Operacija presaditve vaskularnega obvoda vključuje obhod blokirane ali zožene arterije, da se obnovi pretok krvi v organ (npr. Srce ali možgane) ali okončino (najpogosteje nogo). Da bi ustvaril alternativno pot za pretok krvi, kirurg z naravnim ali sintetičnim presadkom poveže zdravo arterijo z zoženo arterijo onkraj blokirane točke.
Čeprav obstajajo različne vrste operacij vaskularnega obvoda, ki jih je mogoče opraviti glede na mesto blokade, so na splošno vse večje operacije, ki zahtevajo obsežen postopek okrevanja.
Ta fotografija vsebuje vsebino, ki je nekaterim morda nazorna ali moteča.
Glej fotografijo
miralex / Getty Images
Kaj je operacija vaskularnega obvoda?
Operacija presaditve žilnega obvoda je stacionarni postopek, ki ga izvaja kardiotorakalni kirurg, nevrokirurg ali žilni kirurg v bolnišnici v splošni anesteziji. Običajne operacije so običajno načrtovane vnaprej, čeprav jih je mogoče nujno opraviti.
Običajne obvoznice in z njimi povezana mesta vključujejo:
- Operacija koronarne arterije (srce)
- Operacija možganske arterije (možgani)
- Bypass operacija spodnjih okončin (noge)
- Operacija ledvične arterije (trebuh)
- Operacija aortoiliakalne ali aortofemoralne obvoznice (trebuh)
Za vsako operacijo obvoda je treba izbrati presadek, da se ustvari nova pot okoli blokiranega odseka arterije. Presadka se lahko vzame iz vene ali arterije ali pa je sintetična (umetna).
Naravni presadki, kot sta safenska vena (nahaja se na nogi) in radialna arterija (nahaja se v zapestju), običajno trajajo dlje kot sintetični presadki (npr. Dacron ali politetrafluoretilen).
Različne kirurške tehnike
Bypass operacija se tradicionalno izvaja kot odprta operacija. To pomeni, da se naredi velik rez za dostop do zožene ali zamašene arterije in njenega pripadajočega organa. Kljub temu so se skozi leta pojavile manj invazivne tehnike za nekatere vrste obvodnih operacij.
Nekateri kirurgi na primer izvajajo minimalno invaziven neposreden obvod koronarne arterije. Ta tehnika vključuje kirurga, ki naredi nekaj majhnih zarezov v prsnem košu za dostop do svojih koronarnih arterij. Ti manjši kosi razkrijejo obolele dele arterij, ki potrebujejo presadke.
Čeprav ta tehnika zmanjšuje tveganje za okužbo in preprečuje nastanek velike brazgotine, je med isto operacijo ni mogoče uporabiti za zdravljenje več kot dveh koronarnih arterij.
Pri operaciji obvoda koronarne arterije obstaja tudi tehnika z robotsko pomočjo, pri kateri se na prsih naredijo zelo majhni rezi (v velikosti ključne luknje). Skozi enega od zarez se vstavi majhna video kamera za projiciranje slike srca na zaslon. Nato kirurg za izvedbo obvoda uporablja posebne kirurške instrumente na daljinsko vodenje.
Kontraindikacije
Kontraindikacije se razlikujejo glede na vrsto obvodnega posega. Presoja vašega kirurga bo vplivala tudi na to, ali se vam postopek zdi primeren ali ne.
V primeru obvoda koronarne arterije, na primer, relativne kontraindikacije vključujejo:
- Nizko tveganje za miokardni infarkt (srčni napad) ali smrt brez simptomov
- Napredna starost (zlasti nad 85 let
- Koronarne arterije nezdružljive s presaditvijo
Relativne kontraindikacije za operacijo presaditve perifernega vaskularnega obvoda (obvoz arterije znotraj noge ali trebuha) vključujejo:
- Predhodni poseg v srce (stentiranje, angioplastika ali obvod koronarne arterije)
- Majhen iztisni delež, merilo srčne moči
- Bolezni dihal, kot je KOPB
Prepričajte se, da ste s svojo kirurško ekipo pregledali svojo zdravstveno zgodovino, vključno s kakršnimi koli posegi.
