Operacija apneje v spanju: pregled

Operacija obstruktivne apneje pri spanju (OSA) vključuje zmanjšanje ali odstranjevanje blokade v pacientovih zgornjih dihalnih poteh (nos, jezik ali grlo), ki povzroči kratko zaustavitev dihanja med spanjem. Obstaja več postopkovnih možnosti, ki se na splošno upoštevajo, kadar ni mogoče prenašati stalnega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh (CPAP) ali peroralnega aparata ali je treba izboljšati ali izboljšati njihove učinke.

OSA je resno zdravstveno stanje, ki lahko povzroči ne le dnevno utrujenost, temveč kronična zdravstvena vprašanja, kot so hipertenzija, diabetes itd. počutite se bolj pripravljene, če vam ta postopek priporočajo.

Kaj je operacija apneje v spanju?

OSA povzročajo anatomske nepravilnosti zgornjih dihalnih poti, kot so prevelik jezik, povečane mandlje, majhna čeljust ali deformiran nosni septum, če naštejemo le nekatere. Maščobne obloge v zgornjih dihalnih poteh zaradi debelosti lahko povzročijo ali prispevajo k OSA.

Obstaja več različnih vrst operacij apneje pri spanju, od katerih vsaka cilja na določeno področje obstrukcije dihalnih poti, kot so tonzile, mehko nebo, jezik, nos ali grlo. Z odstranitvijo ali rekonstrukcijo tkiva ali kosti kirurg za pacienta ustvari večjo in stabilnejšo dihalno pot. Če imate več področij ovir, je morda navedena kombinacija operacij, ki se izvajajo postopoma ali med isto operacijo.

Pomembno je omeniti, da boste po operaciji morda še vedno morali uporabljati CPAP ali aparat za peroralno uporabo. V teh primerih operacija ni kurativna, temveč se izvaja, da bi vam omogočili boljšo uporabo in uspeh s predhodnim (in bolj zaželenim) zdravljenjem apneje pri spanju.

Operacija apneje v spanju se običajno izvaja v ambulanti za ORL (ušesa, nos in grlo) ali v operacijski sobi v bolnišnici v lokalni ali splošni anesteziji.

Velika večina operacij je predvidenih in jih je mogoče opraviti pri odraslih, mladostnikih ali otrocih. izvajati v bolnišnici ali ambulantno.

Vrste

Pri pravilni izbiri postopka bo kirurg upošteval več dejavnikov, kot so anatomija, splošno zdravstveno stanje, osebne želje in pričakovanja ter resnost OSA. U

Različne vrste operacij apneje med spanjem vključujejo: U

• Uvulopalatofaringoplastika (UPPP): Odstranjevanje odvečnega tkiva v zgornjih dihalnih poteh, vključno s tonzilami, uvulo in / ali mehkim in trdim nebom (to je ena najpogostejših operacij apneje pri spanju)
• Tonsilektomija: Odstranitev tonzil
• Adenoidektomija: odstranitev adenoidov
• Septoplastika: Korekcija odstopajočega nosnega septuma
• Zmanjšanje turbinat: zmanjšanje velikosti turbinatov (struktur v obliki lupine znotraj nosu)
• Glosektomija v srednjem delu in lingvalna plastika: Odstranitev dela hrbtnega dela jezika
• Napredovanje genioglosa: premik pritrditve večje mišice jezika naprej z rezanjem spodnje čeljusti
• Hioidna suspenzija: vlečenje hioidne kosti (kosti v obliki črke U, ki se nahaja na zadnji strani grla) naprej in pritrditev na mestu
• Radiofrekvenčno volumetrično zmanjšanje tkiva (RFVTR): krčenje in zategovanje tkiva iz uvule, mehkega neba, jezika, tonzil in / ali turbinatov s pomočjo toplote
• Maksilomandibularno napredovanje (MMA): premikanje spodnjega dela obraza (zob, zgornje čeljusti, spodnje čeljusti in z njimi povezanih mehkih tkiv) naprej, da ustvarite večji prostor za dihanje
• Lasersko podprta uvuloplastika (LAUP): delno odstranjevanje mehkega neba in uvule z uporabo laserja (ta postopek ni bil naklonjen zaradi zapletov in zmanjšane učinkovitosti)

Poleg odstranitve ali rekonstrukcije delov dihalne poti lahko kirurg vsadi naprave v usta, da zmanjša propad dihalnih poti in zdravi apnejo med spanjem.

