Hitro začetek sporov o disforiji spolov

Avgusta 2018 je raziskovalec z univerze Brown University School of Public Health v zelo cenjeni reviji objavil članek z naslovom "Disforija spolov pri mladostnikih in mlajših odraslih s hitrim začetkom: študija starševskih poročil".PLoS One. Članek je namigoval, da obstaja vedno večja zaskrbljenost zaradi mladih natalnih samic, ki v času pubertete ali po njej nenadoma ali hitro razvijejo spolno disforijo. Predlagalo je tudi, da bi lahko socialni mediji imeli vlogo pri razvoju disforije med spoloma pri tej populaciji.

Objava tega članka je privedla do takojšnjega negodovanja skupnosti različno spolov posameznikov in njihovih družinskih članov ter raziskovalcev na področju transspolnosti. Močno nas je zaskrbelo, da je bil članek znanstveno neutemeljen in motiviran z anti-transspolnimi prepričanji. V naslednjih šestih mesecih so kritike članka privedle do tega, da je revija sprožila formalni postopek pregleda, ki je na koncu privedel do ponovne objave članka.

Njegov novi naslov, "Poročila staršev o mladostnikih in mlajših odraslih, ki zaznavajo znake hitrega pojava spolne disforije", je bil zasnovan tako, da poudarja, da hitro nastajajoča disforija med spoloma ni bila ugotovljena diagnoza. Kljub temu se je polemika nadaljevala.

Hitra spolna disforija

V izvirnem članku je avtorica Lisa Littman, dr.med., MPH na univerzi Brown, predlagala, da narašča zaskrbljenost zaradi mladostnikov in mladostnikov, ki se nenadoma in hitro razvijajo spolna disforija, potem ko v otroštvu niso imeli simptomov spolne disforije.

Littman je predlagal, da starši poročajo, da se zdi, da je ta hitro nastajajoča spolna disforija odgovor na zunanje dražljaje in ne na notranje razvito spolno identiteto.

Avtor je opisal tudi starševska poročila o celih prijateljskih skupinah, ki nenadoma postanejo spolno disforične, mladi pa spolno disforični po prisilnem ogledu videoposnetkov in branju o spolni identiteti na družbenih omrežjih. Nato je spolno disforijo s hitrim začetkom opredelila kot "kot vrsto spolne disforije pri mladostnikih ali poznih nastopih, pri kateri opazimo, da se razvoj spolne disforije nenadoma začne med puberteto ali po njej pri mladostnikih ali mlajših odraslih, ki ne bi izpolnjevali meril za spolno disforijo v otroštvu. "

Socialna okužba

Avtor je predlagal, da je lahko hitro nastajajoča disforija med spoloma posledica socialne in vrstniške okužbe. Z drugimi besedami, mladi se lahko predstavljajo kot spolno disforični zaradi izpostavljenosti spolno disforičnim prijateljem ali spolno disforičnim posameznikom v medijih. Socialna in vrstniška nalezljivost sta uveljavljena konstrukta, povezana s številnimi težavami v zvezi z duševnim zdravjem in tveganim vedenjem med mladostniki. (Ločen primer socialne okužbe bi bil način, da mladi bolj verjetno začnejo kaditi, če se družijo z drugimi vrstniki, ki kadijo.)

Avtor je tudi predlagal, da bi lahko rast kanalov v družabnih omrežjih, ki so jih vodili posamezniki, ki so bili srečnejši po prehodu med spoloma, mladim z manj specifičnimi vedenjskimi zdravstvenimi simptomi ali splošnim nezadovoljstvom nakazal, da bi lahko prehod med spoloma način reševanja teh težav. Cilj njenega prispevka je bil "opisati netipično predstavitev disforije med spoloma, ki se pojavlja pri nenadnem in hitrem nastopu pri mladostnikih in mlajših odraslih; ter ustvariti hipoteze o stanju, vključno z vlogo socialne in vrstniške okužbe pri njegovem razvoju. "

Mehanizem spoprijemanja

Rezultat njenega prispevka je bil predlog, da je hitro nastopajoča spolna disforija "neprilagodljiv mehanizem spoprijemanja" za mladostnice in mladostnice, ki so lahko odziv na spolne in / ali spolne travme ter na okužbo vrstnikov. Primerjala jo je z anoreksijo kot načinom, kako se mladi izogibajo močnim in negativnim čustvom. Avtor je tudi predlagal, da imajo vplivi socialnih medijev pomembno vlogo pri učenju mladih, da zavajajo zdravnike in druge odrasle glede njihovega spola, da bi dobili zdravljenje, ki si ga želijo.

