Pregled Q vročine

Q mrzlica je redka bakterijska okužba, ki je lahko akutna ali kronična. Prvič so ga ugotovili v Avstraliji leta 1935. "Q" v Q Fever pomeni "poizvedba", saj sprva ni bilo znano, kaj je povzročilo vročino. Okužba se na človeka običajno razširi z živalmi, najpogosteje z živino. Ljudje, ki tesno sodelujejo z živalmi, na primer kmetje in veterinarji, so morda bolj izpostavljeni tveganju.

Simptomi

Skoraj polovica ljudi, ki dobijo Q mrzlico, ne kaže simptomov (to se imenuje asimptomatsko). Kadar se osebi slabo počuti, običajno doživi blage, gripi podobne simptome. Večina ljudi, ki razvijejo akutno vročino Q, se bo izboljšala, tudi če ne bodo šli k zdravniku. V redkih primerih pa ljudje razvijejo kronično vročino Q. To je resnejša oblika okužbe.

Simptomi vročine Q se lahko razlikujejo glede na to, ali je okužba akutna ali kronična. Način, kako se bolezen predstavlja, je različen tudi glede na to, kje človek živi. Na primer, v ZDA ima oseba z vročino Q običajno pljučnico. V Evropi se Q vročina kaže v jetrih in se pogosto pojavi kot hepatitis.

Če oseba z vročino Q razvije pljučnico, je običajno blaga. Vendar se pri nekaterih ljudeh lahko razvije resnejše stanje, imenovano sindrom akutne dihalne stiske (ARDS). Redko ima oseba, ki je zbolela za vročino Q, nevrološke simptome, kot je vnetje membrane, ki pokriva možgane in hrbtenjačo (meningoencefalitis). V nekaterih primerih Q mrzlica povzroči vnetje v vrečki okrog srca (perikarditis) ali same srčne mišice (miokarditis).

Ljudje z vročino Q običajno razvijejo dihalne simptome v prvih petih dneh, vključno z:

• Suh (neproduktiven) kašelj.
• Bolečina v prsnem košu.
• Vneto grlo.
• Težave z dihanjem.

Akutna Q vročina

Simptomi akutne vročine Q se običajno razvijejo v dveh do treh tednih po izpostavitvi osebe, lahko pa traja tudi šest tednov. Začetek simptomov je lahko precej nenaden in človek lahko misli, da se z gripo ali gripo prehladi.

Simptomi akutne Q vročine

• Glavobol
• Utrujenost, slabo počutje in bolečine v mišicah
• Visoka vročina (lahko nad 104 stopinj Fahrenheita)
• Mrzlica in / ali znojenje
• Izguba apetita
• Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje
• Driska

Ko ima oseba akutno vročino Q, lahko razvije tudi vrsto simptomov, imenovanih sindrom utrujenosti po vročini. Čeprav ni znano, koliko ljudi razvije sindrom, potem ko zboli za vročino Q, približno 20 odstotkov bolnikov poroča o ponavljajoči se utrujenosti, vročini, bolečinah v mišicah in sklepih ter drugih simptomih.

Ljudje, ki že imajo ali imajo osnovne težave s srcem ali bolezni, so lahko izpostavljeni večjemu tveganju. Prav tako so bolj izpostavljeni kronični vročini Q.

Ocene Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) kažejo, da pri manj kot 5 odstotkih bolnikov z akutno vročino Q v prihodnosti razvije kronično vročino Q.

Kronična vročina Q

Simptomi kronične vročice Q se lahko razvijejo mesece ali leta po akutni okužbi. Oseba se morda ne spomni, da je bila v času akutne faze okužbe izpostavljena ali celo slabo. Če pa preide v kronično fazo, lahko Q vročina povzroči resne bolezni in zaplete.

Kronična vročina Q se skoraj vedno pojavi z vnetjem v srcu ali v zaklopkah (infektivni endokarditis). Nekatere raziskave kažejo, da kronična vročina Q lahko prispeva tudi k življenjskemu tveganju za razvoj bolezni srca in ožilja. Če se endokarditis ne zdravi, je lahko usoden. Ljudje s kronično Q vročino imajo lahko tudi številne druge simptome.

Simptomi kronične vročine Q

• Odpoved srca
• Vročina
• Utrujenost
• Bolečine v sklepih
• Nenamerno hujšanje
• Zasoplost in / ali težave z dihanjem
• Lahko znojenje

V nekaterih primerih lahko ljudje s kronično Q mrzlico razvijejo okužbe kosti (osteomielitis) ali okužbe v drugih organskih sistemih, kot so jetra in ožilje.

Vzroki

Q mrzlico povzročaCoxiella burnetii (C. burnetii)bakterija.C. burnetiije vrsta zoonoznih bakterij, kar pomeni, da jo najdemo pri živalih, vendar jo je mogoče razširiti na ljudi, ko pridejo v stik z njimi. Živina, na primer govedo in ovce, je najpogostejši vir (imenovan tudi rezervoar) za bakterije, čeprav so ga našli tudi pri domačih živalih, vključno s psi in mačkami.

