Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek raka ščitnice

Ni jasno, kaj točno povzroča večino raka ščitnice, čeprav so nekateri primeri povezani z podedovanimi boleznimi. Obstajajo določeni dejavniki tveganja za raka ščitnice, vključno z izpostavljenostjo sevanju, prehrano z nizko vsebnostjo joda in žensko spolnost. Štiri glavne vrste raka ščitnice so papilarni, folikularni, medularni in anaplastični. Manj pogosti raki ščitnice vključujejo ščitnične limfome, sarkome in druge redke tumorje.

Pogosti vzroki

Rak ščitnice se pojavi, ko se DNK v vaših ščitničnih celicah mutira (spremeni), zaradi česar se celice nenadzorovano množijo in lokalno napadajo. Ko se te nenormalne celice kopičijo, tvorijo tumor, ki se nato lahko razširi na druge dele telesa.

Obstajajo številni geni, ki lahko v življenju razvijejo mutacije, povezane z rakom ščitnice, med drugim:

• Gen RET: Medularni rak ščitnice lahko povzročijo točkovne mutacije, ki jih najdemo v različnih delih gena RET. Nekateri medularni raki ščitnice so podedovani kot del sindroma dednega raka ali kot del sindroma družinskega medularnega ščitničnega karcinoma (glej spodaj). V primerih medularnega raka ščitnice, ki ni podedovan, mutacije običajno najdemo le v rakavih celicah. Kromosomski prelomi se lahko pojavijo znotraj gena RET, kar povzroči fuzijske gene med fragmenti gena RET in fragmenti drugih genov. Ta vrsta genetske preureditve se pojavi pri približno 20% papilarnega raka ščitnice (PTC); nastali fuzijski onkoproteini se imenujejo beljakovine RET / PTC, fuzijske beljakovine RET / PTC pa pogosteje najdemo pri otrocih, izpostavljenih zunanjemu sevanju, ne pa tudi pri odraslih, izpostavljenih sevanju.
• Gen BRAF: Ščitnične rakave celice z mutacijami genov BRAF rastejo in se širijo hitreje kot rakave celice z mutacijami RET. Te mutacije so manj pogoste pri otrocih in tistih, ki so bili izpostavljeni sevanju. Izjemno redke so spremembe tako v genih RET kot v BRAF.
• Geni NTRK1 in MET: Mutacije teh genov so povezane tudi s papilarnim rakom ščitnice.
• RAS onkogen: Spremembe v onkogenu RAS najdemo pri nekaterih folikularnih rakih ščitnice, prav tako kot preureditev PAX8 / PPAR-γ.
• Gen TP53: Spremembe tega gena, ki daje navodila za izdelavo beljakovin, ki zavirajo tumorje, so povezane z anaplastičnim rakom ščitnice.
• Onkogen CTNNB1: Mutacije tega gena so lahko tudi redko povezane z anaplastičnim rakom ščitnice.

Genetika

Večina ljudi, ki jim je diagnosticiran rak ščitnice, nima genetske komponente ali družinske anamneze, vendar je nekaj podedovanih stanj, povezanih z rakom ščitnice.

Družinski medularni karcinom ščitnice (FMTC)

Približno dva od desetih primerov medularnega raka ščitnice sta posledica podedovanja mutiranega gena, ko se to zgodi, je znan kot družinski medularni karcinom ščitnice (FMTC). V teh primerih se rak ščitnice lahko pojavi sam ali pa se pojavi skupaj z drugimi tumorji.

Kadar se FMTC pojavi pri drugih tumorjih, je to znano kot multipla endokrina neoplazija tipa 2 (MEN 2).

FMTC in MEN 2 sta podedovana in sta posledica mutacij gena RET. Vsi podedujemo po dve kopiji vsakega gena, po eno od vsakega starša. Če imate mutacijo RET, to običajno pomeni, da je ena kopija gena RET, ki jo podedujete, mutirana. Z FMTC ali MEN 2 se rak običajno razvije v otroštvu ali mladosti.