Avtorica je zaradi svoje raziskave predlagala, da se ponudniki, ki delajo z različnimi mladimi po spolu, ne bi smeli zanašati na samoocenjevanje spolne identitete med mladimi. Namesto tega bi morali dati prednost razumevanju staršev in drugih ponudnikov razvoja spola mladih iz dveh razlogov. Prvi je bil, da bi bili ti odrasli morda bolj seznanjeni z otrokovo zgodovino kot otroci sami. Drugi je bil, da je bilo na internetu veliko informacij, ki mlade učijo, kaj naj govorijo ali celo lažejo, da bi dobili dostop do zdravstvene oskrbe zaradi disforije med spoloma.

Odziv konservativnih medijev

Številne konservativne novice so pozdravile objavo članka o spolni disforiji, ki se je hitro pojavil, v podporo staršem, ki niso verjeli, da so njihovi otroci resnično transseksualci, in ki so bili globoko zaskrbljeni zaradi zdravstvene ustanove, ki želi mladim pomagati, da potrdijo svoj spol. Številni članki, objavljeni v konservativnih medijih, so v središče zgodbe postavili starše, ki so jih prizadeli otroci, ki so jih zapustili, potem ko starši niso podprli njihove spolne identitete. Starše so opozorili tudi na nevarnost, da bi njihovi otroci postali transspolni, če bi preživeli čas s transspolno mladino.

Starši se lahko neverjetno težko sprijaznijo s prehodom otrokovega spola. Ena prvih stvari, ki jih ljudje izvedo o svojih dojenčkih, je, ali so fantje ali deklice, starši pa si pripovedujejo zgodbo o tem, kdo bi lahko njihovi otroci temeljili na teh informacijah.

Vendar je treba priznati, da gre pri prehodu med spoloma predvsem za osebo, ki prehaja, ne za njeno družino.

Pravzaprav je to ena največjih kritik članka o spolni disforiji, ki se hitro pojavlja. Čeprav je bila predstavljena kot raziskava o spolni identiteti mladostnikov, bi bila natančneje opisana kot raziskava o dojemanju staršev.

Odziv skupnosti

V nasprotju s pozitivnimi poročili konservativnih medijev je bil ob izidu prvotnega članka skoraj nemudoma negodovati spolno raznolika skupnost. Raziskava je bila zaznana kot globoko pomanjkljiva in agresivno anti-trans. Obstajali so predlogi, da naj bi bil dokument v bistvu pasji žvižg za zagotavljanje znanstvene podpore verski desnici in drugim skupnostim, ki želijo posameznikom, ki so različni po spolu, onemogočiti dostop do osnovnih človekovih pravic ter zdravstveno in kirurško oskrbo, ki potrjuje spol.

Pomanjkanje razumevanja

Ena največjih kritik študije je bila, da ni preučila drugih možnih razlag opažanj, ki so jih dali starši. Na primer, znano je, da mladi pred starši skrivajo vprašanja glede spola, ko jih skrbi, da bodo starši razburjeni, obsojani ali preprosto ne razumejo. Številni mladi, različni po spolu, dejavno iščejo druge, raznolike med spoloma, kot prijatelje ali podporo. Mladi, zlasti tisti, ki se ne počutijo kot njihovi starši, bodo sprejeli njihovo spolno raznolikost, informacije poiskali po spletu in pri svojih vrstnikih.

Ko disforija med spoloma postane izjemna, se lahko mladostniki obrnejo na starše, da poiščejo oskrbo na način, ki se z vidika staršev zdi nenaden, vendar je dejansko potekal že vrsto let.

Skratka, večino opažanj o spolnem vedenju mladostnikov, ki so bila opisana v prispevku, je mogoče enako enostavno razložiti z nevezanostjo v odnosu med starši in otroki kot s hitrim nastopom spolne disforije.

