Sprednja križna vez (ACL) je ena od štirih primarnih vezi, ki zagotavlja stabilnost kolenskega sklepa. Če je ACL raztrgan, bo morda potrebna operacija za obnovitev delovanja kolena. Operacija ACL (imenovana tudi rekonstrukcija ACL) vključuje nadomestitev raztrgane vezi z delom tetive, imenovanim presadek. Čeprav se ta operacija na splošno šteje za varno, je najbolje, da ste obveščeni o morebitnih zapletih in obsežnem postopku rehabilitacije, ki je potreben po operaciji.
Thomas Barwick / Getty Images
Kaj je kirurgija ACL?
Operacijo ACL izvaja ortopedski kirurg v ambulantnem kirurškem centru ali bolnišnici v splošni ali regionalni (hrbtenični) anesteziji. Operacija se lahko opravi pri odraslih in otrocih, običajno pa se konča v manj kot dveh urah. U
Operacija ACL vključuje rekonstrukcijo vezi z uporabo tetivnega presadka. Vrsta uporabljenega presadka je odvisna od dejavnikov, kot so:
- Preferenca kirurga
- Pacientova starost
- Ali obstajajo povezane poškodbe kolena
Pogosto se uporablja avtotransplantacija, kar pomeni, da je tetiva odvzeta pacientovemu lastnemu telesu. Vrste avtograftov, ki se uporabljajo za operacijo ACL, vključujejo:
- Patelarna (kolenska) tetiva
- Kite tetive (zadnji del stegna)
- Tetiva kvadricepa (sprednji del stegna)
Včasih se za rekonstrukcijo raztrganega ACL uporablja alograft (tetiva preminulega darovalca, imenovana truplo).
Raziskave kažejo, da uporaba ene vrste presadka v primerjavi z drugo nima koristi. Izjema je, da imajo lahko alografti večje tveganje za neuspeh pri mladih športnikih, zato so ti običajno namenjeni bolnikom, starim 35 let ali več.
Različne kirurške tehnike
Večina operacij ACL se izvaja artroskopsko. To pomeni, da se skozi več majhnih vrezov v kolenskem sklepu vstavi majhna kamera in drugi dolgi tanki kirurški instrumenti. Redkeje se izvede odprta operacija, pri kateri se na kolenu naredi velik rez.
Dve glavni artroskopski tehniki, ki se uporabljata za rekonstrukcijo ACL, sta:
- Rekonstrukcija z enim snopom: ACL je povezan s stegnenico (stegenska kost) na vrhu in golenico (golenico) spodaj. S to konvencionalno tehniko se v te dve kosti najprej izvrtajo kostni tuneli. Nato se cepljenka ACL potegne skozi tunel in pritrdi na istem mestu kot strgana ACL z napravo, pogosto z vijakom.
- Dvosvezna rekonstrukcija: ACL je dejansko sestavljen iz dveh snopov vlaken. S to novejšo tehniko se za rekonstrukcijo vsakega snopa ACL uporabljata dva manjša presadka (namesto enega večjega tetivnega presadka). Ta tehnika lahko traja malo dlje, saj je treba za izvlečenje in pritrditev drugega presadka narediti dva dodatna kostna tunela.
Razpravlja se o tem, katera tehnika vodi do boljših rezultatov. Nekatere raziskave sicer nakazujejo, da tehnika dvojnega snopa izboljšuje stabilnost kolenskega sklepa in zagotavlja boljšo funkcionalnost kolena, druge raziskave pa ne kažejo nobene razlike glede stabilnosti in delovanja kolena. Potrebnih je več dolgoročnih podatkov.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za operacijo ACL vključujejo slabo splošno zdravje in pomanjkanje motivacije za dokončanje intenzivnega programa rehabilitacije, ki je potreben po operaciji.
Starejša doba ni nujno kontraindikacija. Dejansko so raziskave pokazale, da imajo bolniki, starejši od 60 let, ki so aktivni in nimajo artritisa kolena, na splošno dobri rezultati ob rekonstrukciji ACL.
Namen kirurgije ACL
Namen operacije ACL je obnoviti delovanje kolena. Če koleno z raztrganim ACL ni zdravljeno, ima lahko stalne simptome nestabilnosti kolena. To je ponavadi občutek izvijanja ali kolena, ki ga "oddaja". Za nekatere ljudi to morda ni moteče, za druge pa lahko moti njihove dejavnosti.
Ni standardnih smernic za določanje, kdo bi se moral (ali ne) podvrči takšnemu kirurškemu popravilu. Namesto tega se pri tej odločitvi upošteva več dejavnikov.
Pri bolnikih, ki:
- So mladi in aktivni
- Sodelujte v nekaterih športih: na primer športih, ki vključujejo vrtenje, skakanje ali hitro pospeševanje / pojemanje, kot so nogomet, košarka ali lacrosse
- So odmevni športniki
- Imejte poleg poškodbe ACL tudi druge poškodbe kolena (npr. Poškodba medialne kolateralne vezi)
- Izkusite znatno nestabilnost kolena
Na koncu je odločitev za rekonstruktivno operacijo ACL lahko težavna. Sam postopek ni edini dejavnik, ki ga je treba upoštevati, saj rehabilitacija po operaciji traja več mesecev, polna aktivnost pa je lahko omejena na eno leto.
Kako se pripraviti
Po načrtovani operaciji ACL vam bo kirurg dal različna predoperativna navodila.
- Na dan operacije nosite ohlapna udobna oblačila, zlasti hlače.