Ljudje, ki tesno sodelujejo z živalmi, na primer kmetje in veterinarji, so bolj verjetno izpostavljeni vročici Q.

Živali lahko nosijo bakterije, ne da bi zbolele, lahko pa jih prenašajo na ljudi, ki so ranljivi za bolezen, ki jo povzroča. Bakterija se nahaja v mleku, blatu in urinu, ki ga proizvede žival. Če je človek blizu teh tekočin in izločkov, lahko po izpustu v zrak vdihne delce, ki vsebujejo bakterije. Zlasti, ko breja žival rodi, je bakterij veliko v posteljici in amnijski tekočini, kar pogosto naletijo ljudje, ki morda pomagajo pri porodu in porodu.

V redkih primerih so ljudje z vročino Q zboleli zaradi pitja surovega mleka ali ugriza klopa na živalih, ki so jih nosileC. burnetii.

Bakterija, ki povzroča Q mrzlico, je izjemno trpežna. Lahko preživi ekstremne temperature, močna razkužila in druga okolja ali ukrepe, ki bi zlahka ubili druge vrste bakterij. To je tudi virulentna bakterija, kar pomeni, da medtem ko drugi patogeni morda potrebujejo veliko število delcev, da okužijo ljudi, traja le nekajC. burnetiibakterije, da bi ljudje zboleli.

Zaradi teh lastnosti so ZDA testiraleC. burnetiikot potencialno biološko bojno sredstvo. CDC še vedno velja za povzročitelja bioterorizma kategorije B.

Diagnoza

Vročina Q je bila diagnosticirana pri moških, ženskah in otrocih vseh rasnih okolij. TheC. burnetiinajdemo povsod po svetu, razen na Novi Zelandiji. Čeprav se lahko širi kadar koli v letu, se zdi, da je bolj pogost spomladi in zgodaj poleti. Q vročina je bila diagnosticirana predvsem pri odraslih; otroci z diagnozo okužbe običajno nimajo simptomov in imajo manj verjetno kot odrasli, da imajo zaradi tega hudo bolezen ali zaplete.

Raziskovalci niso prepričani, koliko ljudi na svetu ima Q vročino; verjetno mnogim ljudem nikoli ne diagnosticirajo, ker nimajo nobenih simptomov. Drugi imajo tako blage simptome, da ne poiščejo zdravniške oskrbe, brez zdravljenja pa se izboljšajo.

Leta 1999 je vročina Q v ZDA postala bolezen, o kateri je mogoče poročati. To pomeni, da morajo zdravstveni delavci, ki diagnosticirajo primer bolezni, o tem obvestiti državno zdravstveno službo in CDC. V prvih nekaj letih po tem, ko jih je agencija začela slediti, so v ZDA poročali le o 50 primerih.

Kot pri mnogih nalezljivih boleznih je tudi pri osebi večja verjetnost, da bo izpostavljena in se okuži, če potuje v del sveta, kjer je to pogosto (endemično).

Zdi se, da je bolezen pogosteje diagnosticirana pri moških kot pri ženskah, vendar verjame, da je to morda zato, ker so moški bolj verjetno zaposleni v poklicih, ki jim grozi izpostavljenost (na primer na kmetijah ali v klavnicah).

Vročina Q ni zelo pogosta in mnogi zdravniki morda v svoji karieri nikoli ne bodo videli primera. Tudi zaradi redkosti diagnoze, čeprav ima bolnik simptome vročine Q, morda ne bo enostavno. Po temeljitem fizičnem pregledu in pogovoru z osebo o njenih simptomih bo zdravnik upošteval tudi potovalno in zaposlitveno zgodovino osebe, če razmišlja o diagnozi vročina Q.

Testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje vročine Q, kažejo na prisotnost protiteles, sproščenih kot odziv. Vendar ti testi ne bodo mogli zaznati protiteles šele teden ali dva po okužbi osebe.

Če zdravnik meni, da Q-vročina verjetno temelji na bolnikovih simptomih in dejavnikih tveganja, običajno začne zdravljenje, preden krvni test potrdi diagnozo. Ker je patogen zelo nalezljiv, vzorce običajno pošljejo v laboratorij za varnost biološke varnosti 3 za kulturo.

Preskusi, ki jih lahko zdravnik odredi za diagnosticiranje vročine Q, vključujejo:

• Preizkusi za izključitev drugih vzrokov za človekove simptome, kot so klopna bolezen ali pogostejše virusne ali bakterijske okužbe.
• Redni krvni testi, kot je popolna krvna slika (CBC), za preverjanje nizkih rdečih krvnih celic (anemija) in ugotavljanje, ali so ravni belih krvnih celic neobičajno nizke ali visoke.
• Preiskave delovanja jeter ali ledvic.
• Test, imenovan posredna imunofluorescenčna protitelesa (IFA), da bi protitelesa poiskali v tkivu.
• Druge serološke tehnike za potrditev prisotnosti protiteles.
• Vzorec krvi, dan ob akutni okužbi, se lahko preskusi s testom verižne reakcije s polimerazo (PCR).
• Drugi testi, ki jih je odobrila FDA, so na voljo v nekaterih bolnišnicah ali prek CDC.

