Kaj pričakovati od presaditve pljuč

Operacija presaditve pljuč je zapleten postopek, pri katerem bolnikova pljuča ali pljuča nadomestijo pljuča pokojnega darovalca, da bi pozdravili ali izboljšali različne končne stopnje pljučnih bolezni, vključno s cistično fibrozo in pljučno hipertenzijo. Povečanje števila darovalcev pljuč v zadnjih letih pomeni krajše čakalne dobe za ljudi, ki potrebujejo presaditev pljuč.

Razlogi za presaditev pljuč

Presaditev pljuč je primerna, kadar je vaša pljučna bolezen tako huda, da pljuča ne morejo več podpirati zahtev vašega telesa in vse druge možnosti zdravljenja niso izboljšale pljučne funkcije. To se imenuje končna stopnja pljučne bolezni.

Pogosti pljučni pogoji, ki lahko zahtevajo presaditev pljuč, vključujejo:

• Cistična fibroza (CF): genetsko stanje CF povzroča pljučne okužbe in povečano tvorbo sluzi, kar pogosto vodi v brazgotinjenje pljuč.
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): Ta bolezen, ki najpogosteje prizadene dolgoletne kadilce, oteži pravilno širjenje pljuč in vpliva na dihanje. Simptomi se običajno z leti poslabšajo.
• Intersticijske pljučne bolezni: Ta stanja, ki vključujejo pljučno fibrozo, povzročajo otrdelost pljuč, kar otežuje širjenje in krčenje pljuč z vsakim vdihom in izdihom. Prizadete so tudi alveole, kar otežuje izmenjavo plinov.
• Pomanjkanje antitripsina: genetsko stanje, ki prizadene številna področja telesa, lahko pomanjkanje privede do emfizema v pljučih, ki lahko sčasoma povzroči trajno škodo.
• Pljučna hipertenzija: Pljučna hipertenzija je stanje, pri katerem imajo arterije pljuč veliko višji krvni tlak, kot bi morale, zaradi česar kri težko teče iz srca in skozi pljuča, da ohrani pretok kisika in ogljikovega dioksida.
• Sarkoidoza: sistemska bolezen sarkoidoza povzroča vnetje, ki se lahko pojavi v katerem koli organu, vključno s pljuči. V hujših primerih povzročena škoda povzroči težko sapo, šibkost in sčasoma pljučno fibrozo.

Tipični kandidat za presaditev pljuč:

• Potrebuje kisik in po možnosti ventilator, da zadovolji svoje potrebe po kisiku
• Običajno se poslabša s časom
• Umrli bodo, če se njihova pljučna funkcija ne bo izboljšala
• Pričakovana življenjska doba je dve leti ali manj

Druga merila vključujejo:

• Z FEV1 manj kot 20%
• Kronična hiperkapnija (prekomerni ogljikov dioksid) in znižana raven kisika v krvi
• Z indeksom BODE pod 7 (kar kaže na skrajšano pričakovano življenjsko dobo)

Če želite izpolniti pogoje za presaditev pljuč, boste opravili tudi oceno, da ugotovite, ali ste ambulantni, imate močan sistem podpore in ste motivirani za sodelovanje v fizikalni terapiji, vadbi, opuščanju kajenja (če je potrebno) in drugih spremembah življenjskega sloga, ki vodijo do in po operaciji.

Če ste že imeli pljučno operacijo, na primer operacijo zmanjšanja volumna pljuč (LVRS) ali bullectomy, se lahko kvalificirate tudi, če lahko izpolnite merila.

Kdo ni dober kandidat?

Verjetno ne boste upravičeni do presaditve pljuč, če:

• Trenutno imate motnjo uživanja snovi
• Kadite cigarete ali uporabljate vaping naprave
• Imate raka, ki ga presaditev ne bo pozdravila ali se bo po presaditvi verjetno vrnil
• Imate demenco ali Alzheimerjevo bolezen
• Imate hudo bolezen drugega organa
• Ste močno debeli
• Zdi se malo verjetno, da se boste lahko držali priporočil in oskrbe po presaditvi

V nekaterih primerih je kontraindikacija lahko le začasna. Na primer, če imate aktivno okužbo, ne morete operirati presaditve, vendar bi po odpravi okužbe znova postali upravičeni.

