Sfinkterotomija, imenovana tudi lateralna notranja sfinkterotomija, je vrsta postopka, ki se uporablja za rezanje analnega sfinktra. Analni sfinkter je skupina mišic, povezanih z danko, na koncu prebavnega trakta, skozi katero poteka odvajanje blata. Ta operativni poseg se opravi, ko se analna razpoka (prelom kože anusa) po poskusu drugih zdravljenj ni izboljšala. Razpoke lahko krvavijo in so boleče, v nekaterih primerih pa lahko zacelijo čas.
V večini primerov lahko razpoke zacelimo doma, včasih tudi brez zdravljenja. Kadar pa zdravljenje traja predolgo, lahko razmislimo o operaciji. Sfinkterotomija velja za zlati standard pri zdravljenju kroničnih analnih razpok, stopnja uspešnosti pa je običajno približno 95-odstotna ali večja, odvisno od študije.
Če se po sfinkterotomiji razpoka spet vrne (ponovi), je večina bolnikov zadovoljna z rezultati postopka.
Kaj so analne razpoke?
Poškodba tkivne obloge analnega kanala lahko privede do pretrganja ali preloma, kar se imenuje razpoka. Analne razpoke lahko povzročijo simptome bolečine, krvavitve, srbenja in bolečine med gibanjem črevesja. Razpoke, ki so površinske in se lahko dokaj hitro zacelijo brez zdravljenja, veljajo za akutne. Tisti, ki so globlji in se po zdravljenju ali po nekaj tednih še vedno ne pozdravijo, se lahko štejejo za kronične.
Razpoke so najpogosteje posledica odvajanja trdega blata (ki bi lahko bilo, vendar ni vedno povezano z zaprtjem).
Nekatere zdravstvene težave, kot so hipotiroidizem, debelost in kronični zaprtje, so povezane tudi s povečanim tveganjem za nastanek analne razpoke.
Sprva se analne razpoke običajno zdravijo bolj konzervativno z domačimi zdravili. Da bi blato postalo mehkejše in lažje prehajalo, je priporočljivo jesti več vlaknin in uporabljati mehčalce za blato. Če se blato lahko izloči brez napenjanja, lahko pomaga, da se razpoka zaceli in tudi zmanjša bolečino med odvajanjem.
Pitje več vode lahko pomaga tudi pri zagotavljanju, da blato ne bo pretrdo, sedeče kopeli (sedenje v majhni količini tople vode) pa lahko pomagajo analnemu predelu, da se počuti bolje, in spodbujajo tudi zdravljenje. V nekaterih primerih se lahko predpiše lokalno anestetično mazilo, da se zmanjša bolečina med iztrebljanjem.
Drugo zdravljenje, ki bi ga lahko uporabili, so injekcije botoksa, ki se običajno uporabljajo, kadar drugi konzervativni ukrepi ne delujejo. Botox blokira živce, ki povzročajo krč analnega sfinktra, kar pomaga zaceliti solzo v tkivu.
Shannon Fagan / Getty ImagesNamen sfinkterotomije
Kadar zdravljenja na domu in / ali injekcije botoksa ne delujejo za zdravljenje kronične analne razpoke, lahko razmislimo o sfinkterotomiji. Analni sfinkter ima dve mišici: notranjo in zunanjo mišico. Zunanja mišica je pod prostovoljnim nadzorom (lahko jo zavestno stisnemo in odpnemo), notranjo mišico pa nadzira živčni sistem (ni je mogoče zavestno nadzorovati).
Mišice sodelujejo, da zadržijo blato v danki (kontinenca) in obratno, da pustijo gibanje črevesja iz telesa.
Tveganja in kontraindikacije
V večini primerov je sfinkterotomija uspešna in bolniki so zadovoljni. Kot pri vsaki vrsti kirurgije obstajajo določena tveganja in obstaja možnost zapletov. Nekateri zapleti, ki se lahko pojavijo pri sfinkterotomiji, vključujejo:
- Začasna inkontinenca: Nekateri bolniki imajo inkontinenco v obdobju neposredno po operaciji. To lahko vključuje uhajanje blata ali težave pri nadzoru plina. Vendar se v večini primerov to zgodi šele v prvem tednu ali dveh po operaciji. Redko pride do fekalne inkontinence po obdobju celjenja.
- Krvavitev. Po kirurškem posegu se lahko zgodi krvavitev ali krvavitev, vendar je to redek zaplet. Če pride do nepričakovane krvavitve, bo morda treba za zaustavitev krvavitve uporabiti nekatere šive (šive).
- Perianalni absces. Redko je, toda v nekaterih primerih se pri zaprti tehniki lahko razvije absces (zbiranje gnoja), skupaj z analno fistulo. Če se to zgodi, bo morda treba absces izprazniti in morda treba izvesti še en postopek odstranjevanja fistule, imenovan fistulotomija.
Pred postopkom
Sfinkterotomija je vrsta manjše operacije, zato bo kirurg dal navodila, kako se je treba pripraviti. Za splošno anestezijo bo morda treba opustiti polnoč zvečer zvečer pred postopkom. Navodila za lokalni anestetik so lahko enaka ali v nekaterih primerih je dovoljeno jesti in piti do določene točke pred operacijo.
Razredčila v krvi ali druga zdravila, ki povzročajo redčenje krvi, bo morda treba nekaj dni pred operacijo ustaviti.
Pomembno je, da zdravniški pisarni poveste o vseh zdravilih in dodatkih, ki jih trenutno jemljete.
Bolniki se po tem postopku ne bodo mogli voziti domov, zato bo za vožnjo potreben prijatelj ali družinski član.
Ob prijavi bo vzeta zdravstvena anamneza, ki bo vključevala vprašanja o vseh trenutnih zdravilih ali dodatkih, morebitnih alergijah in preteklih reakcijah na anestezijo ali druga zdravila. Pred začetkom priprave na postopek bo treba podpisati obrazce za sprostitev. Za tekočine in vsa potrebna zdravila (kot so anestezija ali pomirjevala) bodo postavili IV. Ko je čas za začetek postopka, bolnika odpeljejo v operacijsko sobo.
Med postopkom
Notranji analni sfinkter je vedno pod določeno napetostjo. Ko ta napetost postane prevelika, lahko mišico privede do krča. Spazmi bi lahko prispevali k nastanku razpoke ali preprečili njeno celjenje. Med sfinkterotomijo se na notranji analni mišici zapiralke zareže, kar delno zmanjša to napetost. Po posegu se poveča tudi pretok krvi v to območje, kar pomaga, da se razpoka zaceli.
Bočna notranja sfinkterotomija se lahko izvede kot "odprta" ali "zaprta". Vrsta opravljenega postopka je odvisna od številnih dejavnikov. Pri odprti operaciji se v analni sfinkter vstavi anoskop, da se vidijo mišice in razpoka ter se naredi rez. Pri zaprtem postopku se naredi majhen rez med notranjo in zunanjo mišico analne zapiralke, skalpel se vstavi v notranjost in rez v notranji mišici. Zaprto tehniko lahko dajo prednost tistim kirurgom, ki so posebej usposobljeni za izvajanje kirurgije na ta način.
V večini primerov se sfinkterotomija izvaja ambulantno. Lahko se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. V nekaterih primerih lahko rez ostane odprt, da se zaceli; v drugih je lahko zaprt. Večina ljudi bo lahko odšla domov isti dan kot postopek.
Po postopku
Po operaciji se lahko v anus postavi povoj. Ko je operacija končana, bolnike spremljajo nekaj ur, da se prepriča, ali je vse potekalo dobro. Po končanem obdobju okrevanja bodo bolniki bodisi odpuščeni domov, ali če bo potrebno bolnišnično bivanje, bodo odpeljani v bolniško sobo.
Okrevanje doma
Večina ljudi bo potrebovala vsaj en dan, da se opomore od splošne anestezije in ugotovi, da morajo približno teden dni (ali v nekaterih primerih približno dva tedna) ostati doma iz službe in rednih dejavnosti.Bolnike lahko domov pošljejo na recept za lajšanje bolečin ali druga zdravila in navodila, kako jih jemati. V nekaterih primerih bolniki poročajo, da je bolečina po posegu manjša od tiste, ki jo je povzročila analna razpoka.
Druga navodila za nego na domu lahko vključujejo, kako uporabljati sitz kopel večkrat na dan, kako se prehranjevati z visoko vsebnostjo vlaknin, da blato postane mehkejše in lažje prehajati, ter piti veliko vode ali drugih tekočin. V nekaterih primerih se lahko predpišejo tudi mehčalci blata.
V prvih dneh se lahko največ bolečine pojavi med odvajanjem blata, zato bo pomembno, da bo blato mehko in se izognili napenjanju.
Po operaciji lahko teden dni ali več pride do krvavitve, vendar jo je treba po brisanju videti večinoma na papirju.
Nadaljnje ukrepanje
Okrevanje je običajno nemoteno, vendar je treba o prekomerni bolečini ali krvavitvi nemudoma obvestiti zdravstvenega delavca. Večina ljudi se v nekaj dneh počuti bolje in ima manj bolečin; lahko pa traja približno 6 tednov, da se rez popolnoma zaceli.
Inkontinenca, ki vztraja po prvih dneh, ni pogosta, če pa se nadaljuje, se o tem pogovorite z izvajalcem zdravstvenih storitev. Če se razpoka vrne (redek pojav), bo morda potrebno nadaljnje zdravljenje.
Beseda iz zelo dobrega
Razpoke so pogoste in se običajno pozdravijo same od sebe. Kadar tega ne storijo, je sfinkterotomija dobra alternativa, ki običajno povzroči popolno okrevanje. Večina ljudi ugotovi, da je bolečina pri operaciji manjša od razpoke in se lahko dokaj hitro vrnejo v službo ali šolo.
Skrb za upoštevanje navodil o prehrani, ravni aktivnosti in vnosu tekočine ter vsem drugim navodilom, ki jih daje kirurg, bo pomagal procesu zdravljenja. Zaskrbljenost glede inkontinence, bolečine ali kakršnih koli drugih neželenih učinkov lahko kirurg opozori pred in po posegu, da pomaga zmanjšati tesnobo zaradi operacije sfinkterotomije.
