Ortopedi so postali boljši pri razumevanju virov bolečine, tehnologija pa je povečala našo sposobnost diagnosticiranja stanj, ki so bila prej neopažena. Eden od virov bolečin v kolku in dimljah, ki se diagnosticira veliko pogosteje, se imenuje labralna solza kolka.
Kolčni labrum je obroč iz hrustanca, ki obdaja vtičnico kroglično-kostnega kolčnega sklepa. Solza kolčnega labruma, ki je pogosto primerjana s solzo meniskusa kolenskega sklepa, je lahko vir bolečine in nelagodja v kolčnem sklepu.
Ker smo bolje razumeli anatomijo kolčnega sklepa in je tehnologija, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI), izboljšala našo sposobnost opazovanja nepravilnosti, smo ugotovili bolj specifične vire bolečine v kolku. Struktura, ki jo pogosto prepoznamo kot vir bolečine v kolku, je labrum kolka.
kali9 / Getty Images
Hip Labrum
Kolčni sklep je kroglični in vtičnični sklep na stičišču vrha stegenske kosti in medenice. Za razliko od drugih krogličnih in vtičničnih sklepov, kot je ramenski, ima kolk zelo globoko in stabilno vtičnico.
Labrum je manšeta iz hrustanca, ki naredi obroč okoli roba kolčne vtičnice. To pomaga poglobiti vtičnico, hkrati pa je tudi prožno (za razliko od kosti vdolbine), da omogoča nekaj gibanja.
Tako kot druge vrste hrustanca ima kolčni labrum težave s celjenjem zaradi poškodb. Hrustančno tkivo nima dobre oskrbe s krvjo, zato se po poškodbi ne more zaceliti.
Ko je labrum poškodovan, kaže znake poškodbe, ki se sčasoma morda ne bodo popravili.
Hip Labrum solze
Ko je labrum kolčnega sklepa poškodovan, ljudje na splošno to škodo označijo kot "solzo labruma". Kljub temu, da s tem jezikom opisujejo skoraj vsako poškodbo kolčnega ustnice, imajo labrarne solze kolka različne oblike, velikosti in vrste.
Niso vse labralne solze enake in zdravljenje labralnih solz se lahko bistveno razlikuje, poleg tega pacienti prihajajo v več vrstah z različnimi pričakovanji za okrevanje in različnimi stopnjami zanimanja za različna zdravljenja.
Najpomembneje je, da se labralne solze pogosto vidijo pri drugih poškodbah kolčnega sklepa, vključno z artritisom in kostnimi ostružki. Labralna solza pri artritisu kolka ni nič drugega kot labralna solza kot izolirana poškodba.
Ko razmišljamo o operaciji labralne solze kolka, je to najpogostejši način z artroskopskim zdravljenjem. Prve artroskopske operacije kolka so se zgodile v osemdesetih letih in danes je postala rutinsko izveden kirurški poseg.
Med letoma 1999 in 2009 se je artroskopska operacija kolčnega sklepa povečala za 18-krat, med letoma 2004 in 2009 pa za 365%.
Artroskopija kolka
Artroskopska operacija kolka je ambulantni kirurški poseg, ki se pogosto izvaja v splošni anesteziji. Vaš kirurg postavi majhno televizijsko kamero s pritrjenim virom svetlobe v kolčni sklep in skozi ločen majhen rez lahko namesti instrumente za odpravljanje labralnih solz kolka.
Običajni načini zdravljenja solzne kostnice kolka so bodisi popravilo, obrezovanje odtrganega dela ali v nekaterih primerih rekonstrukcija labruma. Odločitev, kako odpraviti solzo, je običajno odvisna od dejavnikov, vključno z vrsto in lokacijo solze.
Artroskopska operacija kolka ni brez potencialnih tveganj. Ta tveganja vključujejo težave, kot so okužba, stalne bolečine in poškodbe živcev ali krvnih žil. Ko razmišljate o kakršnem koli kirurškem zdravljenju, je pomembno pretehtati tveganja in koristi kirurgije.