Potencialna tveganja
Operacija presaditve vaskularnega obvoda nosi več potencialnih tveganj, vključno z:
- Okužba rane ali vaskularnega presadka
- Krvavitev med operacijo ali po njej
- Krvni strdki
- Pljučnica
- Odpoved ledvic
- Srčni napad ali aritmije
- Kap
- Odpoved presadka
- Napadi (s cerebralno bypass operacijo)
- Poškodbe živcev (s periferno vaskularno obvodnico)
- Smrt
Namen vaskularne obvoznice
Cilj kirurškega posega na vaskularnem obvodu je obiti zamašeno in zoženo arterijo ter obnoviti ali revaskularizirati pretok krvi. Arterije se lahko zožijo ali blokirajo zaradi ateroskleroze (ko se kopičijo maščobne kepe, imenovane plaki).
Arterije, ki jih je mogoče obiti, vključujejo naslednje:
- Koronarne arterije: Ko plaki zamašijo arterije, ki oskrbujejo srce (imenovano bolezen koronarnih arterij), se lahko pojavi angina in sčasoma tudi srčni napad.
- Možganske arterije: Ko se arterije, ki oskrbujejo možgane, zamašijo z zobnimi oblogami (imenovane cerebrovaskularna bolezen), se lahko pojavi možganska kap.
- Arterije na nogah: Ko se arterije na nogah zamašijo z zobnimi oblogami (imenovanimi bolezen perifernih arterij), se lahko razvije bolečina v hrbtu spodnjega dela noge, ki se poslabša pri vadbi in izboljša s počitkom. To je znano kot klavdikacija.
- Ledvične arterije: Zaradi zožitve ledvičnih arterij (imenovane stenoza ledvične arterije) se lahko razvijeta ledvična bolezen in odporen visok krvni tlak.
- Aorta: Ateroskleroza aorte lahko povzroči anevrizmo aorte.
Pri vseh teh stanjih se običajno poskusi zdraviti z zdravili ali z minimalno invazivnimi sredstvi, preden se razmisli o operaciji obvoda.
Na primer, v primeru bolezni perifernih arterij in koronarne arterije se najprej začnejo spremembe življenjskega sloga (npr. Opustitev kajenja) in zdravila (npr. Statin). Če so te terapije nezadostne, je običajno naslednja možnost angioplastika in stentiranje, čemur sledi obvodna operacija.
Upoštevajte: Ko razmišljamo o bypass operaciji, bo treba opraviti več predoperativnih testov - tednov pred operacijo, če je to mogoče - odvisno od mesta obvoda.
Primeri takih testov vključujejo:
- Krvne preiskave, kot so popolna krvna slika (CBC), hemoglobin A1c in koagulacijska plošča
- Rentgen prsnega koša
- Elektrokardiogram (EKG)
- Ehokardiogram
- Gleženjsko-brahialni indeks
- Angiografija z računalniško tomografijo (CT)
- Angiografija z magnetno resonanco (MRI)
- Kateterizacija srca
- Preslikava ven spodnjih okončin
- Karotidni ultrazvok
- Testi pljučne funkcije
Kako se pripraviti
Ko je načrtovana operacija vaskularnega obvoda, vam bo kirurg dal posebna navodila, ki jih morate upoštevati.
Ta navodila lahko vključujejo:
- Čim prej prenehajte kaditi.
- Pred operacijo ustavite ali nadaljujte z nekaterimi zdravili.
- Na predvečer vaše operacije ne jejte in ne pijte ničesar po polnoči.
- Prhajte se zvečer pred operacijo in zjutraj s posebnim antibakterijskim milom.
- Obvestite svoje delo, da boste odsotni nekaj tednov, če je primerno.