Vrste presaditev pljuč

Obstajajo tri vrste tega postopka: enojna, dvojna in presaditev srca in pljuč.

Presaditev enojnih pljuč

V tem postopku eno pljuča darovalca nadomesti eno od vaših pljuč. Presaditve enojnih pljuč se običajno uporabljajo pri pljučni fibrozi in drugih boleznih, kjer bo nadomestitev samo enega pljuča obnovila funkcijo.

Dvoplačna (dvostranska) presaditev

Presaditev dvojnih pljuč vključuje nadomestitev obeh pljuč z dvema pljučema dajalcema. Raziskave so pokazale, da imajo presaditve dvojnih pljuč posebne prednosti za ljudi s cistično fibrozo. Ker sta obe pljuči bolni s CF, bi postopek z enim pljučem pustil eno obolelo pljuča.

Vendar ni dokončnih smernic, kdaj je treba uporabiti en postopek (enojni v primerjavi z dvojnim) za drugega. Na splošno je odločitev odvisna od razloga za presaditev, vaše starosti in razpoložljivosti pljuč, ki ustrezajo vašim posebne zahteve.

Presaditev srca in pljuč

Presaditev srca in pljuč se uporablja za zdravljenje ljudi s hudimi ali življenjsko nevarnimi stanji, ki prizadenejo tako srce kot pljuča, na primer hudo prirojeno srčno bolezen.

Med presaditvijo srca in pljuča se darovano srce in par pljuč odvzame nedavno preminulemu darovalcu in nadomesti bolnikove bolne organe.

Presaditev srca in pljuč je zapletena in zahtevna operacija, ki predstavlja veliko tveganje za zaplete, od katerih so nekateri lahko usodni. Ta postopek se izvaja zelo redko, saj ga je mogoče izvesti le, kadar so hkrati na voljo darovano srce in donirana pljuča - in srca za ljudi, ki potrebujejo le presajeno srce, imajo prednost.

Postopek izbire prejemnika donatorja

Ko se ugotovi, da ste upravičeni do presaditve pljuč, boste opravili obsežno baterijo testov, vključno z:

• Testi pljučne funkcije (PFT)
• Računalniška tomografija (CT) prsnega koša
• Preiskave srca, kot sta elektrokardiogram (EKG) in ehokardiogram, saj lahko okvara pljuč vpliva tudi na zdravje srca
• Rentgen prsnega koša
• Krvne preiskave za preverjanje delovanja drugih organov in ravni kemikalij v krvi
• Testiranje krvne skupine
• Testi protiteles za ujemanje darovalcev

Na podlagi rezultatov testa boste prejeli oceno alokacije pljuč (LAS). Rezultat se določi ob vsakem obisku transplantacijskega centra in po potrebi posodobi.

LAS se giblje od 0 do 100, pri čemer so najbolj bolni bolniki običajno prejeli oceno 48 in več.

Bolniki, ki nujno potrebujejo presaditev, in / ali tisti, ki bodo ob presaditvi imeli največ možnosti za preživetje, bodo uvrščeni višje na čakalni seznam Združene mreže za izmenjavo organov (UNOS).

Ko je na voljo ustrezno pljuča umrlega darovalca, se kandidati za presaditev ujemajo na podlagi treh dejavnikov:

• Nujna medicinska pomoč
• Oddaljenost od bolnišnice darovalke: Ko kirurg obnovi pljuča, obstaja kratko okno možnosti za presaditev pljuč v prejemnika. Sodobna tehnologija povečuje čas, ko so pljuča lahko zunaj telesa, vendar jih je treba običajno presajati v prejemnika v štirih do šestih urah.
• Pediatrični status

Vrste darovalcev

Velika večina podarjenih pljuč prihaja od pokojnih darovalcev, ki so utrpeli poškodbo ali zdravstvene težave, ki so povzročile možgansko smrt. Ko zdravnik razglasi smrt možganov, vnaprej določene želje darovalca ali njihovih družin privedejo do darovanja njihovih organov.

