško področje.

Ko bo kirurg našel predel kolena, ga bo odrezal, obril ali popravil, odvisno od resnosti poškodbe. Ko bo koleno popravljeno, bo kirurg odstranil inštrumente in zarez zarezal s šivi, dermalno vezjo (kirurško lepilo) in sterilnimi trakovi.

Po operaciji

Po postopku boste preusmerjeni na PACU. Če pride do zapletov, boste morda morali prepeljati na oddelek za intenzivno nego; vendar je to malo verjetno. Medtem ko je v PACU, bo negovalno osebje spremljalo vaše vitalne znake, hidracijo in bolečino.

Opravljeni bodo vsi ustrezni posegi in izvedeno poučevanje o odpustu. To bo vključevalo pooperativna zdravila proti bolečinam in antibiotike, omejitve in prihodnje kirurške sestanke.

Nekateri bolniki bodo morali prenočiti v bolnišnici; zato bo pacient ponoči prepeljan v medicinsko-kirurško sobo. Bolniki lahko v bolnišnici obiščejo fizioterapevta, ki pokriva vaje, naramnice in vaje na berglah. Če bolniki ne prenočujejo, se bodo tega naučili predoperativno.

Obnovitev

Postopek okrevanja bo odvisen od posameznika in resnosti poškodbe. Okrevanje po operaciji odprtega kolena je daljše, fizikalna terapija pa intenzivnejša kot pri tistih, ki imajo postopek artroskopije.

V prvih šestih tednih vas bo kirurg natančno spremljal. Pooperativni sestanki lahko pričakujemo 7., 10. in 14. dan. Do 14. dne bo kirurg odstranil vse šive ali sponke, s katerimi je zarezal rez.

Dva do štiri tedne po operaciji boste imeli imobilizator ali naramnico za koleno, kar pomeni, da bodo potrebne bergle ali invalidski voziček. Fizikalna terapija se bo začela takoj po postopku za izvajanje številnih gibalnih vaj, ki bodo zmanjšale oteklino in zmanjšale bolečino.

Večina kirurgov priporoča, da dva tedna ne nosite teže. Dotik prstov z berglami lahko opravite v dveh do šestih tednih, medtem ko lahko prenesete približno 25-50% svoje teže. Vaje s fizioterapevtom bodo pomagale pri vajah z utežmi.

Po približno štirih do šestih tednih bi lahko hodili brez bergel, a kljub temu v naramnici. Do 12. tedna lahko hodite že brez naramnic. Popolno okrevanje lahko traja od šest do 12 mesecev.

Vaš režim fizikalne terapije bo določil zdravniški tim in ga boste natančno upoštevali, da ne boste poškodovali.

Zdravljenje

Pomembno je, da med postopkom zdravljenja večkrat na dan pregledate kirurški rez in / ali povoj. Spremljati želite znake in simptome okužbe na mestu kirurškega posega. Če rezov ne morete vizualizirati sami, boste potrebovali nekoga, ki vam bo pomagal, ali pa bo prišla na pregled medicinska sestra na obisk, ki bo opravila pregled rezov.

Preverite svoj rez, če imate kaj od naslednjega:

• Pordelost
• Otekanje
• Toplo ali vroče na dotik
• Nežnost
• Bolečina
• Drenaža na mestu reza (kri in / ali gnoj)
• Vročina

Če opazite katerega od zgoraj omenjenih simptomov ali znakov, morate nujno takoj poklicati svojega kirurga. Kirurške okužbe so resne, vendar jih je mogoče zgodaj zdraviti z antibiotiki.

Obvladovanje okrevanja

Eden največjih izzivov v pooperativnem času je obvladovanje bolečin. Domov vas bodo poslali z receptom za zdravila proti narkotičnim bolečinam. Vaš kirurg bo vodil vaš režim obvladovanja bolečine. Pomembno je natančno upoštevati vsa priporočila.

V prvem tednu lahko pričakujete, da boste za obvladovanje pooperativne bolečine uporabljali narkotična sredstva proti bolečinam, pa tudi zdravila proti bolečinam, ki jih lahko kupite brez recepta (TTC), kot sta Tylenol in Advil.

