Razumevanje prolapsa mitralnega ventila

Prolaps mitralne zaklopke (MVP) je pogosta srčna diagnoza. Na žalost je tudi eno najpogosteje napačno razumljenih. Torej, če so vam povedali, da imate MVP, je pomembno, da razumete, kaj je to, kakšne težave lahko povzroča (in kaj ne) in kaj morate storiti glede tega.

Kaj je MVP?

MVP je prirojena nenormalnost, ki povzroči presežek tkiva na mitralnem ventilu (ventil, ki ločuje levi atrij od levega prekata). Ta presežek tkiva omogoča, da mitralna zaklopka postane nekoliko "disketna". Kot rezultat, ko se levi prekat skrči, se mitralna zaklopka lahko delno prolapsira (ali pade) nazaj v levi atrij. Ta prolaps omogoča, da del krvi v levem prekatu teče nazaj - to pomeni, da regurgitira - v levi atrij. (Spoznavanje srčnih komor in ventilov vam lahko pomaga bolje razumeti ta postopek.)

Pogosto obstaja genetska nagnjenost k MVP. Če ima oseba resnično MVP, jo bo verjetno imelo tudi do 30 odstotkov njenih ožjih sorodnikov.

Diagnoza

Pogosto prvič posumimo na MVP, ko zdravnik med poslušanjem človekovega srca zasliši klasičen zvok "klik-šum". Klik je povzročen z zaskočnim zvokom, ki ga povzroča prolaktiranje mitralne zaklopke; šum povzroča naknadna regurgitacija krvi nazaj v levi atrij. Diagnozo MVP potrdimo z ehokardiogramom.

Zdaj je jasno, da so bili kardiologi v zgodnjih desetletjih ehokardiografije pretirano diagnosticiranje MVP. To pomeni, da so zaznali določeno količino prolapsa mitralne zaklopke pri ljudeh, katerih mitralne zaklopke so dejansko delovale v območju normalnih vrednosti. Posledično je bilo na tisoče ljudi, katerih srca so bila dejansko normalna, neustrezno diagnosticirano s to obliko srčne bolezni. V nekaterih študijah naj bi bilo do 35 odstotkov vseh testiranih ljudi MVP. Velika večina teh ljudi dejansko ni imela dejanskih prolapsov ali pa jih je imela le nepomembne.

V zadnjih letih so se ehokardiografska merila za diagnosticiranje MVP formalno poostrila. Kasnejše študije so pokazale, da je dejanska pojavnost "resničnega" MVP približno 2 do 3 odstotke splošne populacije.

Na žalost nekateri zdravniki to stanje običajno še vedno preveč diagnosticirajo.

Zakaj je MVP pomemben

MVP lahko povzroči dve različni vrsti kliničnih težav. Lahko povzroči znatno stopnjo mitralne regurgitacije in lahko povzroči, da je oseba bolj nagnjena k razvoju infekcijskega endokarditisa (okužbe srčnega ventila).

Pomen MVP je skoraj v celoti povezan s tem, koliko mitralne regurgitacije povzroča. Pomembna mitralna regurgitacija (ki je spet puščajoča mitralna zaklopka) lahko sčasoma privede do povečanja srčnih komor, oslabelosti srčne mišice in navsezadnje do srčnega popuščanja. Na srečo velika večina ljudi z MVP nima pomembnejše mitralne regurgitacije - le približno 10 odstotkov ljudi z MVP bo v življenju kdaj razvilo resno mitralno regurgitacijo.

Medtem ko imajo ljudje z MVP nekoliko večje tveganje za razvoj nalezljivega endokarditisa, je to tveganje še vedno zelo majhno. Ker je endokarditis tako redek, najnovejše smernice Ameriškega združenja za srce ne priporočajo več profilaktičnih antibiotikov za bolnike z MVP.

Napoved

Velika večina bolnikov z MVP lahko pričakuje povsem normalno življenje, brez kakršnih koli simptomov zaradi MVP in brez kakršnega koli zmanjšanja pričakovane življenjske dobe. Na splošno je napoved tesno povezana s stopnjo mitralne regurgitacije, ki je prisotna. Večina bolnikov z MVP z minimalno mitralno regurgitacijo ima odlično prognozo.

