Pregled intracerebralne krvavitve

Obstajata dve glavni vrsti možganske kapi. Na koncu sta oba težava, za katero je značilno, da kri ne more iti tja, kjer bi morala. Pri ishemični možganski kapi kri ne teče skozi zamašeno arterijo, možganske celice pa umrejo zaradi pomanjkanja kisika.

Pregled

Pri hemoragični možganski kapi se kri iz izpuščene arterije izliva neposredno v možgansko tkivo in ne teče skozi krvne žile. Ko arterija poči v možganih, kri potisne možgansko tkivo v stran, ko se bori za prostor znotraj lobanje. Posledično je možgansko tkivo travmatizirano in lahko umre. Če se možgansko tkivo preveč premakne, lahko pride do trajnih poškodb in smrti.

Vzroki

Eden najpogostejših vzrokov za intracerebralno krvavitev je travma; vendar se včasih zdi, da se krvavitev zgodi samo od sebe.

Najpogostejši vzrok za spontano intracerebralno krvavitev je visok krvni tlak (hipertenzija). Kronično visok krvni tlak lahko oslabi stene arterij, zlasti globoko v možganih, kjer se majhne žile odcepijo od večjih arterij. Ko visok pritisk pritisne na tiste šibke stene krvnih žil, lahko arterija poči.

Prav tako ni neobičajno, da se ishemična možganska kap spremeni v območje krvavitve. Ta proces se imenuje hemoragična pretvorba. Ishemična možganska kap ubije možgansko tkivo, odmrlo možgansko tkivo pa je bolj krhko kot živi možgani. Ta krhkost vključuje stene drugih krvnih žil, za katere je verjetneje, da bodo počile. Ker se ishemična kap običajno zdravi s sredstvi za redčenje krvi, tudi zdravila prispevajo k tovrstni intracerebralni krvavitvi.

Čeprav je visok krvni tlak najpogostejši vzrok za spontano intracerebralno krvavitev na splošno, je najverjetnejši razlog za krvavitev odvisen od starosti. Pri starejših lahko motnja, imenovana cerebralna amiloidna angiopatija, povzroči intracerebralno krvavitev. Pri tej motnji se v stenah krvnih žil kopiči nenormalni protein, imenovan amiloid. Zaradi tega so krvne žile bolj krhke in se lahko zlomijo. Za razliko od hipertenzivne intracerebralne krvavitve, ki se pogosto zgodi globoko v možganih, amiloidna angiopatija pogosteje povzroča krvavitve na robu možganov. Pri otrocih so prirojene vaskularne nepravilnosti pogostejši vzrok za spontano intracerebralno krvavitev. Na srečo so te razmeroma redke.

Drugi, ki prispevajo k intracerebralni krvavitvi, so:

• Možganski tumorji
• Vaskulitis
• Septična embolija
• Moyamoya
• Kokain in amfetamini
• Okužbe, kot je herpes simplex encefalitis
• Zdravila za redčenje krvi
• Prirojene motnje krvavitve

Znaki

Nekdo z intracerebralno krvavitvijo ima lahko nevrološke znake, kot so otrplost, mravljinčenje ali šibkost, podobno kot ishemična kap. Nevrološki simptomi so odvisni od lokacije krvavitve. Poleg tega lahko kri povzroči zvišan tlak v lobanji, kar povzroči glavobole, slabost, bruhanje in zmanjšanje zavesti.

Ker se možgansko tkivo upira stiskanju s krvjo, se simptomi intracerebralne krvavitve poslabšajo v nekaj minutah ali urah. To je v nasprotju s subarahnoidno krvavitvijo, ki se zgodi nenadoma.

Diagnoza

Poleg pregleda bolnika bodo zdravniki želeli naročiti tudi nujno skeniranje glave z računalniško tomografijo (CT). Nova kri se bo močno pokazala na CT preiskavah.

Zdravljenje

Ko bo diagnosticirana intracerebralna krvavitev, bo že narejena določena škoda. Poudarek bo na preprečevanju poslabšanja krvavitve. Krvni tlak bo treba strogo nadzorovati. Če je v pacientovem sistemu raztopina za redčenje krvi, se lahko dajo zdravila, da jo odpravi.

Naslednji korak je preprečiti kakršne koli neželene učinke krvavitve, na primer povečan intrakranialni tlak. Da bi zagotovili dobro oskrbo bolnika, se večina bolnikov z intrakranialno krvavitvijo premesti na nevrološki oddelek za intenzivno terapijo.

Obnovitev

Eno leto umrljivost ljudi z intracerebralno krvavitvijo znaša od 51% do 65%, pri čemer se polovica smrtnih primerov zgodi v prvih dveh dneh. Lokacija in velikost krvavitve ter starost, zdravje in raven zavesti žrtve vplivajo na verjetnost preživetja. Če je žrtev jemala zdravila za redčenje krvi, bo izid verjetno slabši.

Težko je reči, kako pogosto se ljudje z intracerebralno krvavitvijo vrnejo na dobro raven neodvisnega delovanja. Nekateri verjamejo, da imajo ljudje, ki preživijo hemoragično kap, dejansko razmeroma dobre rezultate, ker kri izpodrine možgansko tkivo in ne oropa kisika, v primerjavi z ljudmi s podobnimi ishemičnimi možganskimi kapi. Vendar je težko biti prepričan. Nedavne ocene razmeroma dobrega izida po intracerebralni krvavitvi se gibljejo od 12 do 39 odstotkov. Jasno je, da potrebujete več informacij.