Migrene med dojenjem

Verjetno veste, da dojenje priporočata Ameriška akademija za porodništvo in ginekologijo (ACOG) in Ameriška pediatrična akademija (AAP). Če pa ste migrenec, vas bo morda razumljivo zaskrbelo, da boste novorojenčka med dojenjem izpostavljali migrenskim zdravilom. Medtem ko se možnosti, kot je Tylenol (acetaminophen), štejejo za varne, aspirin in druge možnosti niso.

Tukaj je tisto, kar morate vedeti o poporodnih migrenah in kako jih zdraviti med dojenjem.

Migrene v poporodnem obdobju

Približno 30% do 40% vseh žensk ima glavobole v poporodnem obdobju, ne samo tistih, ki so se v preteklosti že spopadale z migreno. Običajno se začnejo v prvem tednu po porodu. V naslednjih šestih tednih so glavoboli ponavadi bolj boleči in trajajo dlje kot običajno. To je verjetno posledica nihanja hormonov po rojstvu.

Raziskave dosledno kažejo, da ima polovica do tri četrtine žensk, ki se pred nosečnostjo spopadajo z migreno, med nosečnostjo manj in manj hudih napadov. Nekatere ženske celo nimajo migrene.

Vendar pa raziskave tudi kažejo, da imajo ženske z menstrualnimi migrenami večjo verjetnost med nosečnostjo in po porodu.

Če dojenje pomaga migreni, je verjetno zato, ker pomaga stabilizirati raven estrogena. Hormon se po rojstvu naravno strmoglavi.

Pregled študij iz leta 2017 je pokazal, da se je približno polovici žensk z migreno v enem mesecu po porodu migrena vrnila na raven pred nosečnostjo. Raziskovalci so ugotovili še eno študijo, v kateri so se migrene v enem mesecu vrnile za 100% žensk, ki so dojile otroke po steklenički, in le 43% tistih, ki so dojile.

Ali dojenje lahko pomaga pri preprečevanju migrene, ni gotovo, saj druge študije, omenjene v pregledu leta 2017, te povezave niso našle.

Uporaba migrenskih zdravil med dojenjem

Med dojenjem lahko izbirate med več možnostmi zdravljenja migrene v primerjavi z nosečnostjo. Med dojenjem se zdravilo šteje za varno, če dojenček dobi manj kot 10% odmerka skozi materino mleko.

Študija iz leta 2013 v revijiGlavobolraziskala zdravila proti migreni, ki bi jih zdravniki lahko varno priporočili svojim doječim bolnikom. Njihove ugotovitve - pa tudi novejše raziskave - kažejo, katera zdravila so varnejša in katerim se je treba izogibati.

Kaj najprej poskusiti

Če imate migreno in dojite, vam bo zdravnik verjetno predlagal eno od teh zdravil. Naslednja zdravila so najboljša izbira:

• Tilenol (acetaminofen): Znan tudi kot paracetamol, se šteje za prvovrstno zdravljenje bolečin pri migrenah, ko ste noseči ali dojite. Če samo to zdravilo ne deluje, ga lahko kombiniramo z drugimi zdravili.
• Advil, Motrin (ibuprofen): Medtem ko lahko med dojenjem jemljete druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta Aleve (naproksen) in Tivorbex (indometacin), je ibuprofen prednost, ker obstaja več raziskav o njegovi varnosti in ima kratek razpolovni čas.
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: Za preprečevanje migrene beta blokatorji Inderal (propranolol) in Lopressor (metoprolol) trenutno veljata za najboljšo izbiro na recept, saj je v materinem mleku tako malo.

Kaj poskusiti naprej

Kadar tretmaji prve linije ne delujejo ali jih iz nekega razloga ne morete uporabiti, so to običajno naslednje možnosti:

• Triptani: Podatki o triptanih, običajnem zdravilu za lajšanje bolečin pri migreni, so pri doječih ženskah omejeni, vendar Relpax (eletriptan) in Imitrex (sumatriptan) trenutno veljata za najvarnejši možnosti.
• Triciklični antidepresivi: Druga možnost pri dojenju je amitriptilin ali Pamelor (nortriptilin), ki sta triciklični antidepresivi, ki pomagajo pri glavobolu.

