Sapnik, splošno znan kot sapnik, je velika cev, ki dovaja zrak iz zgornjih dihal (nosnih poti, grla in grla) do bronhijev (dveh velikih dihalnih poti, ki se odcepijo v vsa pljuča). Pri tem ogreje in navlaži zrak ter prijema ostanke in mikrobe, preden vstopijo v pljuča.
Sapnik je občutljiv na okužbe, vnetja in druge obremenitve, ki lahko poškodujejo celice. To lahko privede do bolezni, kot je stenoza sapnika, pri kateri se sapnik zoži in omeji dihanje ter rak sapnika, izjemno redka oblika raka.
Anatomija
Sapnik je del spodnjih dihalnih poti, skupaj s pljuči, bronhiji, bronhiolami in alveoli.
magicmine / Getty ImagesStruktura
Sapnik je približno 4 do 5 centimetrov dolg in 1 centimeter v premeru. Začne se tik pod grlom (glasovno skrinjico) in teče po sredini prsnega koša za prsnico (dojna kost) in pred požiralnikom.
Sapnik je povezan z grlom prek obroča hrustanca, znanega kot krikoidni hrustanec. Ko se sapnik spusti po prsnem košu, je obdan s 16 do 22 obročki hrustanca v obliki črke U, ki držijo dušnik odprt kot oder, kar omogoča pretok zraka.
Zadnja stena sapnika, ki je ne pokriva hrustanec, je sestavljena iz vezivnega tkiva in gladkih mišic. Mišica se bo upognila in razširila, ko bo treba spremeniti premer sapnika.
Sapnik se konča na karinu, grebenu hrustanca, ki ločuje in tvori stičišče v bronhije.
Sestava membrane
Obloge sapnika so sluznične membrane, ki jih sestavljajo epitelijske celice, pehaste celice, ki izločajo sluz, in lasje podobne štrline, imenovane cilije, ki premikajo tuje delce gor in ven iz dihalne poti.
Znotraj teh membran so submukozne žleze, ki delujejo kot spremljevalci pehastih celic, tako da izločajo molekule vode in mucin (gelu podobna komponenta sluzi) na sluznico sapnika.
Sapnik prečka mreža krvnih žil in limfnih žil. Krvne žile oskrbujejo tkiva s kisikom in hranili ter uravnavajo izmenjavo toplote v dihalnih poteh. Limfne žile pomagajo odstraniti mikrobe na površini stene sapnika, da jih imunski sistem lahko izolira in nevtralizira.
Funkcija
Sapnik služi kot glavni prehod, skozi katerega zrak prehaja iz zgornjih dihalnih poti v pljuča. Ko se zrak med vdihavanjem potegne v sapnik, se pred vstopom v pljuča segreje in navlaži.
Večina delcev, ki vstopijo v dihalno pot, je ujetih v tanko plast sluzi na stenah sapnika. Nato jih trepalnice premaknejo navzgor proti ustom, kjer jih lahko pogoltnejo.
Odseki hrustanca v obliki črke U, ki obdajajo sapnik, so prožni in se lahko nekoliko zaprejo in odprejo, ko se mišica sapnika na zadnji strani obročev bodisi skrči ali sprosti. Subtilne kontrakcije sapnika se nehote pojavijo kot del običajnega dihanja.
Če pa v sapnik vstopi tujek, tekočina ali dražilno sredstvo (na primer dim), se mišice lahko močno krčijo, kar povzroči izkašljevanje snovi.
Kontrakcije so lahko tudi prostovoljne, tako kot pri nadzorovanem kašljanju, ki se uporablja za čiščenje dihalnih poti pri ljudeh s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) ali cistično fibrozo ali z manevrom Valsalva (uporablja se za zaustavitev hitrega bitja srca pri ljudeh s supraventrikularno tahikardijo).
