Ali lahko teža vpliva na učinkovitost kontracepcije?

Že dolgo se domneva, da bi prekomerna telesna teža ali debelost lahko oslabila učinkovitost kontracepcijskih tablet in drugih hormonskih kontraceptivov, kar bi privedlo do nenačrtovane nosečnosti. Res je, da lahko prekomerna telesna teža zaradi številnih razlogov ženskam povzroča zdravstvene težave, vendar novejše raziskave kažejo, da zmanjšana učinkovitost hormonske kontracepcije morda ni ena izmed njih.

Debelost in plodnost

Indeks telesne mase (ITM) se izračuna na podlagi telesne teže in višine osebe in zagotavlja razumen kazalnik debelosti in z njo povezanih zdravstvenih tveganj.

Po definiciji je debelost indeks telesne mase (ITM) 30 ali več, medtem ko ima oseba s prekomerno telesno težo ITM med 25 in 29,9.

Znano je, da imajo ženske z debelostjo trikrat večjo verjetnost neplodnosti zaradi hormonskih motenj, ki poslabšajo menstruacijo in ovulacijo.

Glede na to se zdi, da se kontracepcijske tablete, namenjene preprečevanju nosečnosti, predpostavljajo kot manj učinkovite pri ženskah, pri katerih obstaja večja verjetnost neplodnosti.

Zmedo še dodajajo znanstveniki, ki še niso ugotovili, kako naj bi odvečne maščobe spremenile način, kako telo obvladuje tablete.

Raziskave o teh vprašanjih že dolgo niso v nasprotju in šele pred kratkim so znanstveniki začeli hipotezo preizkušati na bolj kvalitativni način.

Razvoj raziskav

Veliko zmede glede učinkovitosti kontracepcijskih tablet pri debelih ženskah izhaja iz prejšnjih raziskav, ki so primerjale vrednosti ITM s stopnjo nosečnosti. Na prvi pogled so bile ugotovitve precej prepričljive.

Na primer pregled iz leta 2010 v revijiPorodništvo in ginekologija, ki je vključeval 39.531 žensk in 11 kliničnih preskušanj, je zaključil, da imajo težje ženske statistično večje tveganje za nenačrtovano nosečnost, medtem ko uživajo tablete, kot ženske z zdravo telesno težo.

Vendar pa je natančnejši pregled študij razkril nedoslednosti nekaterih ugotovitev. Nekatere študije med njimi kažejo, da je bila večja teža in ne višji ITM povezana z odpovedjo kontracepcije. Drugi niso našli takšne povezave med telesno težo in nenačrtovano nosečnostjo.

Dejansko so od 11 pregledanih študij le štiri ugotovile, da je ITM povezan z večjim tveganjem za odpoved kontracepcije pri ženskah s prekomerno telesno težo ali debelostjo.

Pregled je nadaljeval in nakazal, da lahko telesna masa vpliva na injekcije za vsaditev ali vsaditev, ki jih je mogoče vsaditi, čeprav je dokazov o tem malo pri injekcijah in v študijah o vsadkih niso poročali o nosečnosti. Sklepi so temeljili na koncentraciji krvnih hormonov.

Razlike v populaciji študije, metodah, materialih, ukrepih in kontroli so oteževale kakršne koli dosledne zaključke, razen trditve, da je težamajaigrajo vlogo pri stopnji neuspešnosti kontracepcije. Ali pa ne.

Študija ne kaže izgube učinka

Da bi bolje razumeli, kako teža lahko vpliva na kontracepcijske tablete ali ne, so raziskovalci iz New York Presbyterian Hospital in Columbia University Medical Center zasnovali randomizirano nadzorovano študijo, v kateri je bilo 226 ženskam med 18. in 35. letom določeno bodisi z nizko ali visoko odmerna različica tabletke. Polovica žensk je bila zdrave telesne teže, druga polovica pa debelih.

Od 150 žensk, ki so dosledno jemale tablete, so tri od 96 zdravih žensk ovulirale (kar pomeni, da zdravljenje ni uspelo). Za primerjavo, le ena od 54 žensk z debelostjo je doživela takšen neuspeh. Stopnje neuspehov so bile statistično primerljive, kar pomeni, da debelost pri njih ni imela nobene vloge.