- Nehajte jesti po polnoči na predvečer vaše operacije.
- Pred operacijo nekaj časa ustavite nekatera zdravila (na primer sredstva za redčenje krvi, kot je aspirin).
- Vadite z uporabo bergel, saj jih boste uporabljali po operaciji.
- Dogovorite se, da vas nekdo po operaciji odpelje domov.
Vaš kirurg vam lahko priporoči tudi sodelovanje s fizioterapevtom za izvajanje različnih vaj pred postopkom. To vam lahko pomaga optimizirati funkcionalni izid po operaciji.
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Na dan operacije ACL vas bodo najprej odpeljali v predoperativno sobo, kjer se bodo zgodili naslednji dogodki:
- Preoblečeni boste v obleko.
- Medicinska sestra vam bo dala roko za dovajanje tekočin in zdravil.
- Člani kirurške in anestezijske ekipe se bodo pogovorili z vami o operaciji.
Nato vas bodo odpeljali v operacijsko sobo, kjer boste prejeli zdravila za anestezijo, ki vas bodo uspavala.
Vaša operacija ACL (s tradicionalno tehniko z enim svežnjem) bo nato običajno nadaljevala z naslednjimi koraki:
- Vaš kirurg bo naredil dva do tri majhne reze (ureznine) okoli kolena.
- Skozi te reze se v kolenski sklep vstavi artroskop in drugi kirurški instrumenti. Kirurg si bo ogledal slike v notranjosti kolena, ki jih kamera, pritrjena na artroskop, projicira na zaslon.
- Nato vam bo kirurg, če uporabljate avtotransplantacijo, naredil štiri centimetrske reze, da bo del tetive odstranil ali "pobral" z drugega dela telesa.
- Pridobljeni presadek bomo očistili in obrezali, da zagotovimo pravilno velikost, nato pa ga shranili in shranili v določenem zamrzovalniku tkiv.
- Raztrgan ACL bo nato odstranjen z motoriziranim brivnikom, tako da bo mogoče namestiti nov presadek.
- Ker je treba novi ACL pritrditi na kost nad in pod kolenskim sklepom, bo s svedrom narejen kostni tunel skozi stegno in golenico.
- Nato se presadek potegne skozi kostne tunele in pritrdi s strojno opremo, kot so vijaki, stebri ali sponke.
- Nato bodo odstranjeni kirurški instrumenti in mesta reza bodo zašita ali zalepljena.
- Nato bo čez kirurško mesto nameščen povoj.
Po operaciji vas bodo odpeljali v sobo za okrevanje.
Obnovitev
V sobi za okrevanje bo medicinska sestra nadzirala vaše vitalne funkcije, zagotovila, da so vaše bolečine pod nadzorom in vam po operativnih navodilih priskrbela kirurga.
Ko boste stabilni (običajno po približno dveh do treh urah), boste odpuščeni in vaš prijatelj ali družinski član vas lahko odpelje domov.
Za takojšnje okrevanje po operaciji (10 do 14 dni) vam bo kirurg verjetno priporočil naslednja navodila:
- Redno ledite koleno, da zmanjšate otekline in bolečine.
- Vzemite zdravila proti bolečinam, kot je predpisano.
- Povoj naj bo na rani čist in suh.
- Z berglami zadržite težo noge, ki ste jo operirali.
- Nosite naramnico in po potrebi uporabite aparat za neprekinjeno pasivno gibanje (CPM) za koleno (glede na želje kirurga).
Običajno lahko pričakujete, da se boste vrnili na delo v nekaj dneh do tednih, odvisno od narave vašega dela, in spet začeli voziti po približno dveh tednih po operaciji (včasih tudi prej).
Ker je rehabilitacija bistvenega pomena za okrevanje, boste kmalu po operaciji začeli obiskovati tudi redne fizikalne terapije.
Dolgotrajna nega
Bolniki, ki so operirani z ACL, bodo morali ostati motivirani in predani obsežnemu in dolgoročnemu programu rehabilitacije.
Ključni cilji rehabilitacije po operaciji vključujejo:
- Zmanjšanje otekanja kolena
- Ohranjanje gibljivosti kolenske kapice
- Doseganje celotnega obsega gibanja kolena
- Krepitev kvadricepsov in stegen
- Obnova nadzora in ravnotežja nog
V večini primerov imajo bolniki, ki so podvrženi rekonstrukciji ACL, še naprej stabilno koleno tudi 15 do 20 let po operaciji.
Potencialna tveganja
Kot pri vsaki operaciji se lahko tudi pri operaciji ACL pojavijo zapleti.
Nekateri možni zapleti vključujejo:
- Omejen obseg gibanja in togosti kolena
- Bolečina v kolenu
- Otrplost v bližini mesta kirurškega reza
- Okužba
- Poškodbe živcev ali krvnih žil okoli kolena
- Težava s presadkom tetive (npr. Ponovno trganje ali rahljanje)
- Krvni strdki v nogi
- Poškodba rastne plošče pri otrocih ali mladostnikih
Beseda iz zelo dobrega
Poškodba ACL je najpogostejša vrsta športne poškodbe kolena.Če ste vi ali ljubljena oseba diagnosticirali solzo ACL, je pomembno, da se premišljeno pogovorite z zaupanja vrednim in izkušenim ortopedskim kirurgom. Upoštevajte, da vse poškodbe ACL ne zahtevajo kirurgije. V nekaterih primerih je lahko samo rehabilitacija prava odločitev za vas.
.jpg)
