Kaj je vaginalni rak?

Vaginalni rak je bolezen, pri kateri začnejo celice v nožnici rasti brez nadzora. Velja za redko obliko raka, saj le približno ena od 1100 žensk v življenju razvije vaginalni rak. Pogostejša je pri ženskah, starih 60 let ali več. Če ste bili okuženi s humanim papiloma virusom (HPV) ali če je bila vaši materi predpisana dietilstilbestrol (DES) za preprečevanje splava v petdesetih letih prejšnjega stoletja, obstaja večje tveganje za razvoj vaginalnega raka. Tveganje za rak nožnice je večje tudi, če ste imeli nenormalne celice v nožnici, materničnem vratu ali maternici.

Sebastian Condrea / Getty Images

Vrste nožničnega raka

Obstaja pet vrst nožničnega raka in vsaka vrsta nastane iz druge vrste celice v nožnici:

• Skvamocelični karcinom: To je najpogostejša vrsta nožničnega raka, saj predstavlja približno 85% vseh vaginalnih rakov. Razvija se v ploščatoceličnih celicah, ki so postavljene v notranjost nožnice, in je najpogostejša v zgornjem delu nožnice v bližini materničnega vratu. Če je ne zdravimo, lahko raste globlje v steno nožnice in skozi njo ter se razširi v bližnja tkiva. Ta vrsta raka se pogosto razvija počasi, vendar se lahko razširi na kosti, pljuča in jetra.
• Adenokarcinom: Adenokarcinom se razvije v vaginalnih žleznih celicah. Približno 5% do 10% nožničnega raka je diagnosticirano kot adenokarcinom in je bolj nagnjen k širjenju na pljuča in bezgavke. Najpogostejši tip vaginalnega adenokarcinoma najdemo pri ženskah, starejših od 50 let. Druga vrsta, bistre celice adenokarcinom, je pogostejša pri mladih ženskah, ki so bile izpostavljene DES, ko so bile v maternici.
• Melanom: Melanom, ki se običajno nahaja na koži, se lahko razvije tudi v nožnici in drugih notranjih organih. Manj kot trije od 100 primerov raka nožnice so melanomi. Melanom običajno prizadene spodnji ali zunanji del nožnice.
• Sarkomi: sarkomi so rak, ki se začne v celicah kosti, mišic ali vezivnega tkiva. Tako kot melanom se zelo redko razvije v nožnici, saj so manj kot trije od 100 primerov raka nožnice sarkomi. Ti raki nastanejo globoko v steni nožnice in ne na njeni površini. Rabdomiosarkom je najpogostejša vrsta sarkoma, ki prizadene nožnico. Najpogosteje ga najdemo pri otrocih, pri odraslih pa je redek. Klican sarkom leiomiosarkom pogosteje prizadene odrasle, zlasti pri ženskah, starejših od 50 let.
• Rak, ki se širi v nožnico: rak, ki se začne v nožnici, je veliko manj pogost kot rak, ki se začne v drugih organih (kot so maternični vrat, maternica, rektum ali mehur) in se nato razširi v nožnico. tako materničnega vratu kot nožnice, velja za raka materničnega vratu. Če rak vključuje tako vulvo kot nožnico, se šteje za rak vulve.

Simptomi nožničnega raka

V zgodnjih fazah vaginalnega raka se simptomi morda ne pojavijo. Simptomi postanejo opazni šele, ko je rak napredoval in se razširil globlje v plasti nožničnega tkiva. Zaradi tega je pomembno, da imajo ženske redne ginekološke preglede, ki lahko včasih odkrijejo vaginalni rak, še preden se pojavijo simptomi.

Osem od 10 žensk z invazivnim vaginalnim rakom ima enega ali več naslednjih simptomov:

• Bolečina med seksom
• Vaginalne krvavitve po spolnem odnosu
• Nenormalni izcedek iz nožnice
• Cmok ali masa v nožnici, ki jo je mogoče otipati
• Boleče uriniranje
• Zaprtje
• Bolečine v medenici

Večino časa pa te simptome povzroča nekaj manj resnega kot vaginalni rak. Če imate katerega od teh simptomov, se čim prej posvetujte s svojim zdravnikom, da ugotovite, kaj povzroča te simptome.

