Kako diagnosticirati zgago

Verjetno je, da ste že kdaj v življenju doživeli zgago. V večini primerov je nelagodje, ki ga čutite v zgornjem delu prsnega koša, minljivo in ga lahko celo spremlja kiselkast okus v ustih, ki ga medicinsko imenujemo vodna krepost. Ti simptomi lahko izginejo sami ali s preprostim zdravilom brez recepta.

Ko simptomi postanejo bolj kronični ali se pojavijo dvakrat ali večkrat na teden, pa imate morda gastroezofagealno refluksno bolezen (GERB), ki bo morda zahtevala bolj formalno oceno kliničnih simptomov, laboratorijske preiskave in slikanje.

Klinični simptomi

Diagnoza GERB običajno temelji na kliničnih simptomih. Ne bodite presenečeni, če vas bo zdravnik prosil, da izpolnite vprašalnik. Vprašalnik za gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD-Q) je potrjen test, ki je bil v kliničnih študijah prikazan za pomoč pri diagnozi s 89-odstotno natančnostjo.

GERD-Q postavlja šest preprostih vprašanj o pogostosti simptomov in vaši potrebi po zdravljenju brez recepta, kot so antacidi. Vsako vprašanje se oceni na lestvici od 0 (0 dni na teden) do tri točke (štiri do sedem dni na teden). Ocene osem ali več so v skladu z diagnozo GERB.

Preskus diagnostičnega zdravljenja

Naslednji korak pri ocenjevanju pogosto sploh ni test. Če vaši simptomi ne vzbujajo zaskrbljenosti zaradi resnejšega stanja, bo zdravnik najverjetneje priporočil preskus zdravljenja.

V tem primeru vam bo zdravnik predpisal zaviralec protonske črpalke (PPI), da boste lahko jemali več kot štiri do osem tednov. IPČ delujejo tako, da zavirajo nastajanje kisline v želodcu. Če se vaši simptomi izboljšajo, ko se raven kisline zmanjša, to pogosto zadošča za potrditev diagnoze. Zdravila v tej kategoriji vključujejo esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) ali rabeprazol (AcipHex). Mnoga od teh zdravil so zdaj na voljo brez recepta.

Vodnik za razgovore z zgago

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Laboratoriji in testi

Pogosta napačna predstava je takaH. pylori, bakterija, ki je povezana s peptično ulkusno boleznijo, povzroča tudi GERB. Raziskave niso pokazale, da je to res in presejanje na splošno ni priporočljivo. V praksi zdravljenjeH. pyloriokužba le malo izboljša simptome GERB.

To ne velja za dispepsijo. Medtem ko je GERB običajno omejen na zgago in vodno krepkost, je dispepsija širši klinični sindrom. Vključuje druge gastrointestinalne simptome, kot so bolečine v zgornjem delu trebuha, napihnjenost, slabost in zgodnja sitost, tudi z majhnimi količinami hrane. Vrednotenje zaH. pyloriza te primere.

Testiranje zaH. pyloriokužbo lahko naredimo na enega od treh načinov.

• Dihalni test sečnine: Test temelji na dejstvu, daH. pyloribakterija razgradi sečnino na ogljikov dioksid in amoniak. V laboratoriju boste zaužili vzorec sečnine, bodisi v obliki tekočine bodisi v obliki tablete, na kateri so pritrjene sledi radioaktivnega izotopa ogljika. Nato boste vdihnili posodo, kjer boste izmerili raven ogljikovega dioksida. ČeH. pylorije prisoten, bo v vzorcu zaznan izotop.
• Analiza antigena blata: Če ste okuženi zH. pylori, beljakovine iz bakterij se bodo izločile v blatu. Encimski imunski testi lahko ugotovijo, ali ste okuženi s testiranjem vzorca blata s protitelesi, ki se vežejo na te antigene.
• Serološko testiranje: Vaš imunski sistem tvori protitelesa protiH. pyloriče ste bili okuženi. Žal ni vedno lahko razlagati rezultatov serologije. Protitelesa IgM v krvi lahko kažejo na aktivno okužbo, toda antibiotiki IgG lahko predstavljajo aktivno ali staro okužbo.

Dihalni test sečnine in test antigena blata sta najprimernejša testa za aktivno okužbo. Ker lahko IPČ, bizmutov subsalicilat (Pepto-Bismol) in antibiotiki motijo ​​natančnost rezultatov, je priporočljivo, da teh zdravil ne jemljete vsaj dva tedna pred testom. V laboratoriju boste dobili navodila, kako se najbolje pripraviti.

Slikanje

Če na diagnostičnem preskusu niste uspeli, kar pomeni, da še vedno imate simptome, boste morda potrebovali nadaljnjo oceno. Lahko se zgodi, da imate bolj agresiven primer GERB, zaplete zaradi GERB ali kak drug vzrok za simptome zgage. Na tej točki si bo zdravnik želel podrobneje ogledati vaš požiralnik in kako dobro deluje.

Zgornja endoskopija

Najpogostejša slikovna študija je zgornja endoskopija, imenovana tudi ezofagogastroduodenoskopija (EGD). Študija se izvaja pod sedacijo.

Tanek prilagodljiv merilnik s kamero in virom svetlobe na koncu se vstavi v usta in vodi po požiralniku v želodec in v zgornji del dvanajstnika, prvi del tankega črevesa. To omogoča zdravniku, najpogosteje gastroenterologu, da neposredno vizualizira notranjost teh organov in na podlagi svojih ugotovitev opravi biopsije ali po potrebi izvede postopke. Vzorce tkiva lahko zbiramo tudi zaH. pyloritestiranje.