Pridruženi pogoji
Sapnik je tako kot vsi deli dihal občutljiv na vdihane snovi, ki lahko poškodujejo tkivo in motijo dihanje. Nekatere okužbe in bolezni lahko vplivajo tudi na sapnik, kar spodkopava njegovo strukturo in / ali delovanje.
Zadušitev
Kašelj je način, kako telo odstrani tujke iz sapnika, žrela ali pljuč. Če predmeta ni mogoče odstraniti iz sapnika, lahko pride do zadušitve. Brez dovolj kisika za napajanje možganov in ostalega telesa lahko pride do sinkope (omedlevice), zadušitve (zadušitve) in smrti.
Za čiščenje sapnika pred oviro bodo morda potrebni nujni posegi, kot je Heimlichov manever ali traheostoma. Ovire, ki niso življenjsko nevarne, se običajno lahko rešijo na urgenci z bronhoskopijo, pri kateri se v grlo vstavi prožen obseg za iskanje in odstranjevanje tujkov.
Traheitis
Traheitis je vnetje sapnika, ki se pojavlja skoraj izključno pri otrocih. Najpogosteje je povezan z bakterijsko okužbo, ki se je razširila iz zgornjih dihalnih poti. Bakterijezlati stafilokokje pogost krivec.
Traheitis je še posebej zaskrbljujoč pri dojenčkih in majhnih otrocih, ker lahko vsako vnetje njihovih majhnih sapnic povzroči blokado in v nekaterih primerih zadušitev.
Stridor (močno sopenje, ki ga povzroči ovira ali omejitev dihalnih poti) je pogost simptom traheitisa. Krup lahko tudi spremlja.
Potencialno smrtno nevarna oblika okužbe sapnika, imenovana epiglotitis, je tesno povezana zHaemophilus influenzae tipa B(Hib) bakterije, čeprav jo danes redkeje opazimo pri rutinskem cepljenju proti Hib.
Bakterijski traheitis se običajno zdravi z antibiotiki. V hudih primerih bodo morda potrebni intravenski antibiotiki, pa tudi intubacija in mehansko prezračevanje za lažje dihanje.
Traheoezofagealna fistula
Traheoezofagealna fistula je nenormalen prehod med sapnikom in požiralnikom, ki omogoča pogoltnjeni hrani vstop v sapnik in od tam v pljuča. To lahko povzroči zadušitev, zatiranje, težave z dihanjem in cianozo (modrikasta koža zaradi pomanjkanja kisika). Lahko se pojavi tudi aspiracijska pljučnica.
Transezofagealna fistula se lahko pojavi kot posledica travme ali raka, čeprav so vzroki, kot so ti, redki. Pogosteje je posledica prirojene napake, ki povzroči nepopolno tvorbo požiralnika (znano kot atrezija požiralnika).
Približno eden od 4000 otrok v ZDA se rodi s traheoezofagealno fistulo, ki jo je v večini primerov mogoče zdraviti s kirurškim posegom.
Stenoza sapnika
Kadar je sapnik poškodovan, se lahko razvije brazgotina in povzroči, da se dihalne poti zožijo. To je znano kot stenoza sapnika.
Stenoza sapnika lahko povzroči stridor in dispnejo (težko dihanje), zlasti pri fizičnem naporu. Vzroki stenoze sapnika vključujejo:
- Goiter
- Veliki vokalni polipi
- Sarkoidoza
- Amiloidoza
- Davica in druge hude okužbe dihal
- Wegenerjeva granulomatoza
- Rak ščitnice
- Pljučni rak
- Limfom prsnega koša
Med 1% in 2% ljudi, ki se podvržejo intubaciji in mehanskemu prezračevanju, bo razvilo stenozo sapnika. Ljudje, ki potrebujejo dolgotrajno prezračevanje, so najbolj ogroženi.
Stenozo lahko zdravimo s stenti in dilatacijo sapnika. V hujših primerih bo morda potrebna operacija.
