Pregled CPT kod pri obračunu v zdravstvu

Trenutna postopkovna terminologija (kode CPT) so številke, dodeljene vsaki nalogi in storitvi, ki jo zdravnik lahko nudi pacientu, vključno z medicinskimi, kirurškimi in diagnostičnimi storitvami. Zavarovalnice jih uporabljajo za določitev zneska povračila, ki ga bo izvajalec za to storitev prejel od zavarovalnice.

Ker vsi uporabljajo iste kode, da pomenijo isto, zagotavljajo enotnost. Kode CPT služijo tako za sledenje kot za obračun.

So podobne, vendar ne povsem enake kot kode, povezane s sistemom kodiranja zdravstvenega varstva (HCPCS). Če uporabljate Medicare, boste namesto kod CPT v svojih papirjih videli kode HCPCS.

Razumevanje CPT kod

Koda CPT je petmestna številčna koda brez decimalnih mest, čeprav imajo nekatere štiri številke in eno črko. Kode so enolično dodeljene različnim dejanjem. Nekatere lahko občasno uporabljajo (ali pa jih nekateri izvajalci sploh ne uporabljajo), druge pa pogosto (npr. 99213 ali 99214 za splošne preglede).

CPT kode razvija, vzdržuje in zaščiti avtorske pravice Ameriško zdravniško združenje (AMA). Ko se praksa zdravstvenega varstva spreminja, se za nove storitve razvijajo nove kode, sedanje kode se lahko revidirajo in stare neuporabljene kode zavržejo. Na tisoče kod je v uporabi in se vsako leto posodablja.

Enotnost razumevanja storitve in zneska, ki ga dobijo različni izvajalci, ne bo nujno enaka. To določajo pogodbe med posameznimi ponudniki in zavarovalnicami.

Na primer, zdravnik A lahko opravi fizični pregled in vam zavarovalnica povrne 100 USD. Če ste šli k zdravniku B, lahko njegova zavarovalnica povrne to isto kontrolno / CPT kodo le 90 USD.

Laura Porter / Verywell

Kategorije

Obstaja več kategorij CPT kod, vključno z:

• Kategorija I: Postopki, storitve, pripomočki in zdravila, vključno s cepivi
• Kategorija II: Merila uspešnosti in kakovost oskrbe
• Kategorija III: Storitve in postopki z uporabo nove tehnologije
• Kode PLA, ki so črkovno-številčne CPT kode, ki se uporabljajo za laboratorijsko testiranje

Primeri

Tu je nekaj primerov:

• 99214 lahko uporabite za uradni obisk
• 99397 lahko uporabite za preventivni pregled, če ste starejši od 65 let
• 90658 kaže na gripo
• 90716 se lahko uporablja za cepivo proti noricam (norice)
• 12002 se lahko uporablja, ko vam zdravnik zašije 1-palčni rez na roki

Nekatere kode CPT označujejo paketne storitve. To pomeni, da ena koda opisuje številne vidike oskrbe, ki se izvajajo v kombinaciji.

Kako se uporabljajo CPT kode

Ker kode CPT neposredno vplivajo na to, koliko bo pacient plačal za zdravstveno oskrbo, so pisarne, bolnišnice in druge zdravstvene ustanove zelo strogi glede načina kodiranja. Običajno zaposlujejo profesionalne medicinske kodirnike ali šifrirne službe, da zagotovijo pravilno kodiranje postopkov.

Začetno kodiranje

Vaš zdravnik (ali njeno pisarniško osebje) običajno začne postopek kodiranja. Če uporabljajo obrazce za nalet v papirni obliki, bodo ročno zabeležili, katere kode CPT veljajo za vaš obisk. Če med vašim obiskom uporabljajo elektronski zdravstveni karton (EZK), bo to zapisano v tem sistemu; sistemi običajno omogočajo osebju, da zlahka prikliče kode, ki temeljijo na imenu storitve.

Preverjanje in predložitev

Ko zapustite zdravniško ordinacijo, vaše evidence pregledajo zdravstveni koderji in plačniki, da lahko dodelijo pravilne kode, če tega še niso storili.

Oddelek za obračun nato predloži seznam storitev, ki ste jih opravili, zavarovalnici ali plačniku. Zdravniki in ustanove običajno shranjujejo in prenašajo te podatke z elektronskimi sredstvi, čeprav lahko nekatere še vedno pošljejo po pošti ali faksu.

Obdelava zahtevkov

Vaš zdravstveni načrt ali plačnik nato s šiframi obdela zahtevek in določi, koliko povrniti zdravniku in koliko lahko dolgujete.

Raziskave

Zdravstvene zavarovalnice in vladni statistiki uporabljajo podatke o kodiranju za napovedovanje prihodnjih stroškov zdravstvenega varstva za paciente v svojih sistemih. Analitiki državne in zvezne vlade s pomočjo kodiranja sledijo trendom v zdravstveni oskrbi in določajo svoj proračun za Medicare in Medicaid.