Dva takšna postopka sta:

• Palatalni vsadki: vsaditev majhnih poltogih palic v mehko nebo
• Navdih za namestitev stimulatorja hipoglosnega živca: Vstavite srčni spodbujevalnik, ki krči mišice jezika in zgornje dihalne poti

Druga operacija, imenovana traheostomija, se lahko izvaja pri bolnikih s hudo apnejo v spanju, ki se z drugimi medicinskimi in kirurškimi zdravljenji niso izboljšali. Pri tej operaciji je votla cev nameščena skozi luknjo v sapniku (sapnik). Čeprav je zelo učinkovita, je to drastična operacija, ki spremeni življenje in je zato zadnja možnost rezervirana.

Bariatrična kirurgija, kot je Roux-en-Y želodčni bypass (RYGB) ali želodčna želodca, običajno spremeni ali vsaj bistveno izboljša apnejo v spanju in se lahko tudi upošteva. Vendar pa operacija izgube teže ni indicirana samo za diagnozo OSA.

Kirurške tehnike

Da bi optimizirali učinkovitost in varnost operacije spalne apneje, kirurgi nenehno prilagajajo in izpopolnjujejo svoje tehnike. Na primer, tehnike izvajanja UPPP so se razvile, da vključujejo manj resekcije (rezanje in odstranjevanje tkiv) in več rekonstrukcije.

Te novejše tehnike so povezane z manj neželenimi učinki, tako kratkoročnimi kot dolgoročnimi, in izboljšano toleranco za CPAP.

Če načrtujete operacijo, je smiselno, da svojega kirurga povprašate o njegovih izkušnjah pri izvajanju določene operacije in o posebnih tehnikah ali pristopih, ki jih bo uporabil.

Kontraindikacije

Medtem ko se kontraindikacije za operacijo apneje med spanjem razlikujejo glede na naravo postopka, nekatere splošne vključujejo:

• Težava, ki je ni mogoče kirurško odpraviti
• Slabo telesno zdravje
• Aktivna okužba
• Krvavitve
• Nerealna pričakovanja

Potencialna tveganja

Bolniki z OSA imajo večje tveganje za krvavitve, okužbe, krvne strdke in zaplete, povezane s splošno anestezijo, kadar so podvrženi kakršni koli operaciji.

Druga tveganja se razlikujejo glede na določen postopek, ki se izvaja.

Na primer, tveganja, povezana z UPPP, vključujejo:

• Hude, kratkotrajne bolečine v grlu
• Dolgotrajna bolečina pri požiranju (kronična disfagija)
• Kašelj ob obrokih
• Nosna regurgitacija (ko vam med pitjem tekočina pride skozi nos)
• Spreminjanje govora
• Dehidracija

Tveganja, povezana s glosektomijo in jezikovno plastiko srednje črte, vključujejo:

• Bolečina
• Krvavitev
• Okužba jezika
• Sprememba okusa
• Disfagija
• Paraliza jezika

Tveganja, povezana s postopkom MMA, vključujejo:

• Poškodbe zob
• Zlom spodnje čeljusti
• Otrplost obraza
• Zamašitev ene strani nosu
• Težave s temporomandibularnim sklepom (TMJ)
• Palatalna nekroza (odmiranje tkiva)

Namen operacije apneje pri spanju

Operacija apneje v spanju se izvaja za zdravljenje ali vsaj zmanjšanje epizod in učinkov obstruktivne apneje v spanju.

Medtem ko so CPAP in ustni pripomočki - bolj pogoste in konzervativne možnosti - v mnogih primerih zelo učinkoviti pri apneji med spanjem, se nekaterim zdijo neprijetni in moteči. Redno vzdrževanje CPAP je potrebno tudi, da je oprema čista, česar se nekateri težko zavežejo.