Traheomalacija
Traheomalacija je občasno stanje, pri katerem se sapnik sam sesede med dihanjem in s kašljanjem. Pogosto je posledica dolgotrajne intubacije. Gre tudi za premalo prepoznan zaplet KOPB, ki ga povzroča postopno poslabšanje hrustanca sapnika zaradi kroničnega vnetja in kašlja.
Traheomalacija lahko prizadene tudi novorojenčke zaradi prirojene šibkosti sapničnega hrustanca. Simptomi vključujejo stridor, zveneče dihanje in cianozo.
Pridobljena traheomalacija bo morda zahtevala operacijo za odpravo in podporo oslabljene dihalne poti. Prirojena traheomalacija redko zahteva operacijo in se običajno odpravi sama do 2. leta starosti.
Rak sapnika
Rak sapnika je izredno redek, pojavlja se približno en primer na vsakih 500.000 ljudi. Večina je ploščatoceličnih karcinomov, ki jih povzroča kajenje cigaret. Rak, ki izvira iz bližnjih struktur, kot so pljuča, požiralnik ali ščitnica, lahko včasih metastazira (razširi) v sapnik.
V sapniku se lahko razvijejo tudi benigni tumorji, vključno s hondromi in papilomi. Čeprav so benigne, lahko še vedno blokirajo dihalne poti, vplivajo na dihanje in sprožijo stenozo.
Kirurška odstranitev sapničnega tumorja je najprimernejša metoda zdravljenja (z radioterapijo ali brez nje). Nekatere ljudi je mogoče zdraviti samo s sevanjem. Če tumorja ni mogoče odstraniti, se pogosto uporablja kemoterapija z obsevanjem.
Zdravljenje in rehabilitacija
Poškodbe, okužbe in bolezni sapnika lahko povzročijo poškodbe dihalnih poti, včasih nepopravljivo. Stenoza sapnika je en tak primer, pri katerem je razvoj fibroze (brazgotin) najpogosteje trajen. Ko se zdravi osnovni vzrok poškodbe sapnika, si lahko prizadevamo popraviti sapnik ali podpreti njegovo delovanje.
Fizikalna terapija prsnega koša
Ker večina otrok s traheomalacijo stanje preraste do tretjega leta starosti, bodo prizadevanja za zdravljenje običajno v podporo. To ne vključuje le rednih laboratorijskih in slikovnih testov, temveč tudi fizikalno terapijo prsnega koša (CPT) za vzdrževanje ustreznega očistka dihalnih poti.
Tehnike vključujejo tolkala v prsih, vibracije / nihanje, globoko dihanje in nadzorovan kašelj. Priporočamo lahko tudi vlažilec zraka in napravo za stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP).
CPT se lahko priporoča tudi odraslim s traheomalacijo ali vsem, ki imajo kronično zaporo ali omejitev dihalnih poti. Pomaga lahko tudi redna vadba, od 20 do 30 minut petkrat na teden.
Raztezanje sapnika in namestitev stenta
V nekaterih primerih stenoze sapnika se lahko med sapnico med bronhoskopijo v sapnik vstavi prilagodljiv, cevki podoben instrument, imenovan bougienage, in ga razširi z balonom, da razširi dihalno pot. Nato se vstavi togi silikonski ali kovinski rokav, imenovan stent, da zadrži sapnik odprt.
Dilatacija sapnika in namestitev stenta se običajno uporabljata, kadar operacija ni mogoča. Večino postopkov je mogoče opraviti ambulantno in zahtevajo le kratkotrajni anestetik, kot je propofol.
Namestitev stenta se lahko uporablja samostojno pri odraslih s traheomalacijo, če konzervativne terapije ne pomagajo. S tem pa je zaradi "zamaknjenosti" sapnika ponavadi manj učinkovit. Pogosti so okužbe dihalnih poti in selitev stenta.
