Kako se diagnosticira možganska kap

Diagnoza možganske kapi zahteva skrben in hiter zdravniški pregled, pogosto s pomočjo medicinske tehnologije. Če boste kdaj opravili oceno možganske kapi, bo vaš pregled vključeval nevrološki pregled, računalniško tomografijo (CT) in druge slikovne teste.

Ocenjevanje doma

Če sumite, da ima nekdo možgansko kap, lahko preprost tristopenjski test, znan kot Cincinnati Pre-Hospital Scale Scale Scale (CPSS), pomaga pri napovedovanju možganske kapi.

Če lahko oseba stori vse naslednje, je malo verjetno, da jo zadeva možganska kap:

1. "Pokaži mi zobe": ta test, znan kot test nasmeha, se uporablja za preverjanje enostranske šibkosti obraza, klasičnega simptoma možganske kapi.
2. "Zaprite oči in dvignite roke": bolniki z možgansko kapjo običajno ne morejo dvigniti obeh rok v isto višino.
3. "Ponovi za menoj": uporablja se za preverjanje nejasnega govora, preprostega stavka, na primer "Starega psa ne morete naučiti novih trikov."

Študija iz leta 2018, objavljena vČasopis za nujne primere, travme in šokugotovili, da je CPSS 81% natančen pri ugotavljanju, ali ima nekdo možgansko kap.

Če sumite na možgansko kap, pokličite 911 ali hitite do najbližje urgence. Ne glede na rezultate CPSS je potrebna strokovna in takojšnja ocena. Prej kot je možno možgansko kap diagnosticirati in zdraviti, boljši bo rezultat.

Laboratoriji in testi

Če zdravnik sumi na možgansko kap, je prvi test nevrološki pregled, s katerim se odkrije, ali obstaja težava v delovanju možganov, ki bi lahko potrdila sum, da ima oseba dejansko možgansko kap.

Vsak del nevrološkega pregleda testira drugačno področje možganov, vključno z:

• Ozaveščenost in zavest
• Govor, jezik in funkcija pomnilnika
• Gibanje vida in oči
• Občutek in gibanje v obrazu rok in nog
• Refleksi
• Hoja in občutek za ravnotežje

Lestvica nacionalnih možganskih kapi

V skupnih smernicah Ameriško združenje za možgansko kap in Ameriško združenje za srce priporočata uporabo lestvice možganske kapi nacionalnega inštituta za zdravje (NIHSS) pri zgodnjem vodenju bolnikov s sumom na možgansko kap. NIHSS lahko izvajajo ponudniki zdravstvenih storitev širokega spektra in pomagajo izboljšati spremembe, da bodo pacienti čim prej dobili najboljše zdravljenje za svoj primer.

Elektrokardiogram

Ta test, znan tudi kot EKG ali EKG, pomaga zdravnikom pri prepoznavanju težav z električno prevodnostjo srca. Običajno srce bije v pravilnem ritmičnem vzorcu, ki spodbuja nemoten pretok krvi proti možganom in drugim organom. Ko pa ima srce napako v električni prevodnosti, lahko utripa z nepravilnim ritmom. To se imenuje aritmija ali nepravilen srčni utrip.

Nekatere aritmije, na primer atrijska fibrilacija, povzročajo nastanek krvnih strdkov v srčnih komorah. Ti krvni strdki se včasih preselijo v možgane in povzročijo možgansko kap.

Ledvena punkcija

Znan tudi kot hrbtenična pipa, se ta test včasih izvaja na urgenci, kadar obstaja močan sum na hemoragično kap.

Test vključuje uvedbo igle v območje v spodnjem delu hrbtenice, kjer je varno zbiranje likvora. Ko pride do krvavitve v možganih, je v CSF vidna kri.

Preiskave krvi

Krvni testi večinoma pomagajo zdravnikom pri iskanju bolezni, za katere je znano, da povečujejo tveganje za možgansko kap, vključno z:

• Visok holesterol
• Diabetes
• Motnje strjevanja krvi

Slikanje

Obstaja več slikovnih testov, ki se uporabljajo za diagnosticiranje možganske kapi in določanje obsega možganske kapi.

Računalniška tomografija (CT)

Ta test se opravi na urgenci za odkrivanje hemoragične kapi. CT pregledi so v ta namen dobri testi ne samo zato, ker zlahka zaznajo krvavitev v možganih, ampak tudi zato, ker jih je mogoče hitro opraviti.

CT lahko odkrije tudi ishemične možganske kapi, vendar šele šest do 12 ur po začetku kapi.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

To je eden najbolj koristnih testov pri diagnozi možganske kapi, saj lahko zazna možganske kapi v nekaj minutah po njihovem nastopu. MRI slike možganov so tudi bolj kakovostne kot CT slike. Posebna vrsta magnetne resonance, imenovana magnetna resonančna angiografija, ali MRA, omogoča zdravnikom, da vizualizirajo zožitev ali blokado krvnih žil v možganih.

Transtorakalni ehokardiogram (TTE)

Ta test, znan tudi kot "odmev", uporablja zvočne valove za iskanje krvnih strdkov ali drugih virov embolij v srcu, pa tudi nepravilnosti v delovanju srca, ki lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov v srčnih komorah.

TTE se uporabljajo tudi za raziskovanje, ali lahko krvni strdki iz nog potujejo skozi srce in dosežejo možgane.

Transkranialni doppler (TCD)

Ta test uporablja zvočne valove za merjenje pretoka krvi skozi glavne krvne žile v možganih. Ozka področja znotraj krvne žile kažejo drugačen pretok krvi kot običajna območja. Te podatke lahko zdravniki uporabijo za spremljanje napredka delno zamašenih krvnih žil.

Druga pomembna uporaba TCD je ocena pretoka krvi skozi krvne žile na območju hemoragične kapi, saj imajo te žile nagnjenost k vazospazmu - nevarnemu in nenadnemu zožitvi krvne žile, ki lahko blokira pretok krvi.

Cerebralna angiografija

Zdravniki za možgansko kap uporabljajo ta test za vizualizacijo krvnih žil na vratu in možganih. V karotidne arterije se vbrizga posebno barvilo, ki ga lahko vidimo z rentgenskimi žarki, ki prinašajo kri v možgane. Če ima oseba delno ali popolno oviro v eni od teh krvnih žil, jo bo odseval vzorec barvila.

Pogost vzrok za možgansko kap je zožitev karotidne arterije, karotidna stenoza, ki je običajno posledica usedlin holesterola vzdolž sten teh krvnih žil. To stanje lahko diagnosticiramo tudi s testom, imenovanim karotidni dupleks, s pomočjo katerega zvočni valovi ocenjujejo pretok krvi skozi te krvne žile.

Glede na stopnjo zoženja in simptome, ki jih človek občuti, bo morda potreben kirurški poseg za odstranitev oblog iz prizadete arterije.

Cerebralna angiografija lahko zdravnikom pomaga tudi pri diagnosticiranju naslednjih pogostih stanj, za katera je znano, da so povezana s hemoragično možgansko kapjo:

• Anevrizme
• Arterio-venske malformacije

Po diagnozi možganske kapi je včasih treba izvesti novo baterijo testov, da bi to ugotovilivzrokmožganske kapi.

Ultrazvok nog

Zdravniki ta test običajno opravijo na bolnikih z možgansko kapjo, ki jim je diagnosticiran patent foramen ovale (PFO). Test uporablja zvočne valove za iskanje krvnih strdkov v globokih venah nog, ki so znani tudi kot globoka venska tromboza ali DVT.

DVT lahko povzročijo kapi tako, da se odpravijo na dolgo pot, ki se konča v možganih. Najprej se odlomi majhen fragment DVT in po venskem obtoku potuje v srce. Ko pride v srce, krvni strdek prehaja z desne na levo stran srca prek PFO, kjer se preko aorte in karotid potisne proti možganom, kjer lahko povzroči možgansko kap.

Diferencialne diagnoze

Pri prizadevanjih za postavitev diagnoze bo zdravnik upošteval tudi te druge možne diagnoze, ki se pojavljajo podobno kot možganska kap (čeprav niso povezane).

Nevropatija

Nevropatijo, bolezen živcev, lahko včasih zamenjamo z možgansko kapjo. Simptomi tega pogostega stanja, tako kot simptomi možganske kapi, so moteči in pogosto vznemirjajoči. Vendar se simptomi nevropatije pojavljajo postopoma, pretežno vključujejo bolečino in običajno zajemajo obe strani telesa. V nasprotju s tem simptomi možganske kapi prizadenejo eno stran telesa in so značilni nenaden pojav, otrplost in izguba občutka.