Krvna skupina, velikost telesa in druge zdravstvene informacije so ključni dejavniki v procesu ujemanja vseh organov.

Idealen darovalec pljuč:

• Bil je star 18 do 64 let
• Bil je nekadilec
• Niso imeli motenj krvavitve, kot je hemofilija
• Niso imeli virusa HIV
• Ni bil IV uživalec drog ali seksualni delavec

Redko pljuča lahko dajo živi darovalci. V tem primeru se odstrani in presadi en pljučni reženj dveh različnih darovalcev, kar je lahko možnost za ljudi, ki so preveč bolni in čakajo, da pljuča pokojnega darovalca postanejo na voljo.

Presaditve pljuč po številkah

• Leta 2018 je bilo v ZDA opravljenih 2.562 presaditev pljuč, kar je odražalo 31-odstotno povečanje v zadnjih petih letih.
• Za presaditev pljuč je naštetih več kandidatov, število darovalcev pa se je znatno povečalo. U
• Mediana čakalnega časa za presaditev pljuč je bila 2,5 meseca.

Pred operacijo

Po prihodu v bolnišnico boste opravili predoperativno testiranje, da se prepričate, da ste dovolj močni za operacijo. To vključuje krvne preiskave, EKG in rentgensko slikanje prsnega koša za pregled pljuč.

Pozvani boste, da podpišete obrazec za soglasje, v katerem navedete, da razumete tveganje, povezano s kirurškim posegom, in ga odobrite. (To je standardni postopek za vse operacije.)

Tik pred dejansko operacijo vam bo anesteziolog postavil intravensko (IV) črto v roko ali roko, pa tudi v vrat ali ključnico, da bo odvzel vzorce krvi.

Postavljeni boste na obvodni stroj za pljuča, da boste med odstranjevanjem pljuč oksigenirali kri.

Kirurški postopek

Posamezna presaditev pljuč traja od štiri do osem ur; dvojna presaditev traja od šest do 12 ur.

Pri obeh postopkih se na prsih zareže in prsnica (prsnica) prereže na polovico, kar omogoča odpiranje prsnega koša, da se lahko začne operacija na pljučih.

Kirurške objemke se uporabljajo za zadrževanje krvi v žilah med presaditvijo novih pljuč (ov). Nova pljuča (i) se zašijejo in krvne žile se ponovno povežejo.

Pri presaditvi srca in pljuča se zareže v prsih, kirurg pa odstrani srce in pljuča. Podarjeno srce je najprej postavljeno, nato pa pljuča (-a). Organi so ponovno povezani z okoliškimi krvnimi žilami, pljuča pa pritrjena na sapnik.

Ko končate s tem, naprava za obvod srca in pljuč ni več potrebna in nameščeni boste na ventilator. Rez bo nato zaprt.

Zapleti

Ni mogoče podcenjevati dejstva, da je presaditev pljuč pomemben postopek, ki pomeni veliko tveganje za zaplete, vključno s smrtjo. Tveganja so lahko povezana z dihali ali z njimi, nekatera pa so poleg pogostih tveganj, povezanih s kirurškim posegom ali splošno anestezijo.

Zapleti, povezani z dihanjem, so tisti, ki neposredno vplivajo na pljuča in lahko vključujejo:

• Ishemija-reperfuzijska poškodba (škoda, ki nastane, ko se kri vrne v tkivo po obdobju pomanjkanja kisika)
• Obliterans bronhiolitisa (oviranje dihanja zaradi akutnega vnetja)
• Malahija sapnika (propadla sapnica)
• Atelectasis (kolaps pljuč)
• Pljučnica

Nasprotno pa so zapleti, ki niso povezani z dihanjem, tisti, ki prizadenejo druge organe ali so povezani z imunosupresivnimi zdravili, ki se uporabljajo za preprečevanje zavrnitve organov.

