Funkcionalna endoskopska kirurgija sinusov: vse, kar morate vedeti

Funkcionalna endoskopska operacija sinusov (FESS) je minimalno invazivna tehnika, ki se uporablja za čiščenje blokad v sinusih in lažje dihanje. Postopek FESS bo morda potreben za ljudi s ponavljajočim se sinusitisom (okužba sinusov), deformacijo sinusa ali nenormalnimi izrastki v sinusih, pri katerih nekirurško zdravljenje ni uspelo.

FESS se lahko uporablja tudi za odstranjevanje tujkov iz sinusov, razbremenitev očesnega živca ali očesne duplje ali odblokiranje solznih kanalov.

Kaj je funkcionalna endoskopska kirurgija sinusov?

Sinusi so med seboj povezani sistem votlih votlin v lobanji, ki ga sestavljajo:

• Maksilarni sinusi na licih
• Etmoidni sinusi med očmi
• Splenoidni sinusi med obrvmi in zgornjim mostom nosu
• Čelni sinusi v čelu

Med FESS se skozi eno nosnico vstavi majhna, toga ali prožna cev, imenovana endoskop. Drobna kamera, pritrjena na cev, prenaša slike v živo na video monitor, kar kirurgu omogoča vizualizacijo sinusov. Nato lahko za izvajanje različnih funkcij uporabljajo posebne kirurške instrumente, vstavljene skozi isto nosnico.

Na primer, kirurg lahko odstrani okuženo sinusno tkivo, nosni polip ali celo tujek. Za boljše prezračevanje in odvajanje sinusov se lahko odstranijo tudi drobne kosti, ki obdajajo odprtine sinusa.

Prednost FESS pred starejšimi, bolj invazivnimi tehnikami sinusne kirurgije je, da omogoča neposredno vizualizacijo znotraj nosu. To je pomembno, saj so nosne patologije (npr. Polipi ali druge blokade) pogosto glavni krivec za bolnikovo stanje sinusov.

Endoskopska operacija sinusov ponuja tudi druge prednosti. Ena študija je pokazala, da je endoskopska srednja meatalna maksilarna antrostomija boljša od bolj invazivne operacije Caldwell-Luc (odstranjevanje tkiv iz maksilarnih sinusov skozi luknjo v dlesni) glede na udobje pacientov, krvavitve med operacijo, dni bolnišničnega bivanja , lajšanje simptomov in reševanje bolezni.

Čeprav se tradicionalno uporablja kot tehnika sinusne kirurgije, ne pozabite, da se FESS lahko uporablja tudi za zdravljenje nekaterih očesnih stanj. V teh primerih pride do vtičnice ali vidnega živca skozi nos in sinusne prehode.

Zdravilo FESS lahko uporabljate tako za otroke kot za odrasle. Najpogosteje se izvaja z lokalno anestezijo, pogosto z dodatkom intravenskega pomirjevala.

Kontraindikacije

FESS je lahko izjemno učinkovit pri zdravljenju ognjevzdržnega (na zdravljenje odpornega) sinusitisa, vendar obstajajo primeri, ko je postopek morda neprimeren. Zdravilo FESS je treba uporabljati previdno pri ljudeh z resnimi motnjami krvavitve, kot je hemofilija.

Potencialna tveganja

Čeprav je operacija sinusov v mnogih primerih učinkovita, predstavlja določena tveganja in zahteva daljše obdobje okrevanja.

Poleg splošnega tveganja za operacijo in anestezijo lahko FESS redko povzroči naslednje pooperativne zaplete:

• Huda krvavitev iz nosu, ki lahko zahteva prekinitev operacije in v nekaterih primerih hospitalizacijo
• Uhajanje možganske hrbtenične tekočine, ki se pojavi kot posledica zloma kribriformne plošče, strehe nosne votline
• Seftalna perforacija, nenamerna ruptura hrustanca, ki ločuje nosnice
• Izguba vida zaradi poškodbe vidnega živca
• Dvojni vid zaradi poškodbe vidnega živca ali samega očesa
• Trajna izguba vonja ali okusa (blaga do huda)

Namen FESS

Zdravilo FESS je indicirano, kadar konzervativno zdravljenje ne olajša stanja sinusov, ki zmanjšuje kakovost življenja osebe.