Če zdravnik sumi, da je pri osebi tveganje za nastanek zapletov vročine Q, na primer hude pljučnice ali endokarditisa, lahko naroči druge teste ali postopke, ki jih spremljajo. Te teste lahko uporabimo tudi mesece ali leta kasneje, če sumimo na kronično vročino Q.

Dodatni testi, ki bodo morda potrebni, vključujejo:

• Transoezofagealna ehokardiografija za diagnosticiranje endokarditisa.
• Elektrokardiografija (EKG).
• Rentgen prsnega koša.
• Preizkusi delovanja jeter ali biopsija za diagnosticiranje hepatitisa.

Zdravstveni delavci in laboratoriji lahko vzorce pošljejo tudi CDC-ju na testiranje.

Zdravljenje

Če ima oseba simptome in ima zdravnik visok klinični sum na vročino Q, bodo antibiotiki predpisani, še preden testiranje potrdi diagnozo. To je posledica dejstva, da so lahko zapleti Q vročine zelo resni. Ljudje, ki nimajo nobenih simptomov ali za katere se ugotovi, da imajo vročino Q, potem ko začutijo simptome, običajno ne potrebujejo zdravljenja. Vendar se lahko zdravnik odloči za predpisovanje antibiotikov, če meni, da je pri osebi tveganje za razvoj kronične vročine Q ali druge zaplete.

Prvi antibiotik, ki ga bo zdravnik predpisal za zdravljenje vročine Q, je doksiciklin. Najboljši rezultati se pojavijo, ko bolniki začnejo jemati antibiotike v prvih treh dneh bolezni. Pacientke, ki so noseče in ne morejo jemati doksiciklina, lahko dobijo drug antibiotik, splošno znan kot Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), ki ga lahko jemljejo do 32 tednov nosečnosti.

Drugim, ki zaradi alergije ali drugega zdravstvenega stanja ne morejo jemati doksiciklina, se lahko predpišejo drugi antibiotiki, kot so Bactrim, moksifloksacin, klaritromicin, rifampin, tetraciklin, kloramfenikol, ciprofloksacin, ofloksacin ali hidroksiklorokin. Vendar pa doksiciklin velja za prvo linijo zdravljenja vročine Q tako za otroke kot za odrasle.

Ljudje z akutno vročino Q, ki jim predpišejo antibiotike, morajo obvezno opraviti celoten predpisani tečaj - običajno 14 dni. Ljudje s kronično Q-vročico morajo pogosto jemati antibiotike dlje časa - v značilnih primerih od enega leta do 18 mesecev. V nekaterih primerih bodo morda potrebna leta zdravljenja in spremljanje.

Če oseba razvije kronično vročino Q in ima zaplete, kot so poškodbe ali bolezni v srcu, bo morda potrebovala dodatno zdravljenje. V nekaterih primerih bo srčne zaklopke morda treba kirurško popraviti. Ljudje, ki razvijejo hepatitis, bodo morda poleg antibiotikov morali jemati tudi druga zdravila.

Če se je pri osebi razvila kronična vročina Q in z njo povezane zdravstvene težave, bo običajno treba obiskati več različnih zdravnikov, da bodo okužbo obvladali in preprečili nadaljnje zaplete. V pomoč so lahko posvetovanja s kardiologi, hepatologi, kardiotorakalnimi kirurgi in specialisti za nalezljive bolezni. Običajno bodo morali opraviti teste za iskanje protiteles vsaj dve leti po okužbi z vročino Q.

Ljudje, ki delajo v poklicih z visokim tveganjem ali potujejo na območja, kjer je Q mrzlica pogostejša, lahko na več načinov preprečijo okužbo, med drugim:

• Izogibajte se pitju surovega mleka ali uživanju drugih nepasteriziranih mlečnih izdelkov.
• Izolirajte potencialno okužene živali in se izogibajte izpostavljenosti.
• Uporabljajte ustrezne postopke za preprečevanje okužb in odstranjevanje odpadkov, kadar delate v neposredni bližini z živalmi, zlasti pri dajanju potomcev ali ravnanju z iztrebki.
• Ljudem, ki imajo bolezni srca ali druge dejavnike tveganja, je koristno izobraževanje in svetovanje o tveganju Q mrzlice pri delu, bivanju ali potovanju po krajih, kjer se lahko pojavi izpostavljenost.
• Ustrezni postopki izolacije in dekontaminacije, če je prišlo do izpostavljenosti.

Medtem ko je v Avstraliji na voljo cepivo proti vročini Q, v ZDA ni odobreno nobeno cepivo.

Beseda iz zelo dobrega

Q mrzlica je bakterijska okužba, ki se na človeka običajno prenaša s stiki z živalmi, zlasti z živino. Okužba je običajno akutna, vendar lahko postane kronična. Kar polovica bolnikov z akutno vročino Q ne kaže simptomov. Tako pri otrocih kot pri odraslih je prvo zdravljenje antibiotik doksiciklin. Preprečevanje vročine Q temelji na zmanjšanju izpostavljenosti in izvajanju ustrezne higiene pri delu, bivanju ali potovanju v krajih, ki človeka ogrožajo.