Medtem ko je zavrnitev organa najpomembnejša skrb po operaciji presaditve, lahko med drugim spadajo:

• Okužba
• Izguba kosti (osteoporoza)
• Sistemska hipertenzija
• Diabetes po presaditvi
• Odpoved ledvic
• Limfoproliferativna bolezen (nastane, če pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom nastane preveč belih krvnih celic, imenovanih limfociti)
• Limfom (rak imunskega sistema)

Tveganja zdravil proti zavrnitvi so največja, če se visoki odmerki uporabljajo dlje časa. Iz tega razloga se, kadar je le mogoče, uporabi najmanjši potrebni odmerek.

Po operaciji

Po operaciji vas bodo odpeljali v kirurški oddelek za intenzivno nego, kjer vas bodo pozorno spremljali in počasi dovolili, da se zbudite iz anestezije. Če imate pljuča težave, ki jih je treba odpraviti, boste morda prejeli sedacijo, da boste upočasnili ta postopek, vendar boste morda dan ali dva po operaciji izklopljeni iz ventilatorja.

Tipičen bolnik ostane v bolnišnici nekaj tednov po operaciji, po možnosti tudi dlje, če pride do zapletov. Verjetno boste potrebovali fizikalno terapijo in delovno terapijo, da si povrnete moči, saj je lahko bolezen pljuč v mesecih ali letih pred operacijo povzročila znatno oslabelost.

Po presaditvi pljuč boste morali vse življenje jemati imunosupresivna zdravila, da preprečite zavrnitev. Skupina za zdravljenje vam bo razložila vaša zdravila in morebitne neželene učinke, vključno s povečano dovzetnostjo za okužbe. Pomagali vam bodo pri zdravljenju imunosupresivov glede na to, kako vplivajo na vas, in morebitne znake zavrnitve. Mogoče boste potrebovali rehabilitacijo, če je vaše bivanje v oddelku za intenzivno medicino dolgotrajno in ima za posledico fizično oslabelost.

Nadaljnji obiski transplantacijskega centra bodo po operaciji sprva pogosti, sčasoma pa bodo redkejši. Tveganje zavrnitve je največ v prvih mesecih po operaciji.

Med temi obiski bo ekipa za presaditev pljuč spremljala morebitne znake okužbe, zavrnitve ali drugih težav. Prav tako boste morda pozvani, da dnevno izmerite kapaciteto pljuč z domačim spirometrom. U

Izjemno pomembno je, da se prepričate, da vstopate samo v prepovedano kajenje in dima, ki bi lahko poškodovali vaša nova pljuča.

Tveganje okužbe in zavrnitve organov lahko zmanjšate tako, da sledite navodilom ekipe za presaditev pljuč in takoj prijavite morebitne zaplete.

Med možnostmi zdravil, ki se lahko uporabljajo za ljudi s presaditvijo pljuč, so najpogostejše:

• Simulect (baziliksimab)
• CellCept (mofetilmikofenolat)
• Imuran (azatioprin)

Raziskovalci še naprej preučujejo potencialno uporabo drugih imunosupresivov za ljudi s presaditvijo pljuč.

Napoved

Prvo leto po presaditvi pljuč je najbolj kritično. Takrat so najpogostejši resni zapleti, kot sta zavrnitev organov in okužba.

Medtem ko so stopnje preživetja odvisne od številnih dejavnikov, kot so zdravstveni razlog za presaditev, starost in splošno zdravstveno stanje, Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri poroča o naslednjih splošnih stopnjah preživetja:

• Približno 78% bolnikov preživi prvo leto
• Približno 63% bolnikov preživi tri leta
• Približno 51% bolnikov preživi pet let

Stopnje preživetja pri presaditvah z dvojnimi pljuči so nekoliko boljše kot pri presaditvah z enojnimi pljuči. Podatki iz leta 2017 kažejo, da je povprečno preživetje prejemnikov enojnih pljuč 4,6 leta. Mediana preživetja prejemnikov dvojnih pljuč je 7,3 leta.

Približno 78% vseh prejemnikov preživi prvo leto po presaditvi pljuč, pet let po presaditvi pa jih je več kot 50%. Vaša starost v času presaditve in resnost vaše bolezni sta najboljši napovedovalec preživetja, pri mlajših in bolj zdravi prejemniki z boljšimi dolgoročnimi rezultati.