Obstajajo različni pogoji, ki lahko poslabšajo pretok zraka skozi sinuse. FESS se lahko priporoči kot zdravljenje za:

• Choanal atresia (prirojena malformacija, ki povzroča blokado sinusov)
• Kronični ali ponavljajoči se sinusitis
• Odklonjeni septum
• Epistaksa (krvavitev iz nosu)
• Nosni polipi
• Sinusne mukokele (sinusne ciste)
• Tumorji ali tujki v sinusih

Manj pogosto se zdravilo FESS uporablja pri zdravljenju naslednjih očesnih stanj:

• Dekompresija optičnega živca
• Očesna bolezen ščitnice
• Zamašen solzni kanal

Predoperativno vrednotenje

Če je indicirana operacija sinusov, lahko zdravnik opravi predoperativne teste za določitev kirurškega načrta. Slikanje je še posebej pomembno, saj so sinusne votline blizu oči, možganov in več glavnih arterij. Slikanje omogoča kirurgu, da te strukture preslika, da se jim med postopkom izogne.

Predoperativni testi lahko vključujejo:

• Računalniška tomografija (CT), slikanje, sestavljeno iz več sestavljenih rentgenskih slik
• Nosni bris in kulture za prepoznavanje bakterijskih ali glivičnih okužb
• Vohalno testiranje za merjenje vašega vonja

Za zagotovitev, da ste kandidat za operacijo in anestezijo, boste morda potrebni tudi fizični pregled in pregled vaše zdravstvene anamneze.

Kako se pripraviti

Če je indicirana endoskopska operacija sinusov, se vnaprej srečate s specialistom za ušesa, nos in grlo, znanim kot otolaringolog, ki je usposobljen za izvedbo postopka. Zdravnik bo z vami pregledal predoperativne rezultate in podrobno razpravljal o operaciji, vključno s tem, kaj morate storiti pred in po njem.

Lokacija

FESS se običajno izvaja kot ambulantni postopek v bolnišnici ali specializiranem kirurškem centru.

Operacijska soba bo opremljena s standardno opremo, ki se uporablja za operacijo, vključno z aparatom za elektrokardiogram (EKG) za spremljanje vašega srčnega utripa, pulznim oksimetrom za spremljanje kisika v krvi in ​​mehanskim ventilatorjem za dovajanje dodatnega kisika, če je potrebno.

Poleg endoskopa in video monitorja v živo bodo na voljo tudi posebej zasnovana kirurška orodja, ki bodo lahko obšla sinusne kanale, vključno z noži, kleščami, navijali in napravami za elektrokauter.

Kaj obleči

Za endoskopsko operacijo sinusov se boste morali preobleči v bolniško obleko, zato oblecite nekaj, v kar lahko zlahka vstopite in izstopite. Pazite, da s seboj ne nosite nobenih dragocenosti, vključno z nakitom in urami.

Upoštevajte tudi, da boste pred operacijo morali odstraniti kontakte, proteze, slušne pripomočke in vse piercinge v ustih ali nosu.

Hrana in pijača

FESS se običajno izvaja z nadzorovano anestezijsko oskrbo (MAC), obliko intravenske sedacije, ki vas sprosti in povzroči "spanje v mraku". Zaradi tega morate upoštevati enake prehranske ukrepe kot pri kateri koli drugi vrsti anestezije.

To pomeni, da boste morali prenehati jesti ob polnoči zvečer pred operacijo. Naslednje jutro lahko z nekaj požirki vode zaužijete katera koli zdravila, ki jih je odobril zdravnik. V štirih urah po operaciji ne smete jemati ničesar, vključno s hrano, vodo, žvečilnimi gumi ali kovnicami.

