Zdravljenje HER2-pozitivnega raka dojke

Če imate HER2 pozitiven rak dojke, bodo vaše možnosti zdravljenja odvisne od več dejavnikov, kot so stadij raka (zgodnji ali metastatski) in status hormonskega receptorja tumorja.

HER2-pozitivni tumorji so lahko tudi pozitivni na estrogenske receptorje (trojni pozitivni rak dojke). Vendar se lahko status receptorja tumorja spremeni (s pozitivnega na negativnega ali obratno), zato se lahko spremeni tudi načrt zdravljenja, ki ga priporoča onkolog.

Vodnik za razgovore z zdravnikom o raku dojk

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Menijo, da je približno 20-25% na novo diagnosticiranih primerov raka dojk pozitivnih na genetsko mutacijo, ki povzroči amplifikacijo gena HER2. Mutacija povzroči, da gen proizvaja preveč beljakovin HER2 / neu (ali samo beljakovine HER2).

V normalnih količinah te beljakovine delujejo kot receptorji, ki celicam dojke sporočajo, koliko naj rastejo (in kdaj naj se ustavijo). Ko je mutacija prisotna, prekomerna proizvodnja beljakovin HER2 spodbuja rast celic raka dojke.

Terapije, ki posebej ciljajo na HER2, vključujejo Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) in T-DM1 (trastuzumab emtansin), ki se prodaja pod blagovno znamko Kadcycla.

Zelo dobro / Ellen Lindner

Zgodnje faze

Zdravljenje HER2-pozitivnega raka dojke v zgodnji fazi je podobno zdravljenju HER2-negativnega raka dojke, vendar običajno vključuje tudi zdravilo, usmerjeno na HER2, kot je Herceptin.

Operacija

Običajno se za odstranjevanje tumorja v zgodnji fazi raka dojke priporoča lumpektomija ali mastektomija. Radioterapija se lahko priporoča tudi pred (neoadjuvantno) ali po (adjuvantni) operaciji. Kemoterapija v tej fazi običajno ni potrebna za raka.

Če je tumor DCIS (stopnja 0) ali če ima ugoden genetski profil, nadaljnje zdravljenje (adjuvantno zdravljenje) po odstranitvi tumorja morda ne bo več potrebno.

Adjuvantno zdravljenje je običajno priporočljivo pri velikih tumorjih in tistih s pozitivnimi bezgavkami (stopnja II), pa tudi pri tumorjih, ki rastejo v okoliško tkivo in se širijo v bezgavke (stopnja III).

Metastatski rak (stopnja IV) ima posebne protokole zdravljenja in ne vključuje vedno kirurgije.

Hormonske terapije

Če je tumor pozitiven na estrogenske receptorje, so priporočljive hormonske terapije. Če nekdo prejema kemoterapijo, se lahko hormonsko zdravljenje začne po končani kemoterapiji.

Za ljudi, ki so v premenopavzi, je tamoksifen pogosto prva izbira. Zaviralce aromataze lahko dodamo, če je nekdo v postmenopavzi. Če mora oseba pred menopavzo jemati zaviralce aromataze, supresivno zdravljenje z jajčniki, ablacijo jajčnikov ali redko, se lahko za zmanjšanje ravni estrogena priporoči ovariektomija.

Osebe z zgodnjim stadijem raka dojke, ki so v premenopavzi in se jim zdijo tvegane, se bodo morda želele z zdravnikom pogovoriti o supresiji jajčnikov. Raziskave kažejo, da so v nekaterih primerih zaviralci aromataze povezani z nekoliko višjimi stopnjami preživetja kot tamoksifen.

Kemoterapija

Glede na stadij raka, velikost tumorja, prizadetost bezgavk in rezultate genetskega testiranja se lahko priporoča adjuvantna kemoterapija. Zdravljenje se običajno začne en mesec po lumpektomiji ali mastektomiji in traja približno štiri do šest mesecev.

Ciljne terapije HER2

Pred terapijami s HER2 so tumorji HER2 veljali za agresiven rak. S prihodom ciljne terapije so se stopnje preživetja izboljšale.

Leta 1998 je FDA odobrila Herceptin (trastuzumab), prvo zdravilo, ki je neposredno ciljalo HER2. Onkologi običajno začnejo s tem zdravilom, preden poskusijo z drugimi načini zdravljenja.

V desetletju po prihodu sta se Herceptinu pridružili še dve terapiji, usmerjeni v HER2: Perjeta (pertuzumab) in T-DM1 (trastuzumab emtansin).

Leta 2017 je bil zdravilo Nerlynx (neratinib) odobreno tudi za ljudi s HER2-pozitivnim rakom dojk v zgodnji fazi po zdravljenju z zdravilom Herceptin.

Glede na študijo iz leta 2016, ko je bil neratinib (zaviralec tirozin kinaze) dodan standardnemu zdravljenju raka dojke, je bila stopnja popolnega odziva višja kot pri ljudeh, zdravljenih z zdravilom Herceptin in standardnim zdravljenjem.

Tykerb (lapatinib) je še en zaviralec tirozin kinaze, ki se lahko uporablja po zdravljenju z zdravilom Herceptin ali drugimi terapijami s HER2.

Radioterapija

Ljudem, ki se odločijo za lumpektomijo, se po operaciji običajno priporoča radioterapija. Pri tumorjih, ki imajo štiri ali več pozitivnih bezgavk, se pogosto upošteva radioterapija po mastektomiji.

