Zahtevki in računi izven omrežja iz zdravstvenega zavarovanja

Če obiščete zdravnika ali drugega izvajalca, ki ni zajet v vašem načrtu zdravstvenega zavarovanja, se to imenuje "izven mreže" in boste morali plačati večji del svojega zdravstvenega računa (ali celotnega), tudi če imate zdravstveno zavarovanje.

Večina načrtov zdravstvenega zavarovanja ima pokrito mrežo, kar pomeni, da se z nekaterimi zdravniki in bolnišnicami dogovorijo za plačilo oskrbe.

Pogosto sporazum temelji na znižani ceni storitev, ponudniki pa jo morajo sprejeti, ne da bi pacientom zaračunali dodaten znesek, da ostanejo v mreži.

Ko izbirate zdravstveno zavarovanje, morajo zavarovalni načrti vsebovati seznam zdravnikov, ki sprejmejo njihove načrte, preden se zavežete k njihovemu zavarovanju.

Zakaj izven omrežja?

Lahko se odločite, da boste namerno izstopili iz omrežja, ali pa vas bodo slepi dodatni računi ponudnika zunaj omrežja, za katerega ste mislili, da je pokrit, vendar ni.

Razlogi, da boste morda prejeli račun zunaj omrežja, vključujejo:

Izhod iz omrežja po izbiri: Morda veste, da vaš porodničar ni več zajet v vašem zavarovalnem načrtu, vendar ne bi dovolili, da bi kdo drug rodil vašega otroka. Z veseljem boste doplačali, ker menite, da so vaše zdravniške storitve vredne lastnih stroškov.

Napotitev zunaj omrežja: Vaš kirurg je del mreže vaše zavarovalnice, vendar radiolog, ki je prebral vaš rentgen, ni in od radiologa prejmete račun.

Mreža se spreminja: obiskujete zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, ki ste ga že leta, in ugotovite, da zdravnik ni več del vašega zavarovalnega načrta, ko prispe veliko višji račun, kot ste pričakovali.

Dodatna storitev: Vaše zavarovanje povrne bolnišnične stroške, ne pa tudi zasebne sobe. Če je bila na voljo samo zasebna soba, lahko vaše zavarovanje zavrne škodo in vam jo zaračunamo, kot da ne bi imeli zavarovanja.

Izogibajte se obračunavanju zunaj omrežja

Če kljub stroškom namerno ne izberete storitve zunaj omrežja, ne želite biti presenečeni nad zdravniškim računom. Vnaprej lahko načrtujete, da se izognete in zmanjšate stroške omrežja.

Pokličite zavarovalnico ali obiščite njihovo spletno mesto in preverite, ali vaš načrt vključuje zdravnike in storitve, ki jih potrebujete. Vaša zavarovalnica lahko kadar koli spremeni politike kritja, vendar če dobite pisno odobritev, se jih bo morda moral držati, tudi če se bodo politike pozneje spremenile.

Preverite, ali je vaš ponudnik v omrežju: ne vprašajte samo, ali ponudnik "sodeluje" z vašim zavarovanjem. To samo pomeni, da vam bodo zaračunali zavarovanje. Če storitve niso v omrežju in se vaša zavarovalnica strinja samo s plačilom 10% stroškov, vam bomo zaračunali preostalih 90%.

Dvakrat preverite na vsakem koraku. Ne predvidevajte, da bo kar koli, kar naroči zdravnik, zajeto samo zato, ker je zdravnik pokrit. Morda bodo naročili krvni test in vas poslali v laboratorij v isti zgradbi, vendar tega laboratorija morda ne krije vaše zdravstveno zavarovanje.

Predčasno poskrbite za pokritje vrzeli: če potrebujete posebno storitev, ki je ne morete dobiti v svojem omrežju, se boste morda lahko dogovorili za kritje, tudi če ponudnik ali objekt ni v vašem omrežju.

Izpodbijanje računov zunaj omrežja

Morda je najbolj moteč vidik zunaj omrežnih stroškov ta, da obstajajo različne strukture cen za zavarovalnice kot za posameznike.

Preizkus magnetne resonance (MRI), ki stane vaše zavarovanje, znaša 1300 ameriških dolarjev, 2400 ameriških dolarjev pa vam bo odslužil omrežje. Zdravilo, ki ga običajno dobite za doplačilo v višini 10 dolarjev in stane zavarovalnico 50 dolarjev, vas lahko stane 120 dolarjev v lekarni zunaj omrežja.

Po dejstvu lahko naredite nekaj korakov in poskusite zmanjšati račun.

Najprej se pritožite pri zavarovalnici in preverite, ali lahko plačate zdravstveni načrt. Morda se vam zdi opis v vašem pravilniku nejasen. Izvlecite vse postaje, da bodo težko rekli ne.

Pogajajte se o teh računih. Pokličite oddelek za zaračunavanje v bolnišnici ali ponudniku, jim recite, da so vaši računi nedostopni, in vprašajte, ali lahko račun znižajo na raven, ki si jo lahko privoščite. V nasprotnem primeru jih prosite, naj vam dajo načrt plačila.

Če se zavarovalnici ne morete pritožiti ali se ne želite pritožiti ali pa se sami ne morete ali ne želite pogajati o računih, poiščite zdravniškega zagovornika, ki vam bo pomagal.

Zagovornik se pogaja v vašem imenu. Včasih lahko odstranijo nepotrebne in nepoštene stroške in vam pripravijo načrt plačila. Za njihove storitve boste morali plačati, vendar lahko zaradi njihovega znanja o delovanju sistema prihranite veliko več, kot ste porabili.

Beseda iz zelo dobrega

Če omrežje ne zagotavlja potrebne zdravstvene oskrbe, bo morda potrebna oskrba zunaj omrežja. Če je to ponavljajoča se težava, razmislite o spremembi zdravstvenega načrta, da boste lahko dobili želeno oskrbo in obiskali zdravnike, ki jih želite obiskati, ne da bi vas to stalo toliko.