Kje boste videli kode CPT

Kode CPT najdete in uporabite v različni dokumentaciji, ko prehajate skozi katero koli zdravstveno izkušnjo.

Razrešnica

Ko odidete iz zdravniškega sestanka ali ste odpuščeni iz bolnišnice ali druge zdravstvene ustanove, prejmete dokumentacijo, ki vključuje številčni povzetek storitev, ki so vam jih zagotovili.

Kode s petimi znaki so običajno CPT kode. Tudi na teh papirjih obstajajo druge kode, na primer kode ICD, ki imajo lahko številke ali črke in imajo običajno decimalna mesta.

Računi

Ko prejmete račun od zdravnika, preden ali ko je bil poslan vašemu plačniku, bo imel seznam storitev. Zraven vsake storitve bo petmestna koda. To je ponavadi koda CPT.

Obrazložitev ugodnosti

Ko od svojega plačnika prejmete pojasnilo o ugodnostih (EOB), bo prikazano, koliko stroškov posamezne storitve je bilo plačano v vašem imenu. Tako kot zdravniški račun bo tudi vsaka storitev usklajena s kodo CPT.

Ujemanje kod CPT s storitvami

Vaše zanimanje za te kode je običajno povezano z računi zdravnikov in zavarovalnic. Kode CPT so zaščitene z AMA. Organizacija zaračuna pristojbine za uporabo kod in dostop do celotnih seznamov, kar pomeni, da izčrpnega seznama v spletu ne boste našli brezplačno.

Da bi bili bolniki lažje dostopni, AMA ponuja način za iskanje posameznih kod CPT, s katerimi se lahko srečate v medicinski dokumentaciji. Če imate papirje, na katerih je koda CPT, in želite ugotoviti, kaj ta koda predstavlja, lahko to storite na več načinov:

• Poiščite kodo CPT na spletnem mestu Ameriškega zdravniškega združenja. Registrirati se boste morali (brezplačno) in na dan boste omejeni na pet iskanj. Iščete lahko po kodi CPT ali uporabite ključno besedo, da vidite, kakšna je lahko povezana koda CPT za storitev.
• Obrnite se na svojo zdravniško ordinacijo in jih prosite, naj vam pomagajo pri iskanju CPT kod in storitev.
• Obrnite se na plačilno osebje vašega plačnika in ga prosite, naj vam pomaga.
• Ne pozabite, da so nekatere kode v paketu, vendar jih je mogoče iskati na enak način.

Preprečevanje napačnega kodiranja

Pomemben razlog, da poskušate razumeti kode CPT, je tako, da lahko osmislite svoj račun v bolnišnici in odkrijete morebitne napake pri obračunu - ki se pogosto dogajajo. Nekatere skupine za zagovor bolnikov dejansko navajajo, da skoraj 80% računov vsebuje manjše napake.

Te na videz preproste napake lahko močno vplivajo na vašo denarnico. Napačna koda lahko pomeni, da vaše zavarovanje ne bo pokrilo nobenih stroškov.

Poskusite si vzeti čas, da se usedete in počasi pregledate svoj račun ter ga primerjate s svojim EOB in preverite, ali obstajajo morebitne napake. Vaš zdravnik ali ustanova lahko stori tiskarsko napako in kodira napačno vrsto obiska ali storitve.

Obstajajo tudi goljufive prakse, kot so nadkodiranje (zaračunavanje dražje storitve) in ločevanje (zaračunavanje paketov storitev ali postopkov kot ločenih stroškov), ki bi morali biti na vašem radarju. V dvomih ne bodite sramežljivi in ​​pokličite svojega ponudnika, da se pogovorite o morebitnih neskladjih.

Kode HCPCS

Kode HCPCS uporabljajo in vzdržujejo centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) in se uporabljajo za zaračunavanje Medicare, Medicaid in številnim drugim plačnikom tretjih oseb.

Obstajata dve ravni kod:

• Kode stopnje I temeljijo na kodah CPT in se uporabljajo za storitve in postopke, ki jih običajno zagotavljajo zdravniki.
• Kode stopnje II zajemajo zdravstvene storitve in postopke, ki jih zdravniki ne zagotavljajo.

Primeri predmetov, ki se plačujejo s kodami II, so medicinska oprema, zaloge in rešilne službe. Kode stopnje HCPCS se začnejo s črko in imajo štiri številke. Lahko imajo modifikatorje, ki sta bodisi dve črki bodisi črka in številka.

Šifrante HCPCS stopnje II najdete na spletnem mestu CMS. Kode stopnje I pa ima AMA avtorske pravice tako kot CPT.

Beseda iz zelo dobrega

Ozaveščenost bolnika je del zagotavljanja najboljše zdravstvene oskrbe. Ko v zdravstvenem kartonu ali računu vidite nekaj, česar ne razumete, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom ali zavarovalnico. Imate pravico dejavno sodelovati pri zagotavljanju natančnega sledenja vaše zdravstvene oskrbe.