Test je najbolj koristen pri diagnosticiranju zapletov zaradi prevelike izpostavljenosti kislini. Lahko se razvijejo ezofagitis (vnetje požiralnika) in zožitve požiralnika (zožitev požiralnika), kar vodi do vztrajne zgage in drugih simptomov. Barrettov požiralnik, stanje, ki poveča tveganje za raka na požiralniku, je še en, čeprav manj pogost zaplet.

Zapleti pri sami zgornji endoskopiji so redki, vendar se pojavijo.Pogostejši zaplet je solza požiralnika, vendar je verjetneje, da se bo pojavil tudi postopek, kot je dilatacija požiralnika. Drugi zapleti, ki jih je treba upoštevati, so okužbe z endoskopom ali krvavitve, ki se lahko pojavijo na mestih biopsije.

Spremljanje pH vrednosti požiralnika in testiranje impedance

Zlati standard za diagnosticiranje GERB je spremljanje pH požiralnika. Težava je v tem, da je lahko dolgotrajna in neprijetna. Ni čudno, da se ne uporablja kot prvovrstno diagnostično orodje. Namesto tega se izvaja, kadar so druge zgoraj omenjene študije negativne in mora zdravnik potrditi, da težave z refluksom kisline povzročajo vaše simptome.

Ta študija meri, koliko kisline pride v požiralnik. Zanaša se na tanek kateter s pH-senzorjem na enem koncu in snemalno napravo na drugem. Kateter postavimo skozi nos in ga vodimo v požiralnik, tako da sedi nad spodnjim požiralnikom (LES). Anatomsko LES ločuje požiralnik od želodca.

Kateter ostane na mestu 24 ur. S časom meri nivo pH na LES. Prav tako lahko izmeri količino hrane in druge želodčne vsebine, ki se refluksira v požiralnik, v tako imenovanem testiranju impedance. V tem času vas vodijo dnevnik simptomov in vnosa hrane. Ko se čas izteče, se podatki zberejo s senzorja in povežejo z vašim dnevnikom.

Kislina je opredeljena z pH manj kot 7,0. Za diagnostične namene pH, manjši od 4 odstotkov, potrdi diagnozo GERB, če se pojavi 4,3 odstotka ali večkrat. To je vsaj primer, če ne jemljete PPI. Če jemljete PPI, se vaš test šteje za nenormalen, ko je vaš pH v tem območju 1,3 odstotka časa.

Obstaja tudi kapsulna različica nadzora pH, čeprav preskus impedance pri tej metodi ni mogoč. Kapsula je med zgornjo endoskopijo pritrjena na požiralnik in podatki se zbirajo brezžično. Raven kisline se meri v 48 do 96 urah. Za odstranitev kapsule ni potrebna ponovna endoskopija. V enem tednu naprava pade s požiralnika in se izloči z blatom. Čeprav je test natančnejši od tradicionalnega testiranja pH katetra, je tudi bolj invaziven in precej dražji.

Manometrija požiralnika

Vaš zdravnik lahko sumi, da vam motnje motilitete požiralnika povzročajo zgago. Ko jeste, hrana prehaja iz ust v želodec, vendar šele po usklajenem nizu mišičnih gibov. Mišice, ki obdajajo požiralnik, poganjajo hrano naprej v postopku, znanem kot peristaltika.

Zgornji in spodnji del požiralnika se morata prav tako odpreti in zapreti, da se hrana premika naprej ali kako drugače preprečuje, da bi se hrana premikala nazaj. Kakršne koli nepravilnosti pri teh gibih lahko povzročijo težave pri požiranju, bolečine v prsih ali zgago.

Manometrija je test, ki ocenjuje funkcijo gibljivosti. Majhna cev se vstavi v nos in vodi skozi požiralnik in v želodec. Senzorji vzdolž cevi zaznajo, kako dobro se mišice krčijo med požiranjem. Med preskusom ne boste umirjeni, ker boste morali pogoltniti majhne količine vode. Zdravnik bo med požiranjem spremljal koordinacijo in moč krčenja požiralnika. Skupaj test običajno traja le 10 do 15 minut.

Medtem ko lahko manometrija pomaga pri diagnozi GERB, je najbolj koristno diagnosticirati druge motnje motorike, kot so ahalazija in krči požiralnika.

Barijeva lastovka

Barijeva lastovka morda ni najboljši test za preverjanje GERB, lahko pa poišče strikture požiralnika, kar je zaplet GERB. Študija je prav tako koristna pri prepoznavanju hiatalne kile ali motnje motorike požiralnika, ki lahko prispevata k simptomom zgage.

Test se opravi z vrsto rentgenskih slik, medtem ko pijete neprozorno barvilo, imenovano barij. Na rentgenskem slikanju je barij videti temnejši od kosti in tkiva, zato zdravniku olajša sledenje gibanja mišic skozi požiralnik. Na ta način lahko vidimo tudi anatomske nepravilnosti v požiralniku.

Diferencialna diagnoza

Zgago najpogosteje, vendar ni vedno mogoče pripisati GERB. Kot smo že omenili, je lahko povezana tudi z dispepsijo,H. pyloriokužba in ezofagitis. Drugi pogoji, ki jih je treba upoštevati, vključujejo motnje motorike požiralnika, kot so ahalazija in spazem požiralnika.

V najslabšem primeru in najmanj verjetnem scenariju bi lahko bil kriv rak požiralnika. Zaradi tega je priporočljivo, da obiščete svojega zdravnika, če imate resne simptome zgage ali se pojavijo več kot dvakrat na teden.