Ablacijska terapija
Stenozo lahko pogosto zdravimo z uničenjem uvlečenega brazgotinskega tkiva, ki povzroči zožitev dihalnih poti. Postopek, imenovan ablacija, lahko sprosti umaknjeno tkivo in izboljša dihanje.
Ablativne tehnike vključujejo lasersko terapijo (z uporabo ozkega žarka svetlobe), elektrokauteriranje (z uporabo elektrike), krioterapijo (z uporabo mraza), brahiterapijo (z uporabo sevanja) in argonovo plazmo (z uporabo argonovega plina).
Ablacijske terapije se običajno lahko izvajajo ambulantno z blagim kratkotrajnim pomirjevalnim sredstvom in so običajno uspešne, čeprav so možne bolečina, kašelj in okužba.
Popravilo fistule
Traheoezofagealne fistule skoraj vedno zahtevajo kirurško popravilo, da se zapre luknja med sapnikom in požiralnikom. Čeprav se včasih za zapolnitev reže uporablja stenting sapnika, lahko stent zdrsne in zahteva ponovno namestitev ali zamenjavo.
Operacija je trajnejša rešitev. Glede na lokacijo fistule lahko za vstop v sapnik uporabimo torakotomijo (zarezo med rebri) ali cervicotomijo (zarezo na vratu). Ko luknjo popravimo s šivi, koža s polno debelino presadka ali mišični presadek se lahko uporabi za preprečevanje ponovnega odpiranja fistule.
Stopnja zapletov po operaciji popravila fistule je velika - med 32% in 56%. Najpogostejši pomisleki so pljučnica, obstrukcija dihalnih poti, okužba ran in ponovno odpiranje fistule.
Resekcija sapnika
Resekcija in rekonstrukcija sapnika (TRR) je odprt kirurški postopek, ki se pogosto uporablja za odstranjevanje sapničnih tumorjev in zdravljenje hudih post-intubacijskih stenoz ali fistul.
Resekcija sapnika vključuje odstranitev dela dihalne poti, katerega rezani konci se nato šivajo skupaj s šivi. Rekonstrukcija vključuje postavitev majhnega koščka hrustanca (odvzetega z drugega dela telesa), da se obnovi sapnik in ohrani njegova podpora.
TRR velja za večjo operacijo in običajno zahteva dva do tri tedne okrevanja. Zapleti vključujejo pooperativno stenozo ali fistulo ter disfunkcijo glasilk.
Rekonstrukcija sapnika
Tehnike, kot sta postopek Maddern in tehnika REACHER, vključujejo odstranjevanje obolelega tkiva v kombinaciji s celovitim presadkom kože s stegna in se včasih uporabljajo za zdravljenje stenoze v zgornjem delu sapnika v bližini grla.
V nasprotju z odprto resekcijo lahko postopek Maddern izvedemo transoralno (skozi usta). Postopek REACHER zahteva cervikotomijo, vendar je vseeno hitrejši od resekcije in ima precej krajši čas okrevanja.
Edina pomanjkljivost teh tehnik je, da jih vsi kirurgi ne znajo izvajati. V ta namen boste morda morali poiskati zdravljenje izven svojega neposrednega okolja pri specialistu ORL-otolaringologu.
Traheostomija
Traheostomija, znana tudi kot traheotomija, je kirurški postopek, pri katerem se dihalna cev vstavi v sapnik skozi rez v grlu. Uporablja se, kadar intubacija skozi nos ali usta ni mogoča ali kadar je potrebna dolgotrajna podpora za ventilator.
Traheostomija je lahko indicirana, kadar pljučni ali ezofagealni tumor povzroči stiskanje sapnika in moti dihanje. Zaradi travmatične poškodbe prsnega koša ali epiglotitisa bo morda potrebna nujna traheostomija.
Trajna traheostomija bo morda potrebna pri ljudeh z večjo poškodbo hrbtenjače, ki ne morejo sami dihati pravilno ali pri tistih s končno pljučno boleznijo.