Eden od dejavnikov, ki je vplival na učinkovitost kontracepcije, je bilo upoštevanje zdravljenja. Po mnenju preiskovalcev so bile okvare povezane z neskladnim odmerjanjem in ne z ITM ali katero koli drugo težo ali presnovnim dejavnikom. Druge študije so te ugotovitve podprle, čeprav z omejitvami.

Pregled iz leta 2016, objavljen vCochraneova zbirka sistematičnih pregledov(v katerem je sodelovalo 17 študij in 63.813 žensk) je bilo ugotovljeno, da med ITM ali težo in učinkovitostjo hormonskih kontraceptivov ni povezave.

Vendar to ne pomeni, da je tovsehormonski kontraceptivi so enako učinkoviti pri težjih ženskah. Dejansko obstajajo dokazi, da lahko nekatere kombinirane kontracepcijske tablete pri debelih ženskah ali ženskah s prekomerno telesno težo premalo delujejo in povzročijo nenačrtovano nosečnost.

Zaskrbljenost zaradi kombiniranih tablet

Kombinirane kontracepcijske tablete, sestavljene iz različnih oblik estrogena in progestina, so na splošno varne in učinkovite pri ženskah z debelostjo. Sem spadajo tablete, ki vsebujejo sintetični estrogen etinil estradiol in progestinska zdravila, kot so drospirenon, levonorgestrel, noretindron acetat ali norgestimate.

Med razpoložljivimi kombinacijami obstajajo dokazi, da lahko kontracepcijske tablete, ki vsebujejo etinil estradiol in noretindron acetat, dvakrat pogosteje odpovejo pri ženskah z ITM nad 25 v primerjavi z ženskami z normalno telesno težo.

Razlogi za to niso povsem jasni, čeprav nekateri strokovnjaki menijo, da lahko debelost spremeni očistek ali razpolovni čas noretindrona, kar upočasni hitrost, s katero zdravilo doseže terapevtske ravni v krvi.

Glede na to ni nobenega dokaza, da bi se to zgodilo, če bi noretindron vzeli samostojno (v "mini tabletah", ki vsebujejo samo progestin), zato bi bila teorija v veliki meri dokazana.

Kar se strinja, je, da raziskav o učinkovitosti kontracepcijskih tablet pri ženskah z debelostjo primanjkuje. Redkeje so težje ženske vključene v študije o učinkovitosti tablet in, če so, njihova teža skoraj nikoli ni upoštevana v rezultatih.

Zaradi tega so se proizvajalci Lo Loestrin (tablete etinilestradiola in noretindrona) in Generess (etinil estradiol in noretindron za žvečenje) odločili stopiti pred polemiko in opozoriti potrošnike, da varnost in učinkovitost njihovih zdravil pri ženskah z ITM presega 30 kg / m2 ni ocenjeno. "

Nadomestne strategije odmerjanja

Trenutno ni smernic o uporabi kontracepcijskih tablet pri ženskah s prekomerno telesno težo ali debelostjo. Vendar pa obstajajo nekateri strokovnjaki, ki podpirajo nenehno uporabo kontracepcijskih tablet z majhnimi odmerki; tj. Tableto jemljemo vsak dan (in ne v ciklih), da popolnoma zavre menstruacijo.

Drugi predlagajo, da je treba nadomestne kontracepcijske tablete, ki jih jemljemo ciklično, kot je značilno, uporabljati namesto nizkoodmernih kontraceptivov, če imajo prekomerno telesno težo.

V obeh primerih obstajajo dokazi, da strategije ponujajo višje trajne ravni krvnega hormona pri ženskah z ITM nad 30. Vendar pa ni nobenega dokaza, da jemanje neprekinjenih ali velikih odmerkov kontracepcijskih tablet v primeru debelosti povzroči boljši ali slabši izid v primerjavi z ženskami z zdravo telesno težo.

