Spinalna fuzija je kirurški postopek, ki kosti kosti v hrbtenici poveže za zdravljenje težav s hrbtenico, kot so hernije diskov, zlomi ali skolioza. Med operacijo se vretenca zlijejo, da se zacelijo v eno samo trdno kost, odstranijo gibanje med njimi in lajšajo bolečino.
Slike Callista / Getty Images
Kaj je operacija hrbtenične fuzije?
Hrbtenica ali hrbtenica je sestavljena iz majhnih posameznih kosti, ki so zložene skupaj. Med vsakim od teh vretenc je mehka blazina, imenovana disk. Ta razmik vretenc omogoča vsakemu, da se rahlo upogne, kar vam omogoča upogibanje naprej, lok nazaj in sukanje od strani do strani.
Če imate težave z vretenci ali diski, lahko gibanje postane boleče. Združitev dveh ali več vretenc s cepljenjem kosti odpravi gibanje, ki povzroča bolečino.
Presadke kosti lahko naredimo s pomočjo kosti iz drugega dela telesa (postopek avtotransplantacije), dela vretenca, odstranjenega za dekompresijo (lokalni avtotransplantat), ali kosti, pridobljene od umrlega darovalca (alograft).
Na voljo so tudi materiali za umetno cepljenje, vključno z demineraliziranimi kostnimi matricami (DBM) iz trupel, sintetičnimi kostnimi morfogenetskimi beljakovinami (BMP) in sintetičnimi kostmi.
Običajno se izvaja kot načrtovana operacija v bolnišnici, obstaja več različnih tehnik in pristopov k fuziji hrbtenice. Dejansko ima operacija številna imena, ki običajno temeljijo na delu hrbtenice, ki ga operirajo, in pristopu, ki ga ima kirurg za dostop.
Morda boste slišali nekaj naslednjih pogostih izrazov:
- Cervikalno: vključevanje vretenc v vratni ali vratni del hrbtenice
- Torakalni: vključitev vretenc v hrbtni ali hrbtni del hrbta
- Ledveni del: vključitev vretenc v spodnjem delu hrbta ali ledvenem delu hrbtenice
- Posterior: kirurški poseg se loteva skozi zadnji del telesa.
- Spredaj: kirurški poseg se izvaja skozi sprednji del telesa.
- Bočno: kirurški poseg se loteva s strani telesa.
Manjše fuzijske operacije se lahko izvajajo z minimalno invazivnimi laparoskopskimi tehnikami, vendar je pri mnogih fuzijah hrbtenice potrebna odprta operacija. Uporabljena tehnika je odvisna od lokacije prizadetih vretenc in obsega potrebnega dela.
Kontraindikacije
Operacija hrbtenične fuzije se običajno izvaja v skrajnem primeru, ko druga zdravila niso uspela. S postopkom ni povezanih kontraindikacij.
Potencialna tveganja
Kot pri vseh operacijah obstaja tudi pri operaciji hrbtenične fuzije nekaj tveganj, ki vključujejo:
- Okužba v rani ali kosteh
- Poškodba hrbteničnega živca, ki lahko povzroči šibkost, bolečino, izgubo občutka in izgubo nadzora nad črevesjem ali mehurjem
- Vretenca nad in pod fuzijo se bolj verjetno obrabijo, kar bo kasneje povzročilo več težav
- Uhajanje hrbtenične tekočine, ki bo morda zahtevalo več kirurškega posega
- Glavoboli
- Krvavitev in krvni strdki
- Reakcija na anestezijo, vključno s težavami z dihanjem
Namen spinalne fuzije
Cilj operacije hrbtenične fuzije je spodbuditi rast kosti med dvema ali več vretenci s pomočjo presaditve kosti. Ko se nove kosti oblikujejo, bodo vretenca povezana med seboj in med spojenimi segmenti ne sme biti nadaljnjega premikanja.
Za več stanj je značilno premikanje vretenc, ki povzročajo bolečine v hrbtu in / ali vratu. Primeri težav, ki jih je zato mogoče odpraviti s spinalno fuzijo, so:
- Degenerativna bolezen diska
- Spondilolisteza
- Hrbtenična stenoza
- Skolioza
- Zlom vretenca
- Okužba
- Hernija diska
- Tumor
Pot od začetnih težav s hrbtenico do operacije hrbtenične fuzije je lahko dolga. Z izjemo zlomljenega vretenca se kirurški poseg običajno ne upošteva, dokler se druga manj invazivna zdravljenja ne izkažejo za neučinkovita. Zdravila in fizikalna terapija so prvovrstna zdravila za bolečine v hrbtu.
Odločitev za operacijo hrbtenice temelji na anamnezi simptomov, testih, vključno z magnetno resonanco (MRI), rentgenskim pregledom in fizičnim pregledom.
Ne pozabite
Operacija hrbtenične fuzije se pogosto izvaja skupaj z drugimi operacijami na hrbtenici, kot so diskektomija za odstranjevanje poškodovanega diska med vretenci, laminektomija za odstranitev dela vretenc (na primer kostna ostružka) ali foraminotomija za razširitev odprtine, kjer živčne korenine zapustite hrbtenico.
Kako se pripraviti
Glede na vaše trenutno stanje in razpoložljivost kirurga lahko na operacijo počakate tedne ali celo mesece.
Operacija hrbtenične fuzije je skoraj vedno načrtovan postopek, ki zahteva dve do pet nočnih bivanj v bolnišnici. Ko je vaš poseg rezerviran, vam bo kirurška ekipa priskrbela podrobnejša navodila o tem, kaj boste morali narediti v dneh in urah pred operacijo.
Lokacija
Operacija hrbtenične fuzije se izvaja v bolnišnični operacijski sobi. Bolnike običajno prosijo, naj prispejo v bolnišnico nekaj ur pred predvidenim časom postopka; časa se boste naučili le dan ali dva pred operacijo.
Po odpustu iz bolnišnice ne boste smeli voziti, zato se morate vnaprej dogovoriti, da vas nekdo pripelje v bolnišnico in vas spet odpelje domov.
Kaj obleči
Operacija se bo izvajala, medtem ko boste oblečeni v bolniško obleko, zato boste morda želeli obleči nekaj, iz česar se lahko enostavno spremenite.
Med postopkom ne boste smeli nositi nakita, kaj dragocenega pa pustite doma.
Hrana in pijača
Jesti ali piti pred operacijo lahko povzroči težave, ko ste v anesteziji. Običajno je priporočljivo, da osem ur pred kirurškim posegom prenehate jesti in piti. Upoštevajte posebna navodila, ki jih je vnaprej zagotovila bolnišnica.
Zdravila
Nekaj tednov pred operacijo se boste morali sestati s svojim kirurgom in medicinsko sestro za anestezijo. Pregledali bodo vsa vaša zdravila in vam dali posebna navodila o tem, ali (in kdaj) morate pred postopkom katero od njih ustaviti.
Na primer, približno dva tedna pred operacijo vam bodo svetovali, naj prenehate jemati nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta Motrin (ibuprofen) ali Aleve (naproksen). Svetovali vam bodo tudi, da prenehate jemati dodatke, ki povečajo tveganje za krvavitve, kot sta ribje olje ali ginko.
Če jemljete aspirin, Coumadin (varfarin), Plavix (klopidogrel) ali drugo zdravilo za redčenje krvi, se prepričajte, da ste prepričani, kako bi kirurg želel, da nadaljujete.
Da bi preprečili kakršne koli kirurške zaplete, morate nujno obvestiti svojega kirurga in anestezijsko medicinsko sestro o vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno z:
- Zdravila na recept
- Zdravila brez recepta
- Dodatki, kot so vitamini ali zeliščni izdelki
- Droge za rekreacijo
Kaj prinesti
Pripravite tisto, kar boste potrebovali prejšnji večer, tako da ste pripravljeni iti zjutraj, še posebej, če je operacija načrtovana za zgodnji dan. Elementi, ki jih boste potrebovali ali želeli:
- Vozniško dovoljenje in zavarovalna kartica
- Osebni toaletni izdelki, kot sta zobna ščetka in glavnik
- Natikači z gumijastimi podplati za sprehod po bolnišnici po operaciji
- Udobna oblačila, v katerih lahko zapustite bolnišnico
- Dodatna blazina za spanje: verjetno vam svetujejo, da uporabite blazino pod koleni (če spite na hrbtu) ali blazino med nogami (če spite na boku).
- Udobni predmeti (npr. Maska za oči, krema za roke, čepi za ušesa, revija ali tablica)
Pre-Op Spremembe življenjskega sloga
Upoštevanje zdrave prehrane in redna telesna dejavnost pred operacijo vam lahko pomaga, da si boste hitreje opomogli. Seveda je najbolje, da svojega zdravnika vprašate, katere vaje so za vas varne.
Če ste kadilec, lahko odpoved tednov pred operacijo izboljša vaše možnosti za uspešen postopek. Tveganje za odpoved fuzije hrbtenice - pomanjkanje nove kosti - se pri kadilcih poveča za približno 500%. To je zato, ker kajenje ovira nastajanje novih kosti, kar lahko škodljivo vpliva na vaše okrevanje.
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Na dan operacije hrbtenične fuzije si privoščite nekaj več časa za parkiranje in krmarjenje po bolnišnici. Ne pozabite prinesti zavarovalnih dokumentov in osebnih dokumentov.
Ko prispete v objekt, boste nekaj časa namenili preverjanju, izpolnjevanju soglasja in drugih obrazcev ter preverjanju vseh zavarovalnih podatkov.
Pred postopkom
Odpeljali vas bodo v sobo za preobleko v bolnišnico. Na tej točki boste pozvani, da posodobite in pregledate svojo zdravstveno zgodovino, odgovorite na vprašanja o tem, kdaj ste zadnjič jedli ali pili, in opravite kratek fizični pregled. Povezani boste z IV za tekočine in zdravila.
Od tu vas bodo pripeljali v operacijsko sobo, ki bo postavljena z operacijsko mizo, kirurško opremo, računalniki in zasloni ter drugimi medicinskimi stroji. V operacijski sobi je lahko hladno, vendar boste imeli odeje, da se boste ogreli.
Kako boste postavljeni na mizo, bo odvisno od vrste postopka, ki se izvaja. Za posege na ledveni ali kirurški hrbtenici se lahko uporabi sprednji pristop, v tem primeru boste za operacijo postavljeni na hrbet. Pri operaciji zadnjega pristopa boste položeni na trebuh.
Ponudnik anestezije vam bo dal IV pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite. Nato se skozi usta in v sapnico napelje dihalna cev ali endotrahealna cev, preden se priključi na ventilator.
Dihalna cev je potrebna, ker splošna anestezija poleg zavesti povzroči tudi začasno paralizo. V tem času ne morete dihati brez pomoči in ste odvisni od ventilatorja, ki dovaja zrak v pljuča.
Kirurško osebje bo obrisalo kožo na območju kirurgije z raztopino, ki ubije klice, da prepreči okužbe vzdolž reza. Ko bo koža pripravljena na operacijo, vas bo osebje pokrilo s sterilnimi zastori, da bo območje med operacijo čim bolj čisto.
Med operacijo
Čeprav je natančen potek kirurgije odvisen od lokacije in pristopa fuzije, je tukaj splošna razčlenitev tega, kar lahko pričakujete:
- Natančnost: Vaš kirurg bo naredil rez na hrbtu ali boku za dostop do vaše hrbtenice. Večji rez se naredi pri odprti operaciji; za minimalno invazivno operacijo se naredi manjši rez.
- Odvzem presadka: Kostni presadki za hrbtenično fuzijo se pogosto odvzamejo iz dela medenice, imenovanega ilijačni greben. Košček kosti lahko odstranite z istim rezom, ki je bil narejen za dostop do vaše hrbtenice, ali skozi nov rez; je odvisno od kirurškega pristopa kirurga. (Opomba: Ta korak se preskoči, ko se kirurg odloči za uporabo sintetičnega kostnega presadka ali presadka iz trupla kosti.)
- Izpostavljenost hrbtenice in drugi postopki: Ko je presadek pripravljen, bo kirurg s pomočjo posebnih instrumentov skozi rez hrbtenice premaknil hrbtne mišice. V tem trenutku se pred namestitvijo presadka izvedejo drugi postopki (npr. Diskektomija ali laminektomija).
- Postavitev presadka: Kostni presadek bo nameščen v prostor med vretenci in zavarovan s posebnimi vijaki, ploščami in / ali palicami.
- Zapiranje: Ko je postopek končan, bo kirurg z zašitjem ali sponkami zapečatil kožo okoli in nad rezom. Mesto reza bo nato pokrito s sterilnim povojem.
Operacija traja približno tri do štiri ure, čeprav je lahko daljša ali krajša, odvisno od obsega popravil, ki jih je treba opraviti.
Po operaciji
Ko je rez pokrit, se anestezija ustavi in počasi se boste začeli zbujati. Ko se anestezija izčrpa, se dihalna cev odstrani, nato pa se boste preselili v prostor za okrevanje za spremljanje.
Sprva lahko pričakujete, da boste grogi, počasi postajate vse bolj pozorni. Pozorno bodo spremljali vaše vitalne znake glede morebitnih zapletov in po potrebi dobivali zdravila proti bolečinam.
Ko se zbudite in vaš krvni tlak, pulz in dihanje ostanejo stabilni, vas bodo premestili v bolniško sobo, da začnete zdraviti.
V bolnišnici boste prejeli zdravilo za bolečino peroralno, intravensko ali s pomočjo črpalke, ki vam omogoča nadzor nad količino zdravila (z omejitvami).
Možno je, da dva do tri dni po operaciji ne boste mogli jesti trdne hrane, vendar boste s sistemom IV prejeli hranila in morda boste lahko jedli mehko hrano, kot sta juha ali želatina.
Ker je takojšnja mobilizacija po operaciji pomembna za vaše zdravljenje, bo mimo prišel fizioterapevt, ki vam bo pomagal vstati iz postelje in začeti hoditi naokoli. Naučili vas bodo tudi nežnih vaj za raztezanje mišic in živcev.
Te vaje in program hoje (takšen, ki počasi povečuje pogostost in trajanje sprehodov) boste nadaljevali doma, dokler približno 8 do 12 tednov po operaciji ne začnete formalnega programa rehabilitacije.
V bolnišnici vas bo vaša kirurška ekipa naučila tudi, kako se med zdravljenjem zaščititi hrbet, na primer s tehniko "log-roll", da vstanete iz postelje, da se izognete zvijanju hrbtenice. Morda boste opremljeni tudi z zadnjim nosilcem, ki ga boste lahko uporabljali med okrevanjem.
Nekateri bolniki potrebujejo dodatno podporo in so lahko odpuščeni iz bolnišnice v rehabilitacijsko ustanovo ali pa jim dodelijo gostujočo medicinsko sestro in fizioterapevta doma.
Obnovitev
Okrevanje po operaciji hrbtenične fuzije je lahko počasno in boleče, čas, potreben za ponovno počutje, pa je odvisen od različnih dejavnikov, vključno z vašo starostjo, zdravjem in obsegom opravljenega postopka. Morda bo trajalo dlje, da si opomorete od postopka avtotransplantacije medenice kot tisti, ki uporablja lokalni avtotransplantat ali alograft.
Starejši ali tisti, ki so imeli obsežnejše postopke, lahko trajajo od štiri do šest mesecev, da si opomorejo. Mlajši bolniki se lahko hitreje vrnejo nazaj, vendar bi vseeno morali pričakovati, da bo trajalo od štiri do šest tednov, da se vrnejo na službo - še dlje za fizično delo.
Ne pozabite se dogovoriti za nadaljnji kirurški poseg v dveh do štirih tednih po operaciji ali po navodilih drugače.
Dejavnost
Prva dva tedna po operaciji boste morali omejiti potovanja navzgor in navzdol po stopnicah na enkrat na dan, narediti kratke sprehode in ne sedeti več kot 20 minut hkrati.
Prav tako ne boste smeli voziti, dokler vas zdravnik ne odobri in se izogibajte vožnjam z avtomobilom, daljšim od 30 minut, ne da bi si vzeli odmor za izteg noge.
Izogibajte se gospodinjskim opravilom, ne nosite nič težjega od 10 kilogramov (vključno z otroki) ali dvignite nekaj nad glavo, dokler se rez ne zaceli.
Če ste bili po operaciji hrbtenične fuzije opremljeni z zadnjim nosilcem ali nosilcem, je na splošno priporočljivo, da ga nosite med sedenjem in hojo, vendar ga morda ni treba nositi med spanjem, odvisno od vašega stanja.
Upoštevajte vsa navodila svoje medicinske ekipe za nadaljevanje običajne dejavnosti in vadbe, vključno s spolno aktivnostjo.
Zdravljenje
Rez boste morali prvih pet do sedem dni hraniti na suhem, med kopanjem pa naj bo prekrit s plastično folijo. Preliv se bo verjetno sam odstranil po sedmih do desetih dneh.
Običajno je, da je rez, ko se zaceli, rdeč, otrpel ali boleč, vendar pozorno opazujte znake okužbe. Paziti morate tudi na simptome krvnih strdkov: otekanje pod kolenom, občutljivost ali pordelost okoli kolena in bolečine v teletih. Krvni strdki so lahko nevarni, če potujejo skozi krvni obtok in se naselijo v pljučih.
Obvladovanje bolečin
Okrevanje po operaciji hrbtenične fuzije je lahko boleče in bolnišnico boste verjetno zapustili na recept za zdravila proti bolečinam z opioidi, kot sta OxyContin (oksikodon) ali Percocet (oksikodon z acetaminofenom).
Opioidi so sicer zelo učinkovita sredstva za lajšanje bolečin, vendar povzročajo zasvojenost in jih je treba uporabljati zmerno. Opioidni neželeni učinki so lahko tudi pomembni in vključujejo slabost, bruhanje, zaprtje, zadrževanje urina, zaspanost, oslabljene miselne sposobnosti in slabo dihalno funkcijo.
Nesteroidna protivnetna zdravila brez recepta, kot sta Tylenol (acetaminophen) in Advil (ibuprofen), se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje pooperativne bolečine. Mnogi zdravniki priporočajo izmenično odmerjanje med njima. Vendar pa Percocet vsebuje tudi acetaminofen in ga ne smete jemati skupaj s Tylenolom, ker lahko pride do poškodbe jeter.
Kdaj poklicati svojega zdravnika
Če opazite katerega od naslednjih simptomov, pokličite svojega zdravnika:
- Mrzlica ali vročina 101 stopinje F ali več
- Več bolečin na predelu, ki je bil operiran
- Rez je topel na dotik z več rdečice in otekline
- Odtok iz reza, še posebej, če je drenaža zelena, rumena ali smrdi
- Izguba občutka ali sprememba občutka v rokah (če ste operirali vrat) ali nogah in stopalih (če ste operirali križ)
- Otekanje nog
- Bolečina v teletih
- Bolečine v hrbtu, ki se poslabšajo in ne izboljšajo z zdravili za počitek in bolečine
- Težave z uriniranjem in nadzorovanjem gibanja črevesja
Pokličite 911 ali se odpravite na urgenco, če imate bolečine v prsih ali težko sapo, saj je to lahko znak, da je krvni strdek prišel v pljuča.
Fizioterapija
Rehabilitacija po operaciji hrbtenične fuzije je bistvenega pomena za zmanjšanje bolečine in izboljšanje splošne funkcije.
Formalni programi pooperativne fizikalne terapije za operacijo hrbtenične fuzije se običajno začnejo približno dva do tri mesece po operaciji. Natančen čas pa bo odvisen od dejavnikov, na primer od tega, kako dobro se zdravite od operacije, od vaše sposobnosti za varno in udobno vadbo ter od presoje kirurga.
Tipični cilji takšnega programa so:
- Krepitev hrbtenice
- Optimizacija gibljivosti in prožnosti hrbtenice
- Zmanjšanje tesnobe in napetosti med okrevanjem
- Povečanje zdravja srca in ožilja, stabilnosti trupa, ravnotežja in splošne kondicije
Dolgotrajna nega
Skrb za svoje telo bo dolgoročno pripomogla k lajšanju bolečin v hrbtu. Pomembno je, da opravite celoten postopek fizikalne terapije in izvajate tehnike varnega gibanja, na primer upogibanje kolen za dvigovanje težkih predmetov in ne pretiravanje.
Po zdravi prehrani je redno gibanje (vključno z vsakodnevnimi razteznimi vajami), vzdrževanje zdrave teže in izogibanje kajenju in tobačnim izdelkom bistvenega pomena za zdravljenje kirurških posegov na hrbtu in dolgoročno zadrževanje bolečin v hrbtu.
Beseda iz zelo dobrega
Operacija hrbtenične fuzije je lahko zelo učinkovita pri zdravljenju kroničnih bolečin v hrbtu po neuspešnem zdravljenju. Vendar ne deluje vedno pri vseh in v nekaterih primerih lahko poslabša bolečino. Upoštevanje navodil zdravnika in terapevta o ustrezni post-kirurški oskrbi lahko poveča vaše možnosti za uspešen izid postopka.
.jpg)