- Pripravite se na okrevanje (npr. Predčasno plačajte račune, zamrznite obroke in poskrbite, da vas bo nekdo vozil na sestanke pri zdravniku).
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Čas operacije obvodnega posega je odvisen od mesta obvoda in resnosti stanja, ki se zdravi (včasih se naredi več kot en obvodni presadek). Kljub temu operacije običajno trajajo eno do šest ur in zahtevajo dve do sedem nočnih bivanj v bolnišnici.
Ko prispete v bolnišnico, boste šli v predoperacijsko sobo, kjer se boste preoblekli v bolniško obleko. Nato vam bo medicinska sestra posnela vitalne podatke in vam dala IV v roko ali roko. Ta IV se bo uporabljal za dovajanje tekočine in zdravil med in po postopku. Za nadzor krvnega tlaka lahko postavite tudi arterijsko linijo (tanek kateter, ki gre v arterijo na zapestju).
Nato boste počakali na zadrževalnem območju, dokler kirurška ekipa ne bo pripravljena na vaš postopek. Ko boste pripravljeni, vas bodo na vozičku zapeljali v operacijsko sobo.
Anesteziolog vam bo dal zdravila za spanje; Nato se vstavi dihalna (endotrahealna) cev. Kateter za odvajanje urina bo postavljen skupaj z napihljivimi kompresijskimi napravami okoli nog (za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov).
Potek vašega postopka bo odvisen od vrste obvodne kirurgije, ki jo imate. Kljub temu pa naslednje ponuja splošno razčlenitev tega:
- Rezanje: Po čiščenju kože bo kirurg naredil velik kožni rez na območju, kjer je arterijska blokada (na primer sredina prsnega koša za dostop do koronarnih arterij, trebuh za dostop do aorte ali dimelj do dostop do arterije noge).
- Dostop: Mišice, tkiva in celo kosti pod kožo bo morda treba premakniti ali razrezati, da bo izpostavljena blokirana arterija razkrita. Na primer, pri operaciji bypass na koronarni arteriji se prsnica (prsnica) prereže na polovico in loči, da pride do koronarnih arterij. Pri operaciji cerebralnega obvoda se odstrani del lobanje, da se razkrijejo možgani (imenovana kraniotomija).
- Obiranje: Ker je kirurg dostopen do mesta obvoda, lahko drug kirurg ali kirurški asistent odstrani (pobere) del zdrave krvne žile, ki bo služil za presaditev. Na primer, pri operaciji obvoda koronarne arterije se lahko presadek odvzame iz safenske vene ali radialne arterije.
- Presaditev: Ko je mesto obvoda izpostavljeno in je cepič pobran, bo kirurg presaditev zašil v majhno odprtino pod obolelo arterijo. Drugi konec presadka bo prišit na drug del zdrave arterije. Kirurg bo za dober pretok krvi uporabil doppler ultrazvok ali posebno fluorescentno barvilo.
- Zaprtje: Kirurg bo nato vse (kosti / mišice / kožo) zaprl nazaj. Na velikem mestu reza bo nameščen sterilni povoj.
- Priprava na okrevanje: Dihalno cev lahko v tem času vzamete ven ali pustite in odstranite, ko boste stabilnejši v svoji okrevalni / bolniški sobi. Vozili vas bodo v oddelek za pooperativno oskrbo (PACU), kjer se boste zbudili iz anestezije.
Upoštevajte pa, da se lahko izvajajo tudi drugi kirurški koraki, odvisno od postopka. Na primer, s kirurškim posegom na koronarni arteriji vas lahko postavijo na obvodni aparat za srčno-pljučna pljuča, ki omogoča, da srce preneha utripati, medtem ko je presadek prišit.
Obnovitev
Po prebujanju v PACU boste premeščeni v intenzivno nego (npr. Na srčni ali nevrološki oddelek), kjer bo medicinska sestra zelo natančno spremljala vaše vitalne znake, vključno s krvnim tlakom , srčni utrip in raven kisika.