Zdravila za zdravljenje bolečin brez recepta

Zdravila za zdravljenje bolečin brez recepta, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno z zdravilom Advil (ibuprofen), se lahko uporabljajo v kombinaciji z drugimi sredstvi za lajšanje bolečin. Po operaciji se pogosto predpisuje tudi tilenol (acetaminofen).

Pomembno je, da si zapomnite ustrezne odmerke in časovni razpored OTC zdravil, saj je možno nenamerno preveliko odmerjanje. Obvestite zdravniško ekipo, če imate v preteklosti težave z ledvicami, jetri ali srcem, saj lahko ta zdravila vplivajo nanje.

Zdravila na recept

Za intenzivnejše bolečine in v prvih dneh po operaciji vam bodo za lajšanje bolečin predpisali opioidno zdravilo, kot so Percocet, Vicodin ali Oxycontin. Pomembno je omeniti, da so zelo zasvojenost in jih je treba jemati le po navodilih.

Med jemanjem zdravil proti bolečinam na recept se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

• Utrujenost
• Hipotenzija
• Bradikardija (počasen srčni utrip)
• Slabost
• Zaprtje
• Kožni izpuščaj
• Bradipneja (počasno dihanje)

Priporočljivo je, da vsa neuporabljena zdravila proti bolečinam pravilno odstranite ali vrnete v lekarno.

Nemedicinski pristopi

Komplementarne terapije, kot so aromaterapija, meditacija in / ali vodene slike, so lahko koristne med postopkom okrevanja. Pomembno je vedeti, da ti alternativni pristopi ne smejo nadomestiti potrebnih zdravil proti bolečinam, temveč morajo delovati v povezavi z zdravniškim režimom obvladovanja bolečin.

Čeprav boste morda želeli poskusiti okrevati z malo ali brez zdravil, je pomembno tudi, da ne pozabite poslušati svojega telesa. Nezdravljene bolečine lahko povzročijo številne fizične zaplete in jih ne smemo prezreti.

Zdravniki priporočajo odvračanje pozornosti - poslušanje najljubše glasbe, igranje družabnih iger ali iger s kartami. To lahko olajša tesnobo ali stres kot sredstvo, s katerim boste misli umirili od bolečin.

Drug pristop je uporaba vodenih posnetkov. To vključuje zapiranje oči, dihanje zelo globoko in predstavljanje sebe na idealni lokaciji ali "srečnem kraju". Čez čas bi morali
biti sposobni čutiti pozitivna čustva tam, kjer ste, tako da boste mirnejši in bolj pod nadzorom.

Dolgotrajna nega

Operacija je lahko fizično, duševno in čustveno naporna. Vendar je nujno, da upoštevate vsa priporočila svojega kirurga, da preprečite nadaljnje poškodbe in zaplete na območju kirurgije.

Vzdrževanje režima fizikalne terapije in zdravega načina življenja bo pomagalo pri celjenju ran, obsegu gibov in obvladovanju bolečin.

Možne prihodnje operacije

Ker je ta operacija pogostejša pri mlajših ljudeh, je možno, da boste morda morali opraviti dodatne operacije. Poleg tega vam ta operativni poseg ne preprečuje, da bi poškodovali isto koleno ali spet potrebovali isto operacijo.

Cilj operacije in terapij po tem je okrepiti koleno, okoliške mišice in vezi, da se prepreči ponovna poškodba. Na žalost so nekateri ljudje spet poškodovani.

Prilagoditve življenjskega sloga

Nekaterim posameznikom bodo svetovali, naj bistveno spremenijo življenjski slog, da zmanjšajo tveganje za dodatne težave s kolenom in prihodnje operacije. Na primer, priporočamo, da preklopite na šport z manjšim vplivom, da zmanjšate pritisk na kolena, hrustanec in tkivo.

Beseda iz zelo dobrega

Operacija hondromalacije je lahko izjemna, zlasti zato, ker bo vplivala na vašo sposobnost hoje, vožnje in potencialne skrbi zase, ko si opomorete. Ključnega pomena za uspeh je podpiranje bližnjih prijateljev in družine v pooperativnem obdobju.

Pred skokom na operacijo se z zdravnikom pogovorite o vseh izvedljivih možnostih, saj so morda možne neoperativne intervencije, kot so počitek, led, nesteroidna protivnetna zdravila in fizikalna terapija.