Druga zdravila

Druge možnosti, ki jih lahko uporabite za zdravljenje ali preprečevanje migrenske bolečine, vključujejo:

• Anti-CGRP: Aimovig (erenumab), AJOVY (fremanezumab) in Emgality (galcanezumab) so del novega razreda preventivnih zdravil proti migreni, ki se jemljejo v mesečni injekciji. Ker so tako novi, ni bilo kliničnih študij o varnosti uporabe med nosečnostjo ali dojenjem. Ni znano, kako se ta zdravila lahko prenašajo na dojenčke v razvoju ali vplivajo nanje pred ali po rojstvu. Vsi trije proizvajalci zdravil svetujejo, da v sodelovanju z zdravnikom pretehtamo tveganja in koristi uporabe anti-CGRP med nosečnostjo ali dojenjem.
• Opioidi: Obstaja nekaj zaskrbljenosti zaradi šibkejših opioidov, kot sta kodein in tramadol, ki povzročajo sedacijo dojenčkov, težave z dihanjem, zaprtje ali slab odziv na dojenje, zlasti kadar se uporabljajo večkrat ali v velikih odmerkih. Vendar pa lahko ta zdravila občasno jemljemo pri migrenski bolečini med dojenjem.
• Antiepileptiki: Lamictal (lamotrigin) in Neurontin (gabapentin) sta tretja linija preventivnih zdravil in jih je varno jemati med dojenjem.
• Kortikosteroidi: Peroralni prednizon in prednizolon sta med dojenjem razmeroma varna za jemanje, ker vaš otrok dobi le 1% do 2% odmerka.
• Botox: Med dojenjem še ni bilo opravljenih nobenih študij o botoxu (botulinski toksin tipa A), vendar je malo verjetno, da se prenaša v materino mleko.
• Dodatki: Preventivni dodatki magnezij in riboflavin veljajo za varne med dojenjem.

Druge novejše možnosti zdravljenja, ki so lahko varne med dojenjem, so živčni bloki in naprave za nevromodulacijo. To so dobre možnosti za pogovor s svojim nevrologom ali strokovnjakom za glavobol. Lahko so vam v veliko pomoč pri hudih in pogostih glavobolih.

Kontraindicirana zdravila

Med zdravili, ki se jim je treba med dojenjem izogibati, so:

• Aspirin: med dojenjem ne jemljite aspirina ali izdelkov, ki vsebujejo aspirin, ker lahko zdravilo povzroči škodljive učinke na vašega dojenčka. Ne pozabite, da je aspirin pogosto v zdravilih za glavobol, ki se prodajajo brez recepta, kot sta Excedrin in Excedrin Migrena.
• Ergotamin: Izogibajte se tudi ergotaminom in alkaloidi ergot, vazokonstriktorji, ki se uporabljajo za zdravljenje migrene. Ne samo, da lahko pri dojenčku povzročijo bruhanje, drisko in epileptične napade, lahko vplivajo na proizvodnjo mleka. Primeri vključujejo migranol, DHE-45 in kofein.
• Zaviralci kalcijevih kanalov: Ni dovolj podatkov o zaviralcih kalcijevih kanalov, da bi vedeli, ali so varni za dojenje dojenčkov ali ne, zato se jim je treba izogibati.

Ne pozabite, da nikoli ne jemljete nobenih zdravil med dojenjem, ne da bi se prej posvetovali s svojim zdravnikom.

Beseda iz zelo dobrega

Očitno je, da je najboljše zdravljenje migrene med dojenjem, da sploh ne uporabljate zdravil in se izogibate sprožilcem migrene. V pomoč so dovolj spanja, izogibanje nepotrebnemu stresu, obvladovanje težav z duševnim zdravjem in uravnotežena prehrana, prav tako pa tudi nefarmacevtska zdravila, kot so vročina, led, počitek, masaža in kognitivno vedenjska terapija (CBT). V pomoč sta lahko tudi akupunktura in biofeedback.

Vendar pa migrene morda ne bo mogoče učinkovito zdraviti brez zdravil. Pogovorite se z zdravniško ekipo v tretjem trimesečju o načrtu za obvladovanje migrene med dojenjem.