Vsako zdravljenje je lahko tako dobro kot pacientovo spoštovanje le-tega, zato lahko kirurški poseg razmislimo, če je njegova skrb skladna. Operacija se lahko uporablja tudi za izboljšanje pacientove uporabe CPAP / oralnega aparata.

Če razmišljate o postopku, bi že imeli domači test apneje v spanju (HSAT) ali diagnostični polisomnogram v centru (študija spanja), da bi potrdili diagnozo obstruktivne apneje v spanju.

Nato je treba opraviti več drugih testov in ocen, da se ugotovi, ali ste ustrezen kirurški kandidat, in kirurški skupini pomaga izbrati pravi postopek (-e) za vas. U

Primeri vključujejo:

• Ocena simptomov, znakov in resnosti OSA, vključno z nedavnimi študijami spanja in izkušnjami zdravljenja (npr. CPAP, oralni pripomočki in / ali izguba teže)
• Ocena morebitnih težav z upravljanjem dihalnih poti med operacijo / anestezijo (npr. Dolžina in obseg gibanja vratu, velikost jezika in zob ter prisotnost kakršne koli deformacije vratne kosti)
• Vrednotenje zdravstvenih stanj, povezanih z OSA (npr. Hipertenzija, diabetes, sindrom hipoventilacije debelosti)
• Slikovni testi zgornjih dihalnih poti, kot je računalniška tomografija (CT)
• Ehokardiogram, če obstaja sum na hudo pljučno hipertenzijo
• Posvet s kardiologom za bolnike s srčnimi boleznimi ali s pomembnim srčnim tveganjem
• Redni predoperativni testi, vključno z elektrokardiogramom (EKG) in krvnimi preiskavami (npr. Popolna krvna slika in osnovna presnovna plošča)

Kako se pripraviti

Za pripravo na operacijo apneje med spanjem boste morda poučeni o naslednjem:

• Nehajte kaditi vsaj štiri tedne pred operacijo
• Prenehajte jemati določena zdravila in uživati ​​alkohol za določeno časovno obdobje.
• Izogibajte se jedi ali pijači 12 ur pred operacijo.
• Dogovorite se, da vas po postopku ali po bivanju v bolnišnici kdo odpelje domov.
• S seboj prinesite ohlapna udobna oblačila, ki jih nosite ob odhodu iz bolnišnice ali kirurškega centra.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Glede na vrsto (-e) postopka, ki se izvaja, je čas operacije za operacijo apneje med spanjem lahko od 45 minut do nekaj ur.

Nekateri kirurški posegi, kot sta UPPP ali MMA, zahtevajo nočno bivanje v bolnišnici.Z drugimi postopki, na primer s hioidno suspenzijo ali operacijo nosu, lahko po postopku odidete domov.

Čeprav bodo natančni koraki vaše operacije odvisni od vrste postopka, ki ga imate, je tukaj splošen občutek, kaj lahko pričakujete, ko se pripravite na operacijo (zavzamejo vam vitalne vrednosti, postavijo IV itd.):

• Uporaba anestezije: V splošni anesteziji vam bo anesteziolog dal zdravila za začasno nezavest. Ko zaspite, bo nameščena endotrahealna (dihalna) cev. Z lokalno anestezijo boste dobili pomirjujoča zdravila, ki vam bodo pomagala, da boste lažje zaspali, čemur sledi zdravilo, ki omrtviči območje, ki ga je treba operirati.
• Vizualizacija: del dihalne poti, ki se operira (npr. Nosni prehod, grlo ali jezik), bo pogosto izpostavljen z uporabo navijalskih instrumentov, da ga bo kirurg lahko videl.
• Rekonstrukcija: Kirurg bo s kirurškimi instrumenti zmanjšal, odstranil ali repozicioniral tkiva / kosti, da bi odprl dihalne poti.
• Stabilizacija: Kirurg lahko s šivi, opornicami, titanovimi ploščami ali vijaki pritrdi tkivo / kost v novem položaju.

Po prenehanju anestezije in odstranitvi dihalne cevi, če je primerno, vas premestijo v sobo za okrevanje, da se zbudite.

