Preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka vključuje vse faze nosečnosti - od zanositve do poroda - pa tudi preventivne terapije, ki jih dobijo dojenček takoj po porodu.
Glavni cilj je z uporabo protiretrovirusnih zdravil zmanjšati materino virusno obremenitev (koncentracijo HIV v telesu) na nezaznavne ravni. Z doseganjem tega se lahko tveganje za prenos zmanjša na skoraj zanemarljivo raven.
YDL / Getty ImagesPrenatalna preventiva
Predporodno (prenatalno) obdobje je čas med spočetjem in začetkom poroda. Takrat je materi predpisano protiretrovirusno zdravljenje, da doseže popolno zatiranje virusov. Z vzdrževanjem neopaznega virusnega bremena se skoraj v celoti odpravi možnost prenosa virusa HIV.
Če protiretrovirusnega zdravljenja ni, je tveganje za prenos virusa HIV z matere na otroka med 25% in 30%. S popolnoma supresivno protiretrovirusno terapijo se tveganje za prenos zmanjša na med 0,1% in 0,3%.
Priporočila DHHS
Izbira protiretrovirusnega zdravila se razlikuje glede na to, ali je mati na novo zdravljena ali je trenutno na zdravljenju. Priporočila izda skupina strokovnjakov z Ministrstva za zdravje in socialne zadeve (DHHS), ki je določenim kombiniranim terapijam dodelil prednostni status.
Na seznamu DHHS je 14 najprimernejših možnosti za nosečnice, na novo zdravljene zaradi HIV. Nekateri potrebujejo od ene do štiri tablete na dan, ki jih jemljejo enkrat na dan ali dvakrat na dan.
Nobena od možnosti ni sama po sebi "boljša" od drugih, čeprav lahko nekatera zdravila nekatera zdravila izključijo ali pa postanejo privlačnejša.
Nosečnicam, ki že prejemajo protiretrovirusno zdravljenje, DHHS priporoča nadaljevanje zdravljenja, če virusne obremenitve ni mogoče zaznati.
Intrapartum Preprečevanje
Obporodno obdobje se začne z nastopom krčenja in konča, ko je otrok dojenček. Medtem ko bi morale biti nosečnice s HIV v idealnem primeru na zdravljenju in imeti neopazno virusno obremenitev, to ni vedno tako.
Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) približno 2000 žensk z virusom HIV v ZDA med nosečnostjo vsako leto ostane nediagnosticirano. Drugi niso deležni skoraj nobene predporodne oskrbe ali zdravljenje HIV začnejo izvajati šele konec tretjega trimesečja.
Za te ženske ali tiste, ki ne morejo doseči neopaznega virusnega bremena, bodo morda potrebni bolj agresivni posegi v zadnjem trenutku. To lahko vključuje neprekinjeno intravensko (IV) infuzijo protiretrovirusnega zdravila AZT (zidovudin) za hitro znižanje virusnega bremena pred porodom.
Poleg tega se lahko med vaginalnim porodom priporoči carski rez (prerez C), da se zmanjša stik z vaginalnimi tekočinami, ki lahko vsebujejo visoke koncentracije HIV pri ženskah z nezdravljeno okužbo.
Priporočila DHHS
Priporočila DHHS glede preprečevanja poroda se razlikujejo glede na stanje zdravljenja matere ob porodu. V skladu s smernicami:
- Ženske, ki so trenutno na protiretrovirusni terapiji, naj jemljejo zdravila čim dlje. Po prihodu v bolnišnico bodo opravili test virusne obremenitve, da se odločijo, ali so potrebni dodatni posegi.
- Ženske, ki niso na zdravljenju ali so neznanega statusa, bodo dobile test HIV za potrditev svojega statusa. Ženske s pozitivnim testom bodo opravile tudi testiranje virusne obremenitve.
Na podlagi ugotovitev DHHS priporoča naslednje preventivne posege:
Virusna obremenitev Priporočila
Postnatalna preventiva
Postnatalno se nanaša na obdobje neposredno po porodu. Pri materi gre za nadaljevanje sedanje protiretrovirusne terapije. Za dojenčka se bo protiretrovirusno zdravljenje izvajalo profilaktično, da se prepreči okužba.
Izbira profilaktičnih zdravil je odvisna od zdravljenja in stanja virusne obremenitve matere ter od tega, ali ima dojenček potrjeno okužbo s HIV.
HIV lahko diagnosticiramo pri dojenčkih s testom nukleinske kisline (NAT), ki neposredno zazna virus in ne protiteles proti virusu HIV. S testom je mogoče natančno odkriti HIV pri 30% do 50% novorojenčkov in 100% dojenčkov do štiri do šest tednov.
Tradicionalni testi na protitelesa se pri novorojenčkih ne uporabljajo, ker pogosto zaznajo materina protitelesa (ki bodo sčasoma izginila) in ne otrokovih.
Priporočila DHHS
Glede na kategorijo tveganja matere lahko postnatalni posegi za dojenčka vključujejo kratek potek AZT (zidovudinskega) sirupa sam ali daljši potek zdravljenja z eno od naslednjih terapij:
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Viramune (nevirapin)
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Isentress (raltegravir)
Odmerki zdravil se izračunajo na podlagi otrokove teže v kilogramih (kg).
-Matere, zdravljene ob dobavi
-Matere z zaznavno virusno obremenitvijo
-Matere z akutnimi simptomi HIV
- Novorojenčki s pozitivnim testom na protitelesa
Dojenje
DHHS odsvetuje dojenje ženskam s HIV ne glede na njihovo virusno obremenitev ali status zdravljenja. V razvitih državah, kot so ZDA, kjer je dojenčkovo mleko varno in lahko dostopno, dojenje predstavlja tveganje, ki se mu je mogoče izogniti in ki verjetno prevlada nad koristmi (vključno z materinsko vezavo, imunsko konstitucijo dojenčka).
Enako ne velja za države v razvoju, kjer pogosto primanjkuje pomanjkanja dostopa do čiste vode in cenovno ugodnih otroških formul. V državah, kot so te, koristi dojenja presegajo tveganja.
Pregled študij iz leta 2017, objavljenih vČasopis Mednarodnega združenja za aidsugotovil, da je tveganje za prenos virusa HIV z materinim mlekom približno šest odstotkov po šestih mesecih in 4,2 odstotka po 12 mesecih pri materah na protiretrovirusnem zdravljenju.
Beseda iz zelo dobrega
Rutinsko testiranje virusa HIV pri nosečnicah V ZDA so zmanjšali incidenco prenosa z matere na otroka na manj kot eno od 100.000 rojstev.
Kot učinkoviti so ti posegi, obstajajo dokazi, da zdravljenje matereprejzanosi, je lahko še bolj učinkovita. Študija iz Francije iz leta 2015, v kateri je sodelovalo 8075 mater z virusom HIV, je pokazala, da je začetek protiretrovirusnega zdravljenja pred spočetjem učinkovito zmanjšal tveganje za prenos z matere na otroka na nič.
Če nameravate zanositi in ne poznate svojega statusa, se posvetujte s svojim zdravnikom o pregledu za HIV. Ameriška projektna skupina za preventivne storitve trenutno priporoča testiranje na HIV za vse Američane od 15 do 65 let kot del rutinskega zdravniškega obiska.
Kako zanositi, če imate vi ali vaš partner HIV
.jpg)
