Čeprav skoraj vsakdo vsaj enkrat v življenju zboli za humanim papiloma virusom (HPV), je pri nekaterih populacijah veliko večja verjetnost, da bodo zboleli za rakom, povezanim s HPV. Te razlike v stopnjah raka in umrlih imenujemo zdravstvene razlike in lahko močno vplivajo na posameznike, družine in celotne skupnosti. Raki, povezani s HPV, so sorazmerno prizadeti za manjšinsko prebivalstvo, zlasti črnke.
Slavica / Getty Images
Raki, povezani s HPV
HPV je najpogostejša spolno prenosljiva okužba v ZDA. V ZDA je trenutno okuženih skoraj 80 milijonov ljudi in vsako leto je na milijone novih primerov. Večina teh primerov (približno devet od desetih) bo izginila sama v letu ali dveh, nekateri pa bodo razvili genitalne bradavice ali raka. Do zdaj je bil HPV povezan s šestimi različnimi vrstami raka:
- Rak materničnega vratu
- Orofaringealni rak
- Analni rak
- Vaginalni rak
- Rak vulve
- Rak penisa
Vsako leto se v ZDA pojavi več kot 31.000 novih primerov raka, povezanega s HPV. Medtem ko je virus morda najbolj znan po povzročitvi raka materničnega vratu, je najpogostejši rak orofaringeusa, povezan s HPV (na dnu jezika v vratu). Oba raka skupaj predstavljata več kot dve tretjini vseh vrst raka, ki jih povzroča HPV.
Znane zdravstvene razlike
Na večino ljