Vzroki za bolečine v dimljah in možnosti zdravljenja

Kadar ljudje občutijo bolečine v spodnjem delu trebuha, kjer se noga sreča z medenico, to pogosto imenujejo bolečina v dimljah. Medtem ko je mišična obremenitev najpogostejši vzrok bolečin v dimljah pri odraslih, je lahko vrsta drugih bolezni krivde, vključno z dimeljsko kilo, ledvičnim kamnom ali težavami v ali okoli kolčnega sklepa, v mošnji (pri moških) ali z določenimi živci. Glede na osnovni vzrok so bolečine v dimljah lahko blage ali hude, pojavijo se postopoma ali nenadoma in se razlikujejo po kakovosti (dolgočasne, ostre, utripajoče ali celo pekoče).

Da bi ugotovil vzrok bolečine v dimljah, bo zdravnik opravil celovit fizični pregled in po potrebi naročil preiskave krvi in ​​/ ali slik. Na koncu se vaš načrt zdravljenja lahko giblje od nekaj tako preprostega, kot sta počitek in led, do nečesa bolj vključenega, kot je fizikalna terapija, ali invazivnega, kot je operacija.

Opomba: bolečine v dimljah se pri otrocih ocenjujejo drugače kot pri odraslih; ta članek se osredotoča na slednje.

Ilustracija Alexandra Gordon, Verywell

Vzroki

Zaradi številnih in edinstvenih vzrokov za bolečine v dimljah je obisk zdravstvenega delavca za oceno zelo pomemben.

Običajni

Redkeje bolečine v modih, trebuhu, medenici in živcih lahko povzročijo bolečine v dimljah.

Mišični sev

Sev v dimljah, imenovan tudi vlečena dimeljska mišica, se običajno pojavi kot posledica atletske poškodbe ali nerodnega gibanja kolčnega sklepa, kar vodi do raztezanja ali trganja notranjih stegenskih mišic.

Običajno je bolečina v dimljah ostra, začetek nenaden in vzrok bolečine je jasen.

Poleg bolečine lahko oseba zaradi seva razvije krče mišic notranje stegne in oslabelost nog.

Dimeljska kila

Dimeljska kila se pojavi, kadar se maščobno tkivo ali črevesje hernira (štrli) skozi šibko ali raztrgano območje znotraj trebušne stene. Včasih dimeljska kila ne povzroči simptomov. Če so prisotni simptomi, ljudje med kašljanjem ali dvigovanjem pogosto poročajo o vlečenju v predelu dimelj in / ali o dolgočasni bolečini v dimljah. V dimljah je lahko tudi vidna izboklina.

Ledvični kamen

Ledvični kamen lahko pri prehodu skozi sečne poti povzroči valove bolečine (ledvična kolika). Bolečina je lahko od blage do hude in se pogosto pojavi v predelu boka (med rebri in boki) ali v spodnjem delu trebuha. . V obeh primerih bolečina pogosto seva proti dimljam. Poleg bolečine lahko človek občuti kri v urinu, slabost ali bruhanje, bolečino pri uriniranju in nagon po uriniranju.

Artritis kolka

Artritis kolčnega sklepa (ki se nahaja med vrhom stegenske kosti in medenico) se pojavi, ko se običajno gladki kolčni sklep obrabi.Ko se hrustanec izčrpa, postanejo gibi nog boleči in otrdeli. Tako kot druge oblike osteoartritisa se tudi bolečina poslabša z aktivnostjo in se sprošča s počitkom. Poleg bolečine se med gibanjem lahko sliši tudi otrdelost kolčnega sklepa in pokanje ali občutek.

Vse, kar morate vedeti o artrozi kolka

Impingement stegnenice v acetabulu

Stegnenični acetabularni udar (FAI) je na splošno mišljen kot zgodnja faza artritisa v kolčnem sklepu. Ko se kostne ostružke razvijejo okoli krogle in vdolbine kolčnega sklepa, to vodi do omejitev gibljivosti kolka in bolečine v dimelj (ali zunanjost bokov) na mejah gibanja. Bolečina se lahko giblje od dolgočasne bolečine do ostrega, zbadajočega občutka.

Hip Labrum solza

Ustnica kolčnega sklepa je plast hrustanca, ki se ovije okoli krogle kolčnega sklepa. Labralna solza kolka lahko povzroči simptome bolečine (ponavadi ostre) v dimljah ali zadnjici, ki se čuti med določenimi gibi kolka, včasih pa občutek lovljenja in poka tudi znotraj kolka.

Zlom kolka

Zlom kolka - zlom kosti v zgornji četrtini stegenske kosti - je lahko posledica padca ali neposrednega udarca v kolk, pa tudi osteoporoze, raka ali stresne poškodbe.

Bolečina pri zlomu kolka se pogosto počuti v dimljah in se znatno poslabša ob vsakem poskusu upogibanja ali zasuka kolka.

Osteonekroza kolka

Osteonekroza, včasih imenovana tudi avaskularna nekroza, je zdravstveno stanje, zaradi katerega kostne celice odmirajo zaradi pomanjkanja ustrezne oskrbe s krvjo. Ko se to zgodi v kostnih celicah, ki podpirajo kolčni sklep, se začnejo propadati, kar vodi v poslabšanje kolčni sklep. Topa boleča ali utripajoča bolečina v predelu dimelj ali zadnjice je običajno prvi simptom tega stanja. Ko napreduje, lahko oseba zaradi težav s težo na boku šepa.

Športna kila

Športna kila je nenavadna poškodba, ki jo večinoma diagnosticirajo pri igralcih nogometa in hokeja, ki jo pripisujejo nežnejšemu oslabitvi trebušne stene in povzroča bolečino neposredno na sprednjem delu spodnjega dela trebuha / dimelj. Športno kilo je težko diagnosticirati in običajno je edino zdravljenje počitek ali kirurški poseg.

Manj pogosto

Redkeje lahko bolečine v modih, trebuhu, medenici in živcih povzročajo bolečine v dimljah.

Pogoji testisov

Več različnih vrst bolezni testisov lahko povzroči bolečine v dimljah, kot so:

• Epididimitis: Epididimitis je vnetje epididimisa - kanala, ki se nahaja na zadnji strani mod. Bolečina pri epididimitisu se lahko začne v dimljah in nato premakne navzdol do testisa. Lahko se pojavi oteklina mod, skupaj z vročino in mrzlico (čeprav redkeje).
• Torzija testisa: Torzija testisa je kirurški izredni dogodek, ki se pojavi, ko se struktura, ki nosi živce do mod (spermatična vrvica), zasuka sama, kar povzroči hude in nenadne bolečine v dimljah in mod.

Težava z živci

Stisnjen živec v ledvenem delu (spodnji del hrbtenice) lahko povzroči bolečino in otrplost ter mravljinčenje v predelu dimelj. To stanje se imenuje ledvena radikulopatija.

Prav tako lahko ukleščenje živca, kot je obturatorni ali ilioingvinalni uklešček živca, povzroči pekoče ali očarljive bolečine v dimljah in srednjem delu stegna ter druge nevrološke simptome, kot sta otrplost in mravljinčenje.

Pogosti v trebuhu ali medenici

Nekatere trebušne bolezni, kot so divertikulitis ali anevrizma trebušne aorte ali medenična stanja, kot je cista na jajčnikih, lahko povzročijo bolečino, ki potuje v dimljah ali je zaznana v njej.

Osteitis Pubis

Osteitis pubis je vnetje sramne simfize - hrustančnega sklepa, ki povezuje obe sramni kosti. Lahko povzroči dolgočasno bolečo bolečino v dimljah in medenici. To stanje se lahko pojavi pri športnikih, pa tudi pri nešportnikih, zlasti tistih z anamnezo vnetnega artritisa, nosečnosti, medenične travme ali medenične kirurgije.

Redko

Ta dva stanja sta redka, vendar sta lahko vir bolečin v dimljah, zato jih bo zdravnik upošteval:

Okuženi sklep

Redko se lahko okuži kolčni sklep. To je najpogostejše pri starejših posameznikih (starejših od 80 let) in ljudeh z diabetesom mellitusom, revmatoidnim artritisom, nedavnimi operacijami sklepov in tistih s protezami kolka ali kolena. Poleg hude bolečine v dimljah, zlasti pri gibanju nog, ima lahko oseba vročino ter oteklino, toploto in pordelost okoli kolka.

Tumor

Zelo redko lahko tumor na mišici ali kosti, zlasti na območju mišic notranje stegna, povzroči bolečine v dimljah. Za razliko od sevov v dimljah se pri vadbi bolečina v dimljah zaradi tumorja na splošno ne poslabša.

Kdaj k zdravniku

Takoj poiščite zdravniško pomoč, če so bolečine v dimljah hude ali trajne ali če ste padli ali ste doživeli drugo obliko poškodbe kolka.

Bolečine v dimljah, povezane z vročino, mrzlico, krvjo v urinu, nelagodjem v trebuhu ali medenici, slabostjo ali bruhanjem ali nezmožnostjo nošenja teže ali hoje, prav tako zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Če dimeljske kile ne morete potisniti nazaj v telo, pokličite svojega zdravnika ali kirurga. Poiščite nujno zdravniško pomoč, če imate hude bolečine v dimeljski kili (izboklina dimelj) ali simptome bolezni, kot so bruhanje, driska ali otekel trebuh. To lahko kaže na zadavljeno kilo, pri kateri se hernirano tkivo ujame brez ustrezne oskrbe s krvjo (to zahteva nujno operacijo).

Nazadnje, če imate hude enostranske bolečine in otekline v modih, poiščite nujno zdravniško pomoč za morebitno torzijo mod, ki zahteva tudi takojšnjo operacijo.

Diagnoza

Medtem ko dobi podrobno anamnezo, se bo zdravnik pozanimal o posebnostih bolečin v dimljah, na primer o tem, kdaj so se začele, ali ste imeli akutno poškodbo ali travmo, kaj poslabša in izboljša bolečino in ali imate druge povezane simptome. Nato bo zdravnik opravil temeljit fizični pregled in pogosto naročil slikovne teste, s katerimi bo postavil diagnozo.

Zdravniški pregled

Za dostop do krivca za bolečine v dimljah bo zdravnik opravil trebušni pregled, testis (če je moški), nevrološki pregled in mišično-skeletni pregled, ki se osredotoči na vaš kolk.

Ljudje s težavami v kolčnem sklepu se pogosto pritožujejo nad nelagodjem z manevri, ki vključujejo upogibanje (upogibanje) in vrtenje kolčnega sklepa. To bi bil manever, na primer, da gleženj naslonite na stegno, medtem ko v sedečem položaju obujete čevlje ali nogavice. V medicinskem smislu se temu reče FABERjev manever (upogibanje, ugrabitev, zunanja rotacija) ali Patrickov test.

Slikanje

Medtem ko je sev dimelj mogoče diagnosticirati samo s fizičnim pregledom, drugi vzroki bolečin v dimljah običajno zahtevajo slikanje.

Najpogosteje opravljen slikovni test za dostop do bolečin v dimljah je rentgen, ki je lahko koristen pri prikazu kostne anatomije in zgradbe kolčnega sklepa.

To je najboljši test za določanje obsega poškodbe hrustanca in drugih znakov artroze kolka, kot so kostni ostružki in zoženje sklepnega prostora.

Če obstaja sum, da je bolečina v dimljah povezana s testisi ali dimeljsko kilo, se lahko naroči ultrazvok. Če je ledvični kamen potencialni krivec, se bo zdravnik morda odločil za računalniško tomografijo (CT). Če je sum bolečine v dimljah črevesni ali drug trebušni / medenični proces, se lahko odredi tudi ultrazvok ali CT trebuha / medenice.

Za oceno mehkih tkiv okoli kolčnega sklepa se pogosto opravi magnetnoresonančni test (MRI). MRI lahko prikaže mišice, kite, vezi in ustnice, da pomaga ugotoviti vir težav z bolečinami v dimljah. Včasih se MRI opravi z injekcijo raztopine, imenovane kontrast, da se bolje razkrijejo subtilne poškodbe hrustanca in ustnice znotraj sklepa.

MRI se lahko uporablja tudi za dostop do težav z živci, kot je stisnjen živec v hrbtu, ki bolečino nanaša na dimlje.

Primerjava diagnostičnih zmogljivosti CT in MRI

Injekcija

Nazadnje, diagnostična ali terapevtska injekcija je lahko zelo koristna, če vir bolečine ni jasen. Igla v kolčni sklep lahko vodi usposobljen zdravnik, včasih ortopedski kirurg ali radiolog. To lahko storite s pomočjo ultrazvoka ali rentgena, da zagotovite pravilno namestitev igle.

Ko je igla v sklepu, lahko injiciramo anestetik (lidokain). Je zelo uporabno diagnostično orodje: če bolečina začasno mine, je verjetno vir, kam si je bil vbrizgan anestetik.

Zdravljenje

Po pravilni diagnozi je naslednji korak oblikovanje načrta zdravljenja.

Možnosti zdravljenja v načinu življenja

Nekateri vzroki za bolečine v dimljah zahtevajo preproste strategije, ki jih pogosto izvajate doma. Na primer, pri obremenitvi dimelj zaradi športne poškodbe vam bo zdravnik verjetno priporočil počitek, zaledenitev poškodovanega območja in zavijanje zgornjega dela stegna z elastičnim kompresijskim ovojem, da zmanjšate bolečino in oteklino.

Prav tako vam lahko zdravnik pri artrozi kolka priporoči zmanjšanje dejavnosti, ki poslabšajo bolečino, na primer plezanje po stopnicah. Pri epididimitisu ali drugih virih bolečin v dimljah v modih lahko pomagajo povišanje mošnje in zaledenitev.

Zdravila

Zdravila, kot sta Tylenol (acetaminophen) ali nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID), se uporabljajo za lajšanje bolečin v dimljah v številnih stanjih, kot so sev v dimljah, osteoartritis, solza kostnega kostja, osteitis pubis ali stisnjen živec v hrbtu.

Za zdravljenje hujših bolečin v dimljah, povezanih z ledvičnim kamnom, zlomom kolka ali okuženim kolčnim sklepom, bodo morda potrebna močnejša zdravila proti bolečinam, kot so opioidi.

Včasih steroid, kot je kortizon, vbrizgajo v kolk za lajšanje bolečin v dimljah, zlasti v primeru artroze kolka, ali v spodnji del hrbta, kot pri stisnjenem živcu.

Nazadnje, odvisno od osnovnega stanja bodo morda potrebni antibiotiki za zdravljenje okužbe, kot v primeru epididimitisa. Antibiotiki se uporabljajo tudi po operaciji okuženega kolčnega sklepa, kar je nujno kirurško.

Fizioterapija

Fizikalna terapija je glavno zdravilo za večino vzrokov za bolečine v dimljah, povezanih s kolki. Kljub temu je čas, ko je treba opraviti rehabilitacijo, odvisen od osnovnega problema (na primer pooperativna fizikalna terapija po zamenjavi kolka v primerjavi z dolgotrajno fizikalno terapijo za artrozo kolka).

Poleg težav z vajami, ki pomagajo okrepiti mišice nog in kolkov ter izboljšati obseg gibanja in fleksibilnosti, vam lahko fizioterapevt, če imate težave s kolkom, priskrbi tudi pripomoček za hojo, kot so palica, bergle ali hojca.

Operacija

Drugi pogoji so resnejši in lahko zahtevajo operacijo, včasih nujno, kot v primeru torzije testisov ali okužbe kolčnega sklepa. Okužbo kolčnega sklepa zdravimo z nujnim kirurškim posegom, ki vključuje namakanje in odstranjevanje kosti, čemur sledijo pooperativni antibiotiki.

Nenujni, a nujni primeri kirurgije vključujejo nadomestitev kolka za napredovali artritis kolka, artroskopsko operacijo kolka za nekatere labralne solze in operacijo dekompresije jedra za osteonekrozo kolka.

Preprečevanje

Bolečine v dimljah so pogosta pritožba z več možnimi vzroki.

Da bi preprečili težave, povezane s kolki (pogost izvor bolečin v dimljah), je nekaj preprostih strategij, ki jih lahko uporabite:

• Vzdrževanje zdrave teže
• Ukvarjanje s športi z majhnim vplivom, kot sta plavanje ali kolesarjenje, ki manj obremenijo kolk
• Pogovor s svojim zdravnikom o strategijah, kot sta trening ravnotežja ali tai chi, za preprečevanje padcev - najpogostejši vzrok zlomov kolka
• Vsakodnevno izvajanje zmerne vadbe za upočasnitev izgube kosti in ohranjanje mišične moči

Pri vzrokih za bolečine v dimljah, ki niso povezani s kolkom, je pomembno, da se redno posvetujete s svojim zdravnikom zaradi rutinskih pregledov in pregledov (na primer pregled spolno prenosljivih bolezni, ki je pogost vzrok za epididimitis).

Beseda iz zelo dobrega

Včasih so zdravniki ortopedi razumeli, da so bolečine v dimljah omejene na artritis in mišične poškodbe. Razumevanje virov bolečin v dimljah se je močno razširilo in čeprav lahko to pomaga pri vodenju zdravljenja, lahko povzroči zahtevno diagnostično oceno.

Bodite proaktivni v sodelovanju s svojim zdravnikom, da ugotovite vir bolečin v dimljah. Ko je vir jasno razumljen, se lahko pripravi načrt zdravljenja, ki vam bo olajšal, kot si zaslužite.