Rameni sklep je kompleksen sklep, ki je strukturiran tako, da omogoča več gibanja kot kateri koli drug sklep v telesu. Ta gibljivost sklepov je na splošno dobro nadzorovana in stabilna, vendar je pri nekaterih ljudeh lahko preveč mobilna, kar lahko povzroči dislokacijo ramen. Ljudje, katerih ramena ne sedijo tako tesno, kot bi morali znotraj sklepa, naj bi imeli nestabilnost ramen.
Nestabilnost ramen je stanje, ko lahko krogla krogličnega ramenskega sklepa izstopi iz vdolbine. Včasih žoga pride delno iz vdolbine - stanje, opisano kot subluksacija rame. In če žoga popolnoma izstopi iz vtičnice, je to izpah rame.
Obstajata dve splošni vrsti nestabilnosti ramen:
- Travmatična nestabilnost: travmatična nestabilnost ramen se pojavi zaradi akutne poškodbe rame, na primer padca ali športne poškodbe. Rame se na silo izvleče iz vtičnice in jo je treba s posebnimi manevri pogosto postaviti nazaj v položaj, včasih pa je potrebna anestezija. Travmatski izpah lahko poškoduje vezi, ki držijo žogo v vdolbini, zaradi česar bo ramo v prihodnosti spet nagnjeno k izpahu.
- Večsmerna nestabilnost: Večsmerna nestabilnost (MDI) se pojavi, ko je ramenski sklep ohlapen v vdolbini. Ni nujno travmatičen dogodek, ki bi povzročil nestabilnost, ampak rama se nagiba k pretiranemu premiku, kar povzroči bolečino in omejeno delovanje sklepa. Pogosto se ljudje, ki imajo simptome večsmerne nestabilnosti, pritožujejo nad stiskanjem ali premikanjem rame z gibi nad glavo.
ADAM GAULT / SPL / Getty Images
Trije dejavniki stabilnosti ramen, ki prispevajo k MDI
Tri dejavniki prispevajo k stabilnosti katerega koli sklepa v telesu. Tej vključujejo:
- Anatomija kosti: Kosti rame zelo malo prispevajo k stabilnosti tega sklepa. Naramnica je zelo plitka in brez drugih struktur, ki bi jo držale na mestu, žoga ne bi ostala na svojem položaju. Primerjajte to s kolčnim sklepom, ki ima zelo globoko vdolbino, obliko, ki prispeva k stabilnosti žoge v vdolbini.
- Statični stabilizatorji: statični stabilizatorji so vezi, ki obkrožajo sklep. Ligamenti povezujejo dve kosti skupaj. Vezi so prožne (lahko se upognejo), niso pa elastične (ne raztezajo se). Nestabilnost ramen je povezana z raztrganimi vezi ramenskega sklepa. Večsmerno nestabilnost pogosto povzročajo ohlapne vezi. Dejansko obstajajo genetska stanja, ki lahko vplivajo na vezi in povzročijo hudo večsmerno nestabilnost.
- Dinamični stabilizatorji: Dinamični stabilizatorji so mišice in kite okoli rame. Te mišice vključujejo rotatorno manšeto, skupino mišic, ki obdaja kroglico rame. Dinamični stabilizatorji so prožni in so tudi elastični. Mnogi ljudje z večsmerno nestabilnostjo lahko okrepijo dinamične stabilizatorje, da nadomestijo ohlapne vezi.
Simptomi večsmerne nestabilnosti ramen vključujejo bolečino in nestabilnost pri aktivnostih nad glavo. Večina ljudi, ki imajo simptome, povezane z večsmerno nestabilnostjo, sodeluje v atletiki, ki vključuje gibe nad glavo, vključno s plavanjem, gimnastiko in softballom. Večsmerna nestabilnost najpogosteje prizadene mlade ženske.
Zdravljenje
Zdravljenje MDI se razlikuje od zdravljenja travmatične nestabilnosti rame. Najpogosteje lahko ljudje okrevajo po večsmerni nestabilnosti z nekirurškimi zdravljenji; to vključuje visokokakovostne tekmovalne športnike.
Zdravljenje mora biti usmerjeno v krepitev dinamičnih stabilizatorjev ramenskega sklepa. Poleg tega je večsmerna nestabilnost povezana z neustrezno mehaniko ramen - natančneje gibi lopatice (lopatice) niso dobro usklajeni z gibi ramen. Funkcija ramenskega sklepa se lahko pogosto izboljša z obnovitvijo normalnega gibanja lopatice in krepitvijo dinamičnih stabilizatorjev, vključno z rotatorno manšeto.
Številne študije so pokazale, da lahko velika večina bolnikov z naporom okreva po večsmerni nestabilnosti z osredotočenim programom rehabilitacije ramen. Približno 85% bolnikov, ki opravijo tak program, bo poročalo o dobrih rezultatih. Vendar se nekateri ljudje ne izboljšajo in se na koncu lahko odločijo za operacijo rame.
Operacija
Kirurški postopki za MDI so upoštevani pri bolnikih, ki imajo vztrajne simptome nestabilnosti ramen kljub nekirurškemu zdravljenju. Najpogosteje operacija vključuje zategovanje vezi, ki obdaja ramo. To lahko storimo z minimalno invazivno artroskopsko operacijo ali s standardnimi kirurškimi rezi.
Najboljša operacija za večsmerno nestabilnost je premik kapsule ali kapsula plikacija, ki sta postopka, ki zategujeta ramensko kapsulo. Zapiranje intervala rotatorja je postopek, ki zapre vrzel med dvema mišicama rotatorne manšete.
Termično krčenje s pomočjo toplotnih sond za prižiganje mehkega tkiva v rami za zategovanje sklepne kapsule je postopek, ki se ne uporablja več, vendar je bil nedolgo tega priljubljen. Postopki termičnega krčenja so imeli zelo slabe rezultate in so pogosto zahtevali nadaljnje kirurško zdravljenje. Če ste se zdravili s toplotnim krčenjem, boste morda potrebovali operacijo, če se simptomi ponovijo.
Rehabilitacija po operaciji zaradi večsmerne nestabilnosti običajno traja več mesecev. Sprva se po operaciji rama imobilizira, da se zategnjena tkiva zacelijo. Nato se začne gibanje, da se povrne gibljivost, čemur sledijo krepilne vaje. Večina športnikov lahko v 6 mesecih nadaljuje s polno aktivnostjo.