Zdravila

Zdravnik vam bo svetoval, da začasno prenehate uporabljati nekatera zdravila, ki spodbujajo krvavitev. To je še posebej pomembno pri operaciji sinusov, saj so prehodi obloženi s stotinami kapilar, ki so ranljive za pretrganje.

Zdravila, kot so antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi) in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), lahko poslabšajo strjevanje krvi in ​​povzročijo čezmerne in včasih hude krvavitve. Med zdravili, ki jih boste morda morali ustaviti pred in po endoskopski operaciji sinusa, so:

• Aspirin
• Advil ali Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (celekoksib)
• Coumadin (varfarin)
• Visoki odmerki vitamina E
• Plavix (klopidogrel)
• Voltaren (peroralni diklofenak)

NSAID in antikoagulanti se običajno ustavijo pet dni pred in po FESS. Aspirin je treba na splošno ustaviti 10 dni pred operacijo in do dva tedna po njej.

Kaj prinesti

Na dan operacije boste morali s seboj prinesti osebno izkaznico (na primer vozniško dovoljenje), zavarovalno kartico in način plačila, če se vnaprej zahtevajo stroški doplačila ali sozavarovanja.

S seboj boste morali pripeljati tudi nekoga, ki vas bo odpeljal domov. Tudi če se uporablja le lokalna anestezija, boste po posegu verjetno občutili bolečino, nelagodje, solzenje in zamegljenost. To lahko poslabša vašo sposobnost varne vožnje.

Druge priprave

Vaš otorinolaringolog vam bo svetoval, da kupite dekongestiv za pršilo za nos, ki vsebuje oksimetazolin, na primer Afrin. To se uporablja na dan operacije za pomoč pri krčenju tkiv v nosnih prehodih.

Če je vaše sinusno stanje povezano z alergijskim rinitisom (seneni nahod), vam bo morda svetoval tudi peroralni antihistaminik, da zmanjšate otekanje tkiva. Podobno lahko, če ste nagnjeni k ponavljajočim se okužbam sinusov, predpišete kratek peroralni antibiotik, da zmanjšate tveganje za pooperativno okužbo.

Svetovali vam bodo tudi, da prenehate kaditi pred operacijo sinusov in po njej. Kajenje ne samo poslabša težave s sinusi, ampak poslabša celjenje s krčenjem krvnih žil in zmanjšanjem količine kisika, ki pride do kirurške rane.

Ne oklevajte in prosite svojega zdravnika za recept za pomoč pri opuščanju kajenja, ki vam lahko pomaga premagati željo po nikotinu. Takšni pripomočki so v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi opredeljeni kot bistvene zdravstvene koristi (EHB) in so lahko v celoti zajeti v zavarovanju.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Zjutraj na operaciji se temeljito stuširajte, vendar se na obraz ne nanašajte losjona, vlažilca ali ličil.

Uro ali dve pred operacijo boste morali pršilo za nos razpršiti v vsako nosnico v skladu z navodili na nalepki izdelka. Vsak odmerek traja približno 12 ur.

Ko se prijavite v bolnišnico ali kirurški center in podpišete obrazce za soglasje, vas vodijo nazaj, da se slečete in preoblečete v bolniško obleko.

Pred operacijo

Ko se spremenite, vam bo medicinska sestra določila višino, težo, temperaturo, krvni tlak in srčni utrip. Vaša višina in teža sta pomembni, saj pomagata izračunati pravilen odmerek sedativa, ki se uporablja za MAC.

Na operacijski mizi ste postavljeni v ležečem položaju (obrnjeni navzgor) z rahlo nagnjeno glavo nazaj z ojačevalnikom za vrat.

V večini primerov bo uporabljen MAC. To zahteva postavitev intravenske (IV) črte v veno na roki, da ne samo da sedacijo, temveč tudi predoperativne antibiotike, ki zmanjšajo tveganje za okužbo.