Podpora in spopadanje

Pot do presaditve pljuč vpliva na vaše duševno in telesno zdravje. Iz tega razloga je zelo pomembno, da imamo ljudi in programe, ki nudijo čustveno podporo.

V vašo ekipo za presaditve bo vključen socialni delavec, ki lahko zagotovi informacije o različnih vrstah podpornih storitev.

Sodelovanje v podpornih skupinah za bolnike s presaditvijo pljuč - bodisi osebno bodisi prek spleta - je lahko zelo pomembno, saj čakate na pljuča (-a) darovalca in tudi po presaditvi. Ljudje, ki so šli skozi isti postopek, bolje kot kdorkoli vedo, v kaj gre. Informacije o skupinah najdete tudi na spletnem mestu UNOS-a.

Morda boste želeli videti tudi enega ponudnika duševnega zdravja, ki vam bo pomagal obvladati tesnobo in depresijo, ki sta pogosti med presaditvijo. Ponovno vam lahko ekipa za presaditev pomaga, če je potrebno, stopite v stik z ustreznim strokovnjakom za duševno zdravje.

Nazadnje, če ste morali vzeti podaljšani zdravniški dopust, vam bo morda ekipa lahko pomagala pri storitvah, ki vam lahko pomagajo pri nemotenem ponovnem vstopu v delovno okolje.

Prehrana in prehrana

Zdrava prehrana je po presaditvi morda še pomembnejša kot pred operacijo.

Zdravljenje s kirurškim posegom zahteva veliko beljakovin in kalorij. Poleg tega lahko nekatera zdravila, ki jih boste morali vzeti, povečajo telesno težo, pa tudi povišan krvni tlak, krvni sladkor in holesterol. Prav tako bo treba urediti raven kalija, kalcija in drugih mineralov.

Dietetik v vaši transplantacijski ekipi bo pripravil program, ki vam bo pomagal, da boste med okrevanjem in napredovanjem jedli pravo hrano. Na splošno boste pozvani, da:

• Osredotočite se na vire beljakovin, kot so pusto meso, ribe, jajca, fižol, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob in masla iz oreščkov. Takoj po presaditvi boste morda potrebovali več beljakovin kot običajno, da boste popravili in obnovili mišično tkivo in vam pomagali pri zdravljenju.
• Jejte hrano z visoko vsebnostjo vlaknin, kot so zelenjava, sadje in polnozrnata žita.
• Omejite visokokalorično, sladko in mastno hrano
• Omejite natrij, ki ga najdemo v številnih predelanih mesnih izdelkih, prigrizkih, konzervirani hrani in nekaterih športnih pijačah.
• Vsak dan pijte zadostne količine vode in drugih tekočin.

Vadba

Redna telesna dejavnost je po presaditvi pljuč pomembna za ohranjanje zdrave teže in dobrega zdravja, vendar boste morali svojo aktivnost postopoma povečevati, ko se vaš rez zaceli in si povrnete moč. Morda boste želeli začeti s kratkimi sprehodi, sčasoma pa graditi do 30 minut na dan.

Vaje za krepitev in odpornost vam bodo pomagale povrniti mišični tonus, ki ste ga morda izgubili zaradi daljših obdobij neaktivnosti, ki sledijo operaciji. Dva meseca po operaciji pa ne dvigujte ničesar več kot pet kilogramov.

Izogibajte se vsem športom, ki bi lahko poškodovali pljuča (-a), in se vedno ustavite in počivajte, če ste utrujeni ali vas boli.

Vaš fizioterapevt vam lahko pomaga oblikovati načrt vadbe, ki ustreza vam.

Beseda iz zelo dobrega

Operacija presaditve pljuč je zapleten postopek, ki vam lahko podaljša življenje za leta ali celo desetletja. Napredek v tehnologiji in post-kirurški oskrbi je povzročil večjo uspešnost kot kdaj koli prej. Čeprav je postopek fizično in čustveno stresen, je velika verjetnost, da boste lahko nadaljevali z aktivnostmi, ki ste jih prej uživali, in občutno izboljšali kakovost svojega življenja.