Druge klinične težave, pripisane MVP

Ker je MVP tako pogosto diagnosticiran (tudi kadar morda dejansko ni prisoten), je bil povezan z nešteto stanji, ki verjetno nimajo nič skupnega s samim MVP. Zmeda je nastala v zgodnjih dneh ehokardiografije, ko je bila MVP močno diagnosticirana. Kadar bi se bolnik pritožil zaradi določenih simptomov ali težav, bi zdravniki naročili ehokardiogram - in približno 35 odstotkov časa bi našli "MVP". V zadnjih nekaj desetletjih so bili za MVP krivi številni klinični problemi, ko dejanske klinične povezave morda sploh ni.

Tu so najpogostejši pogoji, ki so bili povezani z MVP, vendar katerih dejansko razmerje do MVP je v najboljšem primeru slabo.

Anksioznost, bolečine v prsih, palpitacije: Čeprav je splošno mnenje, da MVP povzroča te simptome, jih večina posameznikov z MVP ne doživi, ​​večina oseb z anksioznostjo, bolečinami v prsih in palpitacijami pa nima MVP. Resnična povezava z MVP ni bila nikoli dokazana.

Možganska kap ali nenadna smrt: Medtem ko bolniki s hudo mitralno regurgitacijo izkajvzroki imajo večje tveganje za možgansko kap in nenadno smrt, razmerje med MVP in možgansko kapjo ni dobro ugotovljeno. Nekatere klinične študije so pokazale šibko povezavo med MVP in možgansko kapjo, druge študije pa so pokazale, da pri mlajših bolnikih (mlajših od 45 let) z MVP tveganje za možgansko kap ni povečano. Preberite več o MVP in nenadni smrti.

Sindromi disautonomije: Sindromi disautonomije, ki vključujejo stvari, kot so sindrom kronične utrujenosti, vazovagalna (ali nevrokardiogena) sinkopa, napadi panike, fibromialgija in sindrom razdražljivega črevesja, so pogosto krivi za MVP. Sploh ni jasno, da imajo ljudje z MVP dejansko povečano tveganje za razvoj simptomov, povezanih z disatononomijo (kot so palpitacije, tesnoba, utrujenost, bolečine in bolečine). Toda v obupu, da bi postavili diagnozo pri pacientih, ki se pritožujejo nad takšnimi simptomi, in tako naročili vsak test, ki ga pozna človek, so zdravniki ugotovili, da ima del teh težkih bolnikov MVP. Zdravniki so tako razložili izraz "sindrom prolapsa mitralne zaklopke". Ali ima MVP dejansko kaj skupnega s temi simptomi, je zelo dvomljivo.

Beseda iz zelo dobrega

Če so vam povedali, da imate MVP, se prepričajte, da ste od zdravnika razumeli stopnjo mitralne regurgitacije, ki jo imate, in se prepričajte, da je zdravnik določil časovni načrt za nadaljnje ocenjevanje. Če nimate mitralne regurgitacije, morate preprosto opraviti fizični pregled vsakih pet let. Če obstaja določena stopnja pomembne mitralne regurgitacije, je treba razmisliti o letnih ehokardiogramih.

Če imate tudi simptome, kot so bolečine v prsih ali palpitacije, jih je treba obravnavati kot ločena vprašanja. Če vaš zdravnik zgolj odpiše te simptome kot posledico MVP, ne da bi kdaj opravil popolnejšo oceno, razmislite o iskanju drugega mnenja.

Če menite, da imate katerega od sindromov disautonomije, se prepričajte, da je vaš zdravnik dobro obvladan pri obvladovanju teh stanj. Ne izgubljajte časa z zdravnikom, ki se zdi preveč pripravljen odpisati vaše simptome kot "le del MVP". Disavtonomije so resnične, iskrene fiziološke motnje, ki so ločene od MVP in si zaslužijo, da jih zdravimo in jih ne odstranimo.