Drugi raki ščitnice

Tveganje za razvoj drugih, pogostejših oblik raka ščitnice je večje, če imate katerega od teh genetskih stanj:

• Družinska adenomatozna polipoza (FAP): Ta bolezen, ki jo povzročajo napake v genu APC, povzroča polipe debelega črevesa in ustvarja veliko tveganje za raka debelega črevesa. Prav tako povečuje tveganje za druge vrste raka, vključno s papilarnim rakom ščitnice.
• Cowdenova bolezen: Ta bolezen, ki je običajno posledica mutacij v genu PTEN, vodi do povečanih težav s ščitnico, benignih izrastkov in večjega tveganja za razvoj papilarnega ali folikularnega raka ščitnice ter raka maternice in dojke.
• Carneyev kompleks, tip I: Zaradi bolezni zaradi gena PRKAR1A to stanje povzroča tudi benigne tumorje in večje tveganje za razvoj papilarnega ali folikularnega raka ščitnice.
• Družinski nemedularni karcinom ščitnice: Čeprav genetska komponenta ni razumljena, ima sorodnik prve stopnje z rakom ščitnice (starš, brat ali sestra) tudi tveganje za raka ščitnice. Zlasti papilarni rak ščitnice pogosto teče v družinah in ga lahko povzročijo geni na kromosomih 1 in 19.

Dejavniki tveganja

Dejavnikov tveganja za razvoj raka ščitnice je več:

Spol in starost

Rak ščitnice je pogostejši pri ženskah kot pri moških.

Skoraj tri od štirih primerov raka ščitnice najdemo pri ženskah in čeprav se lahko pojavi v kateri koli starosti, se tveganje povečuje s staranjem.

Ženske, pri katerih je diagnosticiran rak ščitnice, so običajno v 40. ali 50. letih, moški pa v 60. ali 70. letih.

Nizka raven joda

Tam, kjer ljudje uživajo manj joda, je bolj razširjen folikularni rak ščitnice. Če je vaša prehrana z malo joda in ste bili izpostavljeni sevanju, se lahko poveča tudi tveganje za razvoj papilarnega raka ščitnice. V ZDA večina ljudi dobi dovolj joda z jodirano kuhinjsko soljo in drugo hrano, ki jo zaužije.

Izpostavljenost sevanju

Izpostavljenost visokim ravnem sevanja, kakršne najdemo pri nekaterih diagnostičnih testih in zdravljenju, in zaradi jedrskih padavin poveča tveganje za nastanek raka ščitnice. Slednje se morda sliši kot namišljena skrb, toda nekatera območja ZDA so po preizkusih orožja v petdesetih letih doživela radioaktivne padavine in takšno orožje obstaja še danes. Do te izpostavljenosti lahko pride tudi zaradi nesreč v elektrarnah.

Pomembna je količina izpostavljenosti sevanju in starost, pri kateri ste izpostavljeni. Večja kot je izpostavljenost in mlajši kot ste, večje je tveganje.

Zdravljenje z obsevanjem: Otroci in najstniki, ki prejemajo velike odmerke sevanja za zdravljenje raka, kot je limfom, imajo večje tveganje za kasnejši razvoj drugih vrst raka, vključno z rakom ščitnice.

Diagnostični rentgenski žarki: Izpostavljenost diagnostičnemu sevanju je povezana s povečanim tveganjem za raka ščitnice, zlasti pri večkratni izpostavljenosti. Vaša ščitnica je zelo občutljiva na sevanje in izpostavljenost sevanju, zlasti v mladosti, je dokazano in dobro -znan dejavnik tveganja za raka ščitnice. Eden najpogostejših virov izpostavljenosti tej vrsti sevanja v ZDA so rentgenski žarki, narejeni za medicinsko diagnozo, še posebej zobni rentgen in računalniška tomografija (CT).

Eden od načinov, da se zaščitite, je, da pri zobozdravstvenem zdravniku prosite svojega zobozdravnika, da vam da svinčeni ovratnik ščitnice, kar ameriško zobozdravstveno združenje vseeno priporoča. Kljub tem priporočilom nekateri zobozdravniki nimajo ovratnikov za ščitnico ali svinčenih predpasnikov, ki imajo ščitnik za vrat. V tem primeru, čeprav ni idealno, lahko uporabite svinčeni predpasnik brez ovratnika, ki ga imajo pri roki za nosečnice, da zaščitijo vaše območje vratu.