Tumorji z eno do tremi pozitivnimi bezgavkami so v relativno sivi coni. V tem primeru se boste želeli pogovoriti s svojim zdravnikom in onkologom za sevanje o možnih koristih zdravljenja.

Zdravila za spreminjanje kosti

Dodatek zdravljenja z bisfosfonatom je bil upoštevan pri zgodnjem stadiju raka dojke, saj lahko zmanjša tveganje za kostne metastaze.

Napredne faze

Pri metastatskem raku dojke so običajno cilj zdravljenja sistemske terapije za nadzor bolezni. Kirurgija in radioterapija veljata za lokalno terapijo in se v glavnem uporabljata le za paliativne namene (za zmanjšanje bolečin in / ali preprečevanje zlomov).

Priporočljiva je biopsija mesta metastaz in ponavljajoče se študije receptorjev, da se zagotovi, da se status HER2 in status estrogenskih receptorjev ne spremenita.

Prva terapija za napredovali HER2-pozitivni rak dojke je odvisna od rezultatov študij receptorjev. Za ljudi, ki so pozitivni na HER2, se običajno uporablja ena od zgoraj opisanih terapij, usmerjenih na HER2.

Če je tumor pozitiven tudi na estrogenske receptorje, lahko razmislimo o hormonski terapiji, terapiji s HER2 ali obojem. Kemoterapija se lahko uporablja tudi več mesecev.

Če je bil tumor že zdravljen z zdravilom Herceptin (trastuzumab) kot adjuvantno zdravljenje in se bolezen ponovi v šestih mesecih po koncu zdravljenja z adjuvansom trastuzumaba, je prednostno zdravljenje v drugi vrsti običajno T-DM1.

Za nekoga z rakom dojke v zgodnji fazi, ki je že prejel Herceptin v adjuvantnem zdravljenju, vendar se šteje, da obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni, se lahko uporabi Perjeta (pertuzumab) v kombinaciji s trastuzumabom in taksanom.

Pri raku, ki napreduje po trastuzumabu in taksanu v metastatskem okolju, je T-DM1 najprimernejša izbira. Če oseba prej ni bila zdravljena z zdravilom Herceptin, se lahko uporabi kombinacija zdravila Herceptin, Perjeta in taksan.

Napredovanje

Če rak kljub tem zdravljenjem napreduje, lahko poskusimo s kombinacijo zdravila Tykerb (lapatinib) in zdravila Xeloda (kapecitabin) ter drugih režimov kemoterapije ali hormonskih terapij.

Možganske metastaze

HER2-pozitivni rak dojke se pogosteje širi v možgane in jetra kot HER2-negativni tumorji.Zdi se, da lahko Herceptin (in morda Perjeta) preide krvno-možgansko pregrado in zmanjša velikost metastaz v možganih.

Pri ljudeh z metastazami v kosteh zdravila, ki spreminjajo kost, kot so bisfosfonati, ne samo da lahko zmanjšajo tveganje za zlome, ampak lahko tudi izboljšajo preživetje.

Integrativne obravnave

Mnogi ljudje se pozanimajo o alternativnih načinih zdravljenja, ko jim diagnosticirajo raka dojke. Dokazanih "naravnih zdravil" za rak dojke ni in nobena alternativna terapija ne bi učinkovito zdravila bolezni.

Vendar obstaja več integrativnih terapij za raka, ki lahko ljudem pomagajo pri soočanju zsimptomi bolezni in neželeni učinki zdravljenja raka (kot so utrujenost, tesnoba, slabost, periferna nevropatija in še več).

Nekatere integrativne terapije, ki so bile posebej preučene pri ženskah z rakom dojke, vključujejo jogo, meditacijo, masažno terapijo in akupunkturo.

Študija iz leta 2017 je pokazala, da so se ženske z metastatskim rakom dojke, ki so bile pozitivne na HER2, na zdravilo Herceptin odzvale ugodneje kot ženske, ki so bile na zdravljenje s HER2 negativne.

Kliničnih preskušanj

Obstajajo klinična preskušanja, ki raziskujejo kirurške, kemoterapevtske in radioterapijske možnosti raka dojke, pa tudi študije, ki primerjajo različne hormonske in HER2 usmerjene terapije.

Miti o kliničnih preskušanjih še vedno obstajajo, vendar lahko včasih ponudijo najboljšo možnost zdravljenja. Vaš onkolog vam lahko pojasni, kako delujejo klinična preskušanja, in vas obvesti, ali obstajajo kakšni, ki bi ustrezali vam.

Beseda iz zelo dobrega

Herceptin je za vedno spremenil način zdravljenja HER2 pozitivnih rakov in kaj lahko ljudje pričakujejo, ko jim diagnosticirajo. Dokazano je, da Herceptin in druge terapije, usmerjene v HER2, zmanjšujejo tveganje za ponovitev zgodnjega stadija HER2 pozitivnega raka dojke in izboljšujejo stopnjo preživetja pri metastatskem HER2 pozitivnem raku dojke.

Zdravljenje, ki ga priporoča zdravnik, bo odvisno od različnih dejavnikov, na primer od stopnje raka; velikost in širjenje tumorjev; in ali ste že preizkusili druge načine zdravljenja. Onkolog vam bo razložil razpoložljive možnosti in vam pomagal, da se odločite, katero zdravljenje je primerno za vas.