Demenca

Obstaja več vrst demence. Skupno jim je, da so zanje značilni postopoma naraščajoči kognitivni in vedenjski primanjkljaji.

Na splošno so kognitivne in vedenjske težave, ki jih povzroči možganska kap, bolj nenadne. Vendar lahko ponavljajoče se kapi včasih povzročijo simptome, ki so videti kot progresivna demenca, zaradi česar je razlikovanje zmedeno.

Vaskularna demenca je demenca, ki jo povzročajo ponavljajoče se kapi in jo je mogoče zlahka zamenjati z drugimi vrstami demence, na primer z Alzheimerjevo boleznijo.

Parkinsonova bolezen

Simptomi Parkinsonove bolezni vključujejo predvsem motnje gibanja, kot so tresenje in okorelost. Na splošno so simptomi Parkinsonove bolezni postopni in prizadenejo obe strani telesa, v nasprotju z enostranskimi in nenadnimi simptomi možganske kapi.

Migrena glavobol

Migrenski glavoboli so glavoboli, za katere je značilen več kot le občutek bolečine v glavi. Običajno vključujejo vrtoglavico, fotofobijo (občutljivost na svetlobo) in fonofobijo (občutljivost na hrup). Včasih pa migrene povzročajo tudi simptome, kot so spremembe vida ali šibkost, s spremljajočimi bolečimi glavoboli ali brez njih. Te epizode, ki jih pogosto imenujemo zapletena migrena, so običajno precej zaskrbljujoče.

Migrenski glavoboli, povezani z nevrološkim primanjkljajem, se skoraj vedno izboljšajo. Vendar ni mogoče z gotovostjo vedeti, ali so nevrološki simptomi, povezani z migreno, znak bližajoče se možganske kapi. Med ljudmi, ki se soočajo s tovrstnimi migrenami, obstaja nekoliko večje tveganje za možgansko kap, zato je priporočljivo, da ste pod skrbništvom zdravnika, če imate diagnozo zapletene migrene.

Miastenija Gravis

Miastenija gravis je občasno stanje, za katerega so značilne povešene veke na začetku. Ko stanje napreduje, povzroča splošno oslabelost in lahko vpliva na dihalne mišice.

Kot nevromuskularna motnja miastenija gravis vpliva na komunikacijo med živci in mišicami, ki naj bi jih nadzirali, v nasprotju z možgansko kapjo, ki je možganska poškodba zaradi žilne prekinitve. Tudi miastenija gravis je običajno enaka na obeh straneh telesa, simptome pa lahko zdravimo z zdravili.

Multipla skleroza

Multipla skleroza (MS) je razmeroma pogosta bolezen, ki prizadene možgane, hrbtenico in očesne živce oči. MS, tako kot možganska kap, običajno povzroči simptome, ki običajno vključujejo šibkost, spremembe vida in senzorične pomanjkljivosti, vendar se ne pojavijo tako nenadoma kot možganska kap.

Druga razlika med simptomi MS in simptomi možganske kapi je, da tisti, povezani z možgansko kapjo, ustrezajo predelom možganov, ki jih oskrbujejo iste krvne žile, medtem ko simptomi MS ne sledijo tej vaskularni porazdelitvi.

MS je vseživljenjska bolezen, za katero so značilna poslabšanja in remisije.

TIA

Druga vrsta epizode, podobne možganski kapi, imenovana prehodni ishemični napad (TIA), je začasna vaskularna prekinitev v možganih, ki se razreši, preden povzroči trajno škodo.

Če imate simptome možganske kapi, ki se sami izboljšajo, je to lahko TIA. Toda TIA ni nekaj, kar bi se dalo zasenčiti. Večina ljudi, ki doživijo TIA, dobijo možgansko kap, če ne začnejo jemati zdravil, da bi jo preprečili - in nihče ne more napovedati, ali TIA pomeni, da se bo možganska kap zgodila v eni uri ali v nekaj mesecih.

Beseda iz zelo dobrega

Možganska kap je resno zdravstveno stanje, ki lahko privede do invalidnosti in smrti. Če sumite na možgansko kap, takoj poiščite nujno zdravljenje. Možganske kapi je mogoče zdraviti in če jih ujamemo dovolj zgodaj, lahko preprečimo resno škodo.