Tudi raziskovalci trdijo, da glavni dejavnik, ki vpliva na stopnjo neuspešnosti kontracepcije, ni bila teža ali odmerki zdravil, ampak slabo upoštevanje zdravljenja. Kot take lahko koristi prilagoditve odmerka bolj domnevajo kot dejanske, kar zadeva težo.

Upoštevati je treba tudi tveganja. Na primer, uporaba kontracepcijskih tablet pri debelih ženskah je povezana s povečanim tveganjem za vensko trombembolijo (krvni strdki v globokih venah noge, dimelj ali roke). Ni znano, ali bi lahko večji odmerki povečali to tveganje .

Prav tako še ni ugotovljeno, kako dolgoročno so varni stalni peroralni kontraceptivi.

Previdnost pri bariatrični kirurgiji

Izguba teže ni sredstvo za kontracepcijo. Vendar lahko teoretično izboljša učinkovitost peroralnih kontraceptivov. V ta namen so se nekatere ženske z debelostjo obrnile na bariatrično kirurgijo kot sredstvo za hitro in "varno" izgubo teže.

Medtem ko operacija nudi koristi ženskam z ITM nad 40, je bolj verjetno, da zmanjša in ne izboljša učinkovitost peroralnih kontraceptivov.

Z nekaterimi postopki, kot je obstrukcija želodca Rouex-Y, zmanjšana velikost želodca zmanjša absorpcijo tablete. Iz tega razloga ameriška zdravstvena merila za primernost kontracepcije (USMEC) odsvetujejo uporabo peroralnih kontraceptivov pri ženskah, ki so podvržene postopku.

Druge možnosti kontracepcije

Če imate prekomerno telesno težo ali ste debeli in vas skrbi učinkovitost kontracepcijskih tablet pri preprečevanju nosečnosti, lahko raziščete še druge možnosti, od katerih so se nekatere izkazale za učinkovite pri ženskah z višjim ITM.

Namesto peroralnih kontraceptivov boste morda želeli razmisliti o naslednjih hormonskih možnostih:

• NuvaRing
• Mirena IUD
• Skyla IUD
• Kyleena IUD
• Orto Eva obliž
• Injekcija Depo-Provera
• Injekcija Noristerat progestin
• Kombinirana kontracepcijska injekcija
• Kontracepcijski vsadek Nexplanon

Nehormonske ovire možnosti kontracepcije vključujejo:

• Moški kondom
• Ženski kondom
• Prepona
• FemCap vratna kapa
• Paragard IUD
• Gobica
• Spermicidni gel

Stalna sredstva za nadzor rojstva vključujejo:

• Prevezovanje cevi (kirurško "vezanje" jajcevodov)
• Vazektomija (za moškega partnerja)

Pogovor s svojim zdravnikom

Če imate prekomerno telesno težo in vas skrbi, ali vam tableta ne bo uspela, se posvetujte s svojim ginekologom.

Lahko vas popeljejo skozi druge metode kontracepcije, če obstajajo utemeljeni zdravstveni pomisleki ali bi se preprosto počutili bolj udobno, če bi spremenili način kontracepcije. Nekatere možnosti so morda bolj primerne za vas kot druge.

Glede na to je okvara tablete običajno bolj povezana s slabim upoštevanjem - izpuščenih odmerkov in neskladnih odmerkov - od vaše teže ali velikosti pasu. Če kontracepcijskih tablet ne jemljete, kot bi morali, se posvetujte s svojim ginekologom za nasvete in nasvete, kako izboljšati svojo držo.

Beseda iz zelo dobrega

Po podatkih Državnega centra za zdravstveno statistiko je več kot tretjina odraslih v ZDA razvrščena kot debeli. Med njimi je 44,7% žensk med 20. in 39. letom starosti. V nekaterih rasnih in etničnih skupinah, vključno z Latinoamerikanci in Afroameričani, so bile ženske pogosteje debele kot moški.

Vse to je rečeno, če imate prekomerno telesno težo ali debelost, niste sami. Čeprav boste morda slišali za rešitve s hitrimi popravki, ne pozabite, da modne diete redko delujejo dolgoročno in lahko povzročijo več škode kot koristi. Če nameravate shujšati, to storite varno z vadbo in zdravo, uravnoteženo prehrano.