Vzroki

Natančen vzrok večine vaginalnih rakov ni znan, vendar je povezan s številnimi stanji in dejavniki tveganja, vključno z:

• Predhodna okužba s HPV je povezana z večjim tveganjem za razvoj vaginalnega raka. Raziskave so pokazale, da normalne celice tvorijo snovi, imenovane genski produkti za zaviranje tumorjev, da celice ne bi prehitro rasle in postale rak. Visoko tvegani tipi HPV, kot sta 16 in 18, proizvajajo dve beljakovini (E6 in E7), ki lahko spremenita način delovanja znanih genskih produktov za zaviranje tumorjev.
• Ženske z vaginalno intraepitelno neoplazijo (VAIN), ki je vaginalni predrak, pri čemer so bile ugotovljene spremembe le v celicah v najbolj notranji površini nožnice. Te spremembe celic niso rak, lahko pa sčasoma postanejo rak. VAIN je pogostejši pri ženskah, ki so jim odstranili maternico (histerektomija).
• Okužba z virusom HIV poveča tveganje za nastanek nožničnega raka.
• Ženske, ki so imele raka materničnega vratu ali predrakave, imajo večjo verjetnost, da imajo vaginalni rak. To je najverjetneje zato, ker imajo rak materničnega vratu in nožnice veliko enakih dejavnikov tveganja, kot sta okužba s HPV in kajenje.
• Ženske, katerih matere so jemale DES, da bi preprečile splav med letoma 1940 in 1971. Ta skupina žensk je znana kot DES hčere. DES poveča verjetnost vaginalne adenoze (celice tipa žlez v vaginalni sluznici namesto običajnih ploščatoceličnih celic). Tisti z redko vrsto adenoze, imenovano atipična tuboendometrijska adenoza, imajo večje tveganje za razvoj vaginalnega raka.
• Kajenje podvoji tveganje za razvoj vaginalnega raka.
• Starost 60 let ali več. Le malo primerov najdemo pri ženskah, mlajših od 40 let. Skoraj polovica primerov se zgodi pri ženskah, starih 70 let ali več.

Upoštevajte, da ti dejavniki tveganja ne pomenijo nujno, da bo nekdo zagotovo razvil vaginalni rak. Če imate katerega od teh dejavnikov tveganja in ste zaskrbljeni zaradi nožničnega raka, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Diagnoza

Redni pregledi za dobro žensko in presejanje raka materničnega vratu lahko včasih odkrijejo primere VAIN in zgodnjega invazivnega vaginalnega raka. Če imate simptome, bo zdravnik s številnimi testi ugotovil, ali imate vaginalni rak, vključno z:

• Medenični pregled nožnice in drugih organov za odkrivanje sumljivih grudic ali mas.
• Papa test materničnega vratu za odkrivanje kakršnih koli sprememb celic, ki so lahko rakave ali vodijo do raka.
• Če se s Papa testom pokažejo nenormalne celice, se opravi kolposkopija, da se pregledajo spremembe materničnega vratu in nožnice. Če se odkrije nenormalno tkivo, se z vaginalno biopsijo odvzamejo celični vzorci, ki jih je treba v laboratoriju pregledati na rak.
• Biopsija je edini način, da se prepričamo, da gre za raka. Majhen košček tkiva s sumljivega območja se odstrani, nato pa bo patolog pod mikroskopom pogledal vzorec tkiva, da bi ugotovil, ali je prisoten rak ali predrakava bolezen.
• CT lahko daje informacije o velikosti, obliki in položaju tumorja in lahko ugotovi, ali se je rak razširil na druge organe.
• Slike MRI so še posebej koristne pri preiskovanju medeničnih tumorjev. V dimljah lahko pokažejo povečane bezgavke.
• Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) se pri ženskah z zgodnjim vaginalnim rakom pogosto ne uporablja, je pa lahko v pomoč pri iskanju področij širjenja raka za naprednejše vrste raka.

Zdravljenje

Zdravljenje raka nožnice je odvisno od vrste celice, stopnje raka in vaše starosti. Stopnje nožničnega raka so razvrščene na naslednji način:

• Faza I: Rak se nahaja v nožnici in se ni razširil.
• II. Stopnja: rak se je razširil skozi vaginalno steno, vendar ni dosegel bočnice medenice.
• III. Stopnja: rak je lahko poljubne velikosti in lahko raste v medenično steno, lahko raste v spodnjo tretjino nožnice in / ali je blokiral pretok urina. Razširila se je na bližnje bezgavke v medenici ali dimljah, ne pa tudi na oddaljena mesta ali organe. Sem spada tudi rak, ki izpolnjuje zgornja merila in se ni razširil na bližnje bezgavke ali na oddaljena mesta.
• Faza IVA: Rak raste v mehur ali danko ali raste iz medenice. Lahko se je razširil na bezgavke v medenici ali dimljah ali pa tudi ne. Ni se razširil na nobena oddaljena mesta.
• Faza IVB: rak se je razširil na organe, kot so pljuča, jetra ali kosti. Lahko je poljubne velikosti in je lahko zrasel v bližnje strukture ali organe ali pa tudi ne. Lahko se je razširil na bližnje bezgavke ali pa tudi ne.

Tri standardne vrste zdravljenja raka nožnice vključujejo kirurgijo, kemoterapijo in radioterapijo.