Ko odstranite dihalno cevko, vas bo medicinska sestra spodbudila k izvajanju globokih dihalnih vaj z napravo, imenovano spodbudni spirometer. To bo pomagalo preprečiti pljučnico.
Dobili boste zdravila proti bolečinam, odvisno od kirurgije pa tudi druga zdravila. Na primer, zdravilo Keppra (levetiracetam) - ki je zdravilo proti epileptičnim napadom - se lahko daje po operaciji cerebralnega obvoda.
Ko kirurg presodi, da ste pripravljeni, vas bodo premestili v običajno bolniško sobo. Tu bo urinski kateter odstranjen in začeli boste vstajati iz postelje, da se boste sprehajali. Prav tako boste počasi prehranjevali prehrano s tekočin na trdne snovi.
Nato vam bo kirurška ekipa pomagala, da se pripravite na odhod domov ali v rehabilitacijski center (da si povrnete moč po operaciji).
Natančna navodila za obnovitev doma bodo odvisna od vašega stanja in vrste obvodne operacije.
Popolno okrevanje po operaciji vaskularnega obvoda lahko traja do tri mesece.
Nekatera splošna navodila za obnovitev lahko vključujejo:
- Tri do osem tednov se vzdržite vožnje.
- Vzdrževajte se spolnih aktivnosti štiri tedne.
- Če so vam odvzeli veno iz noge, med sedenjem dvignite noge nad srce in se izogibajte prekrižanju nog (da zmanjšate otekanje).
- Ostanite brez dela šest tednov (ali dlje, če je vaše delo fizično zahtevno).
- Nadaljnje ukrepanje s svojim kirurgom po navodilih.
Kdaj poiskati zdravniško pomoč
Vaš kirurg vam bo dal posebne smernice za klic ali nujno pomoč. Splošni simptomi, ki zahtevajo takojšnjo pozornost, vključujejo:
- Vročina ali mrzlica
- Pordelost, oteklina, krvavitev, povečana bolečina ali nenormalna drenaža z mesta reza
- Težave z dihanjem
- Otekanje v teletih ali nogah
- Otrplost, mravljinčenje ali šibkost v katerem koli delu telesa
- Stalna slabost ali bruhanje
Dolgotrajna nega
Pomembno je razumeti, da operacija vaskularnega obvoda, čeprav je zapletena in pogosto reševalna operacija, ni zdravilo za aterosklerozo. Zato se morate dosledno držati zdravih življenjskih navad in jemati različna zdravila, da še naprej preprečujete napredovanje bolezni.
Nekatere od teh ključnih življenjskih navad vključujejo:
- Prenehanje kajenja
- Uživanje zdrave prehrane, kot je dieta DASH
- Vključevanje v redni vadbeni program pod vodstvom zdravnika
- Nadzorovanje visokega krvnega tlaka, visokega holesterola in diabetesa z zdravili
Nadaljnje zdravljenje s svojim kirurgom je prav tako ključnega pomena za dolgoročno okrevanje. Ti obiski omogočajo kirurgu, da nadzira obvodni presadek, preveri zaplete in zagotovi, da greš naprej po pravi poti v smislu zdravljenja.
Beseda iz zelo dobrega
Operacija presaditve vaskularnega obvoda obnavlja pretok krvi v vitalne organe in tkiva, kot so možgani, srce in okončine. Vendar kirurški poseg predstavlja tveganje, uspeh operacije pa je odvisen od dejavnikov, kot so vrsta uporabljenega presadka, izkušnje kirurga, vaše splošno zdravstveno stanje in resnost bolezni, ki jo zdravimo.
Če ste vi ali vaša ljubljena oseba na operaciji bypass, skrbno preglejte vsa možna tveganja / koristi s kirurgom. V tem verjetno težkem času ne odlašajte z vprašanji in se obrnite na čustveno podporo.
.jpg)