Za dokončanje priprav na vaše prsi položite lepilne elektrode, ki se povežejo z aparatom EKG, medtem ko je pulzni oksimeter pritrjen na prst za spremljanje nasičenosti krvi s kisikom.

Med operacijo

Po IV sedaciji se v notranjost nosnice vbrizga raztopina, sestavljena iz lidokaina (za omrtvičenje nosnih poti) in epinefrina (za sprostitev in širjenje sinusnih votlin).

Endoskop se nato dovaja v nosnico in sinusno votlino, vodijo ga žive slike na video monitorju. Glede na cilj kirurgije lahko tkiva reseciramo (odstranimo), kiretiramo (strgamo) ali kauteriziramo (opečemo), da razširimo sinusno votlino ali popravimo poškodovane strukture.

Če odstranimo polip ali tumor, ga običajno pošljemo v patološki laboratorij, da ugotovimo, ali obstajajo dokazi o raku. V nekaterih primerih se s presadki kosti ali kože uporabijo za zapolnitev vrzeli, ki nastanejo zaradi odstranjevanja mas.

Po končanem posegu je tretirano mesto pakirano z raztopljivim obližem, infuziranim z antibiotiki in / ali oksimetazolinom. V prehod je lahko nameščen tudi topen distančnik, ki ga med zdravljenjem ohranja odprt v predvideni obliki.

Zunanje nosne cevke ali opornice lahko namestite skupaj z bombažno vato, da absorbira kri.

Odvisno od zapletenosti ovire lahko endoskopska operacija sinusa traja od ene do štiri ure.

Po operaciji

Po operaciji se s kolesom odpeljete v sobo za okrevanje in uro ali dve spremljate, da ne boste imeli pretirane bolečine ali krvavitve in da boste lahko jedli in pili.

Medicinska sestra bo še naprej spremljala vaše vitalne znake, dokler se ti ne normalizirajo in ne boste dovolj vztrajni, da se preoblečete. Prijatelj ali družinski član vas lahko nato odpelje domov.

Če vam je zaradi sedacije slabo, obvestite medicinsko sestro ali zdravnika, da bo lahko predpisala antiemetično zdravilo. Zdravnik lahko po potrebi predpiše tudi zdravila proti bolečinam.

Obnovitev

Zdravnik vam bo dal podrobna navodila, kako skrbeti zase doma. Kljub temu naj nekdo ostane z vami vsaj 24 ur, da vam pomaga in spremlja morebitne škodljive simptome.

Če želite zmanjšati bolečino in vnetje, prvih nekaj dni držite telo v pokončnem položaju. Med spanjem se okrepite z dvema ali tremi blazinami.

V tej zgodnji fazi zdravljenja lahko pričakujete nekaj krvi, vendar se krvavitev običajno ustavi v 24 do 72 urah. Lahko so tudi znaki podplutb (običajno blagih) in pordelosti oči.

Odvisno od uporabljenega postopka vam lahko zdravnik priporoči zdravilo Tylenol (acetaminofen) brez recepta za lajšanje bolečin ali predpiše opioidno sredstvo proti bolečinam, kot je Percocet (oksikodon plus acetaminofen), za največ tri do pet dni.

Bolečino in vnetje lahko ublažite tudi tako, da hladen obkladek postavite na tretirano območje za največ 10 do 15 minut, večkrat na dan.

Zdravljenje

V večini primerov se lahko ljudje, ki se podvržejo FESS, vrnejo k običajni aktivnosti v enem do dveh tednih. Popolno okrevanje s popolnim odpravljanjem simptomov lahko traja od enega do šest mesecev, odvisno od postopka.

Če upoštevate zdravnikova navodila za nego in upoštevate nekaj preprostih nasvetov, lahko zagotovite hitrejše okrevanje in zmanjšate tveganje za zaplete.