Torej se postavlja vprašanje, ali je kirurško zdravljenje boljše ali slabše od nehirurškega? Ker vemo, da se labralne solze ne zacelijo, se veliko ljudi domneva, da je kirurški poseg edina možnost, če želijo odpraviti bolečino. Toda ali je to dejansko tako?
Rezultati kirurškega zdravljenja
Številne študije so poročale o dobrih kratkoročnih rezultatih po artroskopski operaciji kolka. Večina teh študij ugotavlja, da ljudje, ki so podvrženi artroskopiji kolka, v mesecih in letih po operativnem zdravljenju dobro lajšajo bolečino.
Zlasti pri bolnikih, ki nimajo znakov artritisa, se ti rezultati sčasoma dobro držijo in ljudje so zadovoljni z zdravljenjem. Ti dokazi zagotovo podpirajo premislek o kirurškem zdravljenju, vendar je le nekaj študij dejansko primerjalo, če je kirurško zdravljenje boljše od nehirurškega zdravljenja.
Ena študija, v kateri je sodelovalo približno 100 vojaških nabornikov, ki so imeli labralne solze kolka, jim je bila naključno dodeljena bodisi na operacijo bodisi na kirurško zdravljenje. Dve leti po zaključenem zdravljenju ni bilo bistvene razlike med skupinami posameznikov, ki so se zdravili kirurško, in tistimi, ki so bili zdravljeni nekirurško.
To ne pomeni, da se je vsem izboljšalo, to pomeni samo, da se je približno enako število bolnikov izboljšalo z nehirurškim zdravljenjem kot s kirurškim zdravljenjem. Vendar pa je 70% bolnikov, ki niso bili operirani, pozneje operirano.
Labralne solze po 40. letu
Obstajajo tudi polemike glede zdravljenja bolnikov, starejših od 40 let, ki imajo labralne solze. Pri teh bolnikih je treba pri artroskopiji kolka pristopiti zelo previdno.
Čeprav obstajajo primeri, ko lahko ljudje v srednjih letih dobro odpravijo bolečino z artroskopsko operacijo kolka, mnogi pri tej vrsti operacije nimajo izboljšav.
Študije so pokazale, da imajo ljudje, starejši od 40 let, večjo stopnjo progresivnega artritisa kolčnega sklepa, labralna solza pa je verjetno zgodnji znak artritisa v kolku. Skoraj 20% teh bolnikov ima na koncu kolk nadomestna operacija v letu in pol po artroskopski operaciji kolka.
Kot pri mnogih nastajajočih kirurških posegih, vključno z artroskopijo kolka, tudi ortopedi nenehno izboljšujejo razumevanje, kateri bolniki najverjetneje koristijo in kateri ne, od kirurškega posega.
Jasno je, da artroskopsko operacijo kolka ne potrebuje vsak posameznik, ki ima labralno solzo kolka. Dejansko je nehirurško zdravljenje v mnogih primerih lahko enako učinkovito in včasih celo bolj učinkovito kot kirurško poseganje. Delo pri določanju, kateri bolniki bodo najverjetneje imeli koristi, je stalen postopek.
Jasno je, da je treba v skoraj vseh situacijah najprej poskusiti nekirurško zdravljenje, bolnike, starejše od 40 let, pa je treba kirurško obravnavati zelo previdno.
Beseda iz zelo dobrega
Arthroskopska operacija kolka ima nedvomno pomembno vlogo pri zdravljenju poškodb labra na kolku. Kljub temu lahko mnogi bolniki najdejo enako učinkovito zdravljenje z nehirurškim zdravljenjem. V skoraj vseh scenarijih je treba pred artroskopsko operacijo poskusiti nehirurško zdravljenje.
Študije so pokazale, da se med primerjavo nehirurškega in kirurškega zdravljenja rezultati med temi skupinami ne razlikujejo preveč; oba načina zdravljenja ponavadi privedeta do izboljšanja simptomov. V nekaterih primerih so nehirurška zdravljenja neučinkovita in je mogoče razmisliti o operaciji.
Idealen kandidat za kirurško zdravljenje je mlajši od 40 let in nima znakov artritisa v kolčnem sklepu.
-and-ibuprofen.jpg)