Strokovni odgovor

POT

Svetovno poklicno združenje za transspolno zdravje (WPATH) je mednarodno telo, ki postavlja standarde oskrbe za transspolno medicino. Čeprav organizacija ni brez škodovalcev, se na splošno šteje za primarni vir na dokazih temelječih praks v transspolni medicini. Standardi oskrbe WPATH se pogosto uporabljajo za razvoj smernic zavarovalnega kritja in zdravstvenih praks.

Približno mesec dni po objavi izvirnega članka je WPATH objavil stališče, v katerem je navedel pomembne pomisleke glede predlagane diagnoze spolne disforije s hitrim začetkom. Odprlo se je z naslednjim odstavkom:

"Upravni odbor Svetovnega strokovnega združenja za transspolno zdravje ponovno potrjuje posvetovalne procese, s katerimi se diagnostične enote in klinični pojavi razvrščajo in vzpostavljajo. Ti akademski procesi potekajo v ustreznih poklicnih zdravstvenih organizacijah, vodijo pa jih delovne skupine, ki jih sestavljajo strokovnjaki znanstveniki, kliniki in zainteresirane strani, pogosto v daljšem časovnem obdobju, z visoko stopnjo znanstvenega nadzora nad dokazi podprto literaturo. "

Izjava še naprej priznava izraz disforija med spoloma, ki se hitro začne.

"Izraz" hitra spolna disforija (ROGD) "ni zdravstvena enota, ki bi jo priznalo katero koli večje strokovno združenje, niti ni naveden kot podtip ali klasifikacija v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM) ali Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD). "

"Zato ne predstavlja nič drugega kot akronim, ustvarjen za opis predlaganega kliničnega pojava, ki lahko ali ne bo upravičil nadaljnjih strokovno pregledanih znanstvenih raziskav."

Izjava je priznala pomen raziskav za razumevanje razvoja spolne identitete pri mladostnikih. Vendar pa je tudi opozoril na kakršen koli izraz, ki se uporablja za "vzbujanje strahu pred možnostjo, da bi bil mladostnik lahko ali ne sme biti transspolni, s predhodnim ciljem, da se omeji upoštevanje vseh ustreznih možnosti zdravljenja."

Mnenje strokovnjakov

Svoje pomisleke glede prve objave so izrazili tudi drugi znanstveniki. Sredi leta 2019 je bila v časopisu objavljena metodološka kritika člankaArhiv spolnega vedenjadrugega raziskovalca z univerze Brown. Raziskovalec je ugotovil veliko istih pomislekov kot skupnost. Opozorila je tudi na nekaj bolj specifičnih pomislekov, vključno z dejstvom, da je bila študija Littman oblikovana tako, da je bila sama po sebi patološka za posameznike, ki so različni po spolu.

Poleg tega je ta raziskovalec ugotovil, da so se dokumenti o soglasju odprli z izjavami o tem, kako študija gleda na socialno in vrstniško okužbo. Kot taka je bila verjetnost, da bo pritegnila udeležence, ki verjamejo v te koncepte. Morda je postavilo tudi pričakovanja, da se iščejo informacije o takih združenjih. Nadalje opozarja na Littmanov papir:

• Niti hitra disforija med spoloma niti puberteta v vprašanjih o tem, kdaj in če se je pojavila predlagana motnja, niso bili jasno opredeljeni.
• Prositi starše, naj diagnosticirajo otroke po merilih DSM, je neprimerno, zlasti na podlagi oddaljenega spomina.
• Velik del zaposlovanja je potekalo s spletnih strani, namenjenih staršem, ki zavračajo stališče, da bi bili njihovi otroci lahko transspolni.
• Vprašanja v anketi so bila postavljena pristransko.
• Izbor vprašanj, ki so bila analizirana, je morda v opis rezultatov vnesel pristranskost.

Popravek disforije med spoloma s hitrim začetkom

Še preden je bil objavljen članek, ki analizira metodologijo prvotnega prispevka o disforiji med spoloma,PLoS Onese je odločil, da bo članek ponovno ocenil. Nato so se odločili, da jo bodo ponovno objavili, kot je opisano spodaj.