• Zaščitite nos: En teden po operaciji ne puhajte nosu. Ne čistite nosu z brisi in ne odstranjujte embalaže, opornic ali cevi, dokler vam tega ne naroči zdravnik.
• Uporabite fiziološko raztopino za izpiranje nosu: Ko odstranite zunanjo embalažo in cevi, dvakrat na dan namakajte sinuse s komercialnim kompletom za splakovanje, ki ga priporoči zdravnik. Veliko slanic za izpiranje je v napolnjeni steklenički za brizganje, lahko pa uporabite tudi neti lonec s sterilno fiziološko raztopino, kupljeno v lekarni.
• Zdravite krvavitev iz nosu: če se pojavi krvavitev iz nosu, glavo nagnite nazaj in nežno dihajte skozi nos, dokler se ne ustavi. Dekongestivni pršilo za nos, kot je Afrin, lahko prav tako pomaga ustaviti krvavitev iz nosu, vendar se ga izogibajte več kot tri dni, saj lahko povzroči zastoje.
• Izogibajte se drugim pršilom za nos in uporabi CPAP: Poleg nesteroidnih protivnetnih zdravil in antikoagulantov se morate izogibati tudi steroidnim pršilom za nos in antihistaminskim razpršilcem, dokler vam zdravnik ne odobri. Enako velja za aparate za stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP), ki se uporabljajo za zdravljenje apneje med spanjem.
• Uporabite vlažilec zraka: Mnogi kirurgi po operaciji sinusov priporočajo vlažilec s hladno meglico, ki pomaga, da tkiva sluznice ostanejo vlažna, ko se zacelijo. To je še posebej koristno v sušnih okoljih ali pri uporabi klimatske naprave (ki lahko črpa vlago iz zraka).
• Preverite izcedek iz nosu: če opazite rjavi izcedek iz nosnice, ne skrbite. To je posušena kri, pomešana z nosno sluzjo. Pogost je tudi gost, belkast ali rumen izcedek iz nosu, ki je bolj verjetno sluz kot gnoj. Izcedek postane zaskrbljujoč le, če ga spremljajo simptomi okužbe.

Kdaj poklicati zdravnika

Pokličite svojega zdravnika, če se vam po operaciji endoskopskega sinusa pojavi kaj od naslednjega:

• Prekomerne krvavitve iz nosu ne morete nadzorovati
• Povečajte bolečino, pordelost in otekanje okoli mesta kirurškega posega
• Visoka vročina (nad 100,5 stopinj F) z mrzlico
• Zelenkasto rumen izcedek iz nosu, še posebej, če ima vonj
• Spremembe vida

Nadaljnja nega

Vaš kirurg vas bo hotel videti teden ali dva po operaciji, da se prepričate, ali pravilno zdravite. Po mesecu ali dveh bo morda predviden drug sestanek, ki bo ocenil vaš odziv na zdravljenje.

Za ugotavljanje morebitne izgube vonja se lahko izvede vohalni test. CT se lahko opravi na drugem ali tretjem nadaljnjem sestanku, da se primerja z začetnimi študijami.

Vedno obvestite zdravnika o kakršnih koli simptomih, ki se vam pojavijo, pa čeprav se vam zdijo manjši ali nepomembni.

Medtem ko se 80% do 90% ljudi, ki se podvržejo FESS zaradi kroničnega sinusitisa, popolnoma olajša, obstajajo nekateri, ki bodo morda potrebovali dodatno zdravljenje (vključno z revizijsko operacijo).

Beseda iz zelo dobrega

Funkcionalna endoskopska operacija sinusov je lahko v nekaterih primerih izjemno učinkovita, vendar je indicirana šele, ko so izčrpane vse druge možnosti.

Preden nadaljujete s postopkom, se posvetujte z otorinolaringologom, ali so na voljo druge možnosti za vaše stanje, na primer balonska sinuplastika - novejša tehnika, pri kateri se v nosu napihne prožni mehur, da poveča sinusno votlino.