Obnovitev

Po prebujanju v sobi za okrevanje vas lahko zabolijo usta, grlo in / ali nos. Medicinska sestra vam bo skozi IV vbrizgala zdravila proti bolečinam in spremljala vaše vitalne znake (npr. Krvni tlak, srčni utrip in raven kisika).

Glede na postopek, ki ste ga opravili, vas bodo morda odpustili iz sobe za predelavo ali odpeljali v bolniško sobo na nočitev. Na primer, UPPP zahteva nočitev, operacija čeljusti pa več nočno bivanje v bolnišnici. Po drugi strani pa lahko pacienti, ki so na nosnih posegih ali na hioidni suspenziji, običajno odidejo domov še isti dan.

Posebna navodila in roki za obnovitev se razlikujejo tudi glede na opravljeno operacijo. Na primer, okrevanje po operacijah grla, tonzil, mehkega neba, uvule ali jezika (npr. UPPP ali tonzilektomija) traja približno dva tedna.

V tem času vam bo kirurg verjetno svetoval, da:

• Pijte tekočino, da preprečite dehidracijo in ohranite vlažnost ust in žrela
• Vzemite tekoče zdravilo za bolečino 20 do 30 minut pred jedjo
• Jejte mehko prehrano, da preprečite draženje in krvavitev kirurškega mesta
• Po jedi si sperite usta z raztopino slane vode
• Dva tedna se izogibajte težkemu dvigovanju in naporni vadbi

Okrevanje po operaciji čeljusti, kot je MMA, običajno traja dlje in je nekoliko obsežnejše. Primeri pooperativnih navodil lahko vključujejo:

• Po operaciji se 10 do 14 dni držite tekoče diete (čeljust je morda zaprta ali na mestu z elastičnimi trakovi). V naslednjih 10 tednih boste počasi prehranjevali prehrano iz pire v mehko na običajno hrano.
• Izogibajte se napornim aktivnostim šest do 12 tednov po operaciji.
• Vrnite se na delo tri do šest tednov po operaciji.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

Vaš kirurg bo zagotovil posebna navodila, kdaj poklicati ali poiskati nujno pomoč.

Splošni simptomi, ki takoj zahtevajo zdravniško pomoč, vključujejo:

• Neobvladljiva bolečina
• Vročina ali mrzlica
• Pomembna krvavitev
• Bolečine v teletih ali nogah
• Bolečine v prsih ali težave z dihanjem

Dolgotrajna nega

Po operaciji boste kirurga obiskali na več kontrolnih sestankih. Tam bodo ocenili, kako dobro se celje vaše rane / kirurška mesta, in vas spremljali glede zapletov in stranskih učinkov, povezanih z določenim opravljenim posegom.

Potem, približno štiri mesece po operaciji, boste opravili ponovljeno študijo apneje med spanjem na domu ali v središču, njen namen pa je oceniti, ali je operacija izboljšala ali pozdravila vaš OSA. U

Ob predpostavki uspešnega kirurškega izida se boste želeli vključiti v zdrave življenjske navade, da se vaš OSA ne bo ponavljal ali poslabšal. Te prakse vključujejo ohranjanje / doseganje zdrave telesne teže s pomočjo prehrane in telesne vadbe (in včasih z zdravili ali operacijo) in obisk zdravnika za spanje po navodilih.

Prenehanje kajenja in omejevanje uživanja alkohola sta tudi preudarni strategiji za zmanjšanje možnosti, da se vaš OSA vrne ali poslabša.

Če se vaš OSA ponovi ali postane hujši, bo zdravnik za zdravljenje spanja opravil podoben postopek odločanja o zdravljenju, kot je bil takrat, ko ste bili prvič diagnosticirani. Priporočajo lahko CPAP, peroralni aparat in / ali drugo operacijo apneje med spanjem.

Beseda iz zelo dobrega

OSA je resno in zapleteno stanje, ki upravičuje zavezanost zdravljenju. Če vas zanimajo kirurške možnosti, ki bi lahko bile koristne za izboljšanje apneje v spanju, se pogovorite s strokovnjakom za spanje in razmislite o napotitvi k kirurgu za dodatno oceno možnih tveganj in koristi v vašem primeru.