Če imate otroke, je še posebej pomembno, da jim zmanjšate kakršno koli rutinsko ali nepotrebno rentgensko slikanje zob in vztrajajte, da njihovi zobozdravniki in ortodonti uporabljajo tudi ščitnični ovratnik. Ortodoncija je lahko vir številnih zobnih rentgenskih žarkov.

Jedrske nesreče: Marca 2011 je nesreča v jedrski elektrarni Fukushima Daiichi v Fukušimi na Japonskem, ki jo je povzročil cunami po potresu, ki je prizadel tovarno, sprožila sevanje in izpostavljenost radioaktivnim materialom v državi in na območjih navzdol od jedrske elektrarne.

Nesreče jedrskih elektrarn, kot sta ta in černobilska nesreča v Rusiji leta 1986, povzročijo sproščanje radioaktivnega joda-131. Izpostavljenost radioaktivnemu jodu-131 je znani dejavnik tveganja za raka ščitnice, največja tveganja pa so, če pride do izpostavljenosti dojenčkom, otrokom in mladostnikom.

Velik porast števila rakov ščitnice pri dojenčkih in mladostnikih se je začel približno pet let po nesreči v Černobilu. Najpogostejša je bila na območjih, kot je Belorusija, ki je bila na poti v Černobilu, vendar prebivalstvo ni bilo zaščiteno s kalijem. zdravljenje z jodidom. Nekatera območja ob Černobilu, na primer Poljska, so prejela preventivne tablete kalijevega jodida, ki ščitnico ščitijo pred absorpcijo radioaktivnega joda, če jo jemljete v urah pred in po izpostavljenosti.

Glede na izkušnje v Černobilu in široko zaskrbljenost javnosti na Japonskem je bila julija 2011 uvedena raziskava o upravljanju zdravja v Fukušimi, da bi ocenili tveganja izpostavljenosti prebivalstvu sevanju. Raziskava je vključevala obsežni ultrazvočni pregled ščitnice prebivalstva okoli Fukušime, da bi odkrili potencialni rak ščitnice.

Po mnenju raziskovalcev je sicer v Fukušimi večja incidenca raka ščitnice, vendar je ta precej manjša od pomembnega povečanja, ki se je zgodilo po Černobilu. Zaradi tega so raziskovalci ugotovili, da je bila izpostavljenost prebivalcev Fukušime veliko manjša kot v černobilski nesreči in da dokazi o izpostavljenosti sevanju, ki povzroča raka ščitnice, niso močni.

Medtem ko japonski raziskovalci niso ugotovili nobenega bistvenega povečanja stopnje raka ščitnice, ki bi ga bilo mogoče pripisati neposredno jedrski nesreči v Fukušimi, navajajo tudi, da je za nadaljnje raziskovanje razmer potrebnih več raziskav. Na koncu bodo nadaljnje epidemiološke študije pomagale ugotoviti, ali izpostavljenost radioaktivnemu jodu-131 po Fukušimi je bila dovolj zadostna, da je povzročila dokazljivo povečanje raka ščitnice - kakršen se je zgodil po Černobilu - ali če je povečanje zgolj stranski produkt strožjega, razširjenega in občutljivejšega presejanja raka ščitnice.

Po navedbah Ameriškega združenja za boj proti raku lahko tablete s kalijevim jodidom ščitijo ščitnico pred radioaktivno izpostavljenostjo, njihovo jemanje v primeru jedrske nesreče pa je še posebej pomembno za otroke. Poskrbite tudi, da boste dobili dovolj joda iz hrane in dodatkov. Zdi se, da pomanjkanje joda poveča tveganje za raka ščitnice, če ste izpostavljeni radioaktivnosti.

Združenja

Obstajajo nekatere študije o povezavah nekaterih dejavnikov, povezanih z rakom ščitnice. Upoštevajte, da zveza ni isto kot vzrok; preprosto pokaže povezavo, ki več kot verjetno potrebuje nadaljnje preučevanje.

Emisije elektrarne

Jedrski reaktor Indian Point se nahaja v Buchananu v New Yorku, približno 23 kilometrov severno od New Yorka. Ko so tovarno odprli sredi sedemdesetih let, je bila stopnja raka ščitnice v štirih okoliških okrožjih - okrožjih Westchester, Rockland, Orange in Putnam - 22% nižja od stopnje v ZDA. Zdaj so primeri raka ščitnice v regiji poskočili s približno 50 na več kot 400 na leto, stopnja pa je 53% nad državnim povprečjem.

V strokovno pregledani študiji, ki jo je izvedel Projekt za sevanje in javno zdravje, so bili v štirih desetletjih za sledenje stopnje raka v teh štirih okrožjih uporabljeni podatki iz newyorškega državnega registra za rak. posledica emisij iz jedrske elektrarne Indian Point.

Raziskovalci so primerjali stopnjo raka v petletnih obdobjih med letoma 1988 in 2007. Ugotovili so nepojasnjeno povečanje pri 19 od 20 glavnih vrst raka, pri čemer se je rak ščitnice največ povečal. Po mnenju raziskovalcev so ugotovitve poročila dosledne in statistično pomembne ter nakazujejo, da eden ali več dejavnikov - potencialno izpostavljenost sevanju iz Indian Pointa - povzroča sicer nepojasnjeno povečanje stopnje raka v regiji.

Glede na to razumevanje povezave med sevanjem in rakom ščitnice študija poziva k obsežnejšim raziskavam vzorcev raka ščitnice in razmerja do jedrskih elektrarn, da bi razložili naraščajoče stopnje. Ali je Indian Point zdravstveno tveganje, ima velike posledice za skoraj 2 milijona ljudi, ki živijo v razdalji 20 milj, in več kot 17 milijonov ljudi, ki živijo v radiju 50 milj od elektrarne, večjo populacijo, kot jo obdaja katero koli drugo jedrsko jedro ZDA. rastlina.

Parvovirus B19

Raziskovalci so preučevali vlogo človeškega parvovirusa B19 pri raku ščitnice in drugih motnjah. Ugotovili so, da obstaja močna povezava med papilarnim rakom ščitnice in B19. Parvovirus B19 je virus, ki najpogosteje povzroča bolezen, znano kot peta bolezen. Virusna bolezen je najpogostejša pri mlajših otrocih in povzroči izpuščaj na licih, rokah in nogah.

V večini preučenih tumorjev je bil najden B19, kar kaže na to, da je ščitnica zelo sposobna v njej. Raziskovalci menijo, da njihove ugotovitve kažejo, da B19 okuži ščitnico pred nastankom tumorjev. Tudi to združenje je treba opraviti več raziskav.

Histerektomija

Velika študija žensk, ki so imele histerektomijo, je pokazala, da imajo znatno večje tveganje za razvoj raka ščitnice kot ženske, ki niso imele histerektomije. Raziskovalci so ugotovili, da je treba opraviti več raziskav, da bi razjasnili potencialno podobne dejavnike tveganja za rak ščitnice in potreba po histerektomiji. Upoštevajte, da tudi če se tveganje poveča, je zelo verjetno, da le majhno število žensk po histerektomiji dejansko razvije rak ščitnice.

Tiroksin

Morda ste že slišali, da jemanje sintetičnega tiroksina, imenovanega Synthroid (levotiroksin), za nizke ravni ščitničnih hormonov, ki jih najdemo v hipotiroidizmu, lahko privede do raka ščitnice. Medtem ko je ena študija pokazala, da obstaja povezava med redno uporabo tiroksina in kasnejšim razvojem raka ščitnice, je to prva študija, ki je pokazala takšno povezavo in je bila narejena na majhnem vzorcu ljudi. Avtorji sami priznavajo, da je treba raziskovati več za potrditev ugotovitev te raziskave na večjih populacijah.

Bistvo je, da ena študija, ki kaže na zelo majhno povezavo med uporabo levotiroksina in rakom ščitnice, ni razlog za prenehanje jemanja zdravila Synthroid, če je tako predpisal zdravnik. Če imate pomisleke, se o njih pogovorite s svojim zdravnikom.