Kemoterapija

Kemoterapija uporablja zdravila proti raku, ki jih lahko dajemo intravensko, peroralno ali nanašamo na kožo. Ker je vaginalni rak redek, ni bilo opravljenih dovolj raziskav, da bi ugotovili najboljša kemoterapevtska zdravila za to vrsto raka. Najpogosteje zdravniki uporabljajo iste vrste zdravil, ki se uporabljajo za rak materničnega vratu. Uporabljena zdravila vključujejo:

• Cisplatin
• Karboplatin
• Fluorouracil (5-FU)
• Paklitaksel (taksol)
• Docetaksel (Taxotere)
• Irinotekan

Kakšni so dolgoročni stranski učinki kemoterapije za zdravljenje raka

Radioterapija

Vaginalni rak je mogoče zdraviti z zunanjo radioterapijo in notranjo radioterapijo (znano tudi kot intrakavitacijska brahiterapija) .Kombinacija obeh z ali brez majhnih odmerkov kemoterapije se običajno uporablja za vaginalni rak. Z zunanjo radioterapijo sevanje oddaja zunaj telesa. Lahko zmanjša tumorje, zato jih je lažje odstraniti s kirurškim posegom. Notranja radioterapija postavi valj z radioaktivnim materialom v nožnico, da odda sevanje. Če se daje na ta način, sevanje vpliva predvsem na tkivo v stiku z valjem.

Dolgoročni učinki radioterapije bi morali vsi vedeti

Operacija

Možna operacija lahko vključuje:

• Laserska operacija uporablja laserski žarek za rezanje površinske lezije. To se običajno uporablja za zdravljenje zgodnjih nenaprednih vrst raka in predrakavih bolezni. Ne uporablja se za zdravljenje invazivnega raka.
• Lokalna ekscizija (imenovana tudi široka ekscizija) odstrani tumor skupaj z zdravim okoliškim tkivom. To je primerno za VAIN in rak majhne stopnje I.
• Vaginektomija odstrani del (delno) ali celotno nožnico (skupaj).
• Popolna histerektomija vključuje odstranitev maternice in materničnega vratu.
• Seciranje bezgavk, pri katerem se odstranijo bezgavke in pregleda, če so rakave. Če se rak pojavi v zgornjem delu nožnice, se lahko odstranijo medenične bezgavke. Če je rak v spodnjem delu nožnice, se lahko odstranijo bezgavke v dimljah.
• Trahelektomija odstrani maternični vrat, maternica pa ostane nedotaknjena.

Ko odstranite raka, boste morda deležni radioterapije, da ubijete preostale rakave celice ali preprečite njihov razvoj.

Napoved

Stopnje preživetja se ocenjujejo na podlagi odstotka žensk z isto vrsto in stopnjo raka in ali so preživele po 5 letih. Za ženske z lokaliziranim vaginalnim rakom (omejeno na vaginalno steno) je petletno preživetje 67%. Za tiste z regionalnim vaginalnim rakom (rak se je razširil na bližnje organe in bezgavke) je stopnja preživetja 52%, pri ženskah z oddaljenim vaginalnim rakom (rak pa se je razširil na pljuča, kosti ali jetra) preživetje stopnja je 19%.

Upoštevajte, da ti odstotki veljajo samo za stopnjo raka, ko je bila prvič diagnosticirana, in ne velja, če se rak po zdravljenju spremeni, razširi ali ponovi. Tudi te številke ne upoštevajo vsega. Drugi dejavniki, kot so starost, splošno zdravstveno stanje, vrsta nožničnega raka in odziv na zdravljenje, vplivajo na človekovo prognozo.

Spopadanje

Po diagnozi raka se lahko počutite preobremenjeni in prestrašeni, vendar vas skrbijo tudi finančna vprašanja, od tega, da bi si morali vzeti prosti čas z dela, se ukvarjati z zavarovanjem in se spoprijeti z dragimi stroški zdravljenja.

Vprašajte svojo zdravstveno ekipo, tako da ste pripravljeni na vsak korak v postopku. Če postajajo finance v tem nemirnem času breme, lahko več organizacij pomaga pri zdravstvenih stroških.

Končno in kar je najpomembneje, ne pozabite na svoje čustveno počutje. Številne organizacije nudijo individualno svetovanje, lahko pa vam tudi pomagajo najti varno mrežo za podporo drugim bolnikom z rakom, ki se soočajo s podobnimi težavami.

Skupine in skupnosti za podporo raku

Beseda iz zelo dobrega

Če ste imeli HPV ali raka materničnega vratu in imate simptome, ki kažejo na možnost raka nožnice, jih ne prezrite. Pojdite čim prej k svojemu zdravniku, da potrdite ali izključite vaginalni rak. Kakor koli je težko biti miren, obkrožite se s svojo mrežo za podporo. Upoštevajte, da bi lahko mnogi simptomi kazali na drugo bolezen in če ti simptomi ne pomenijo nujno, da imate raka. Če so vam diagnosticirali vaginalni rak, obvezno obvestite svojega onkologa in ostalo ekipo o drugih pogojih, ki jih imate.