"Po objavi tega članka so se pojavila vprašanja, zaradi katerih je revija izvedla ponovno oceno članka po objavi, v kateri so sodelovali starejši člani uredniške skupine revije, dva akademska urednika, pregledovalec statistik in zunanji strokovni pregledovalec. Prispevek -pregled publikacije je ugotovil vprašanja, ki jih je bilo treba obravnavati, da se zagotovi, da članek izpolnjuje merila za objavo PLOS ONE. Glede na naravo vprašanj v tem primeru so se uredniki PLOS ONE odločili, da bodo članek ponovno objavili in prvotno različico zapisa zamenjali s popravljeno različico. v katerem je avtor posodobil odseke Naslov, Povzetek, Uvod, Razprava in Zaključek, da bi obravnaval pomisleke, izražene pri ponovni oceni uredništva. "

Popravek je dal nekaj pomembnih pojasnil. Najpomembneje pa je, da je bil namen članka ustvariti hipotezo za prihodnje testiranje, ne pa trditi, da je diagnoza spolne disforije, ki se hitro pojavi, resnična.

Prav tako je priznal nekatere omejitve študije. Na žalost ni uspelo nagovoriti številnih drugih.

Verjetno, problematično ali oboje?

Hitro nastopajoča disforija med spoloma ni diagnoza. Če kaj, gre za raziskovalno hipotezo. Vprašanje, ali bi ga bilo treba raziskati, je v teku. Izvirni članek je zelo upravičeno zdravnike, ki delajo z različnimi mladimi po spolu, in to upravičeno. Tovrstni kliniki so navajeni delati z mladostniki, ki so jih odrasli pogosto travmatizirani in jim nočejo verjeti, ko rečejo, kdo so.

Zastavljena pomembna vprašanja

Kljub temu članek odpira nekaj zanimivih vprašanj, ki bi jih bilo treba in bi jih bilo mogoče preučiti na način, ki sam po sebi ne patologizira spolne identitete.

Zdi se, da na primer število nebinarnih mladih, ki so jim ob rojstvu dodelili žensko, precej hitro narašča. Zakaj je to? Mogoče je, da prepoznavnost nebinarnih posameznikov drugim ljudem omogoča, da prepoznajo resnico o sebi. V sodobni družbi lahko pride do globokega nelagodja z mizoginijo, zaradi katerega dekleta nočejo, da jih svet dojema kot dekleta. Lahko bi bilo nekaj povsem drugega.

Ali obstajajo člani mladine, ki »preizkušajo« spolno raznoliko identiteto, ker so vrstniki, ki so jim najbližji, raznoliki? Če je odgovor pritrdilen, je s tem kaj narobe? Transspolne najstnike pogosto spodbujajo, naj poskušajo biti cisgenderji. Lezbijke in geji najstniki se pogosto spodbujajo, naj poskušajo biti naravnost. Ali je raziskovanje spolov lahko zdrav del samorazvoja?

Ali je pogosto, da mladostniki zavajajo ponudnike, da jih prepričajo o svoji spolni identiteti? Če da, zakaj? Katere znake iščejo zdravniki, da bi ugotovili resnico? Katera so legitimna merila za ugotavljanje resnice v teh primerih?

Beseda iz zelo dobrega

Pri raziskovanju transspolnega zdravja in raznolikosti spolov je pomembno biti pozoren na kontekst. Pomembno je, da se zavedamo stigme, s katero se spopadajo transspolni ljudje, in kako to lahko vpliva na njihovo oskrbo. Pomembno je, da ste vnaprej seznanjeni s pristranskostmi in kako lahko vplivajo na rezultate raziskave. Če bi bil prvotni članek o spolni disforiji, ki se hitro pojavi, natančneje oblikovan kot študija dojemanja staršev, bi lahko pripeljal do zanimive razprave o potencialni vlogi socialnih omrežij pri spoznavanju spola.

Mogoče je spodbudil raziskave, ki opisujejo razlike v dojemanju staršev in otrok o otrokovem spolu. Na žalost lahko celo njeno revidirano stanje stopnje polemike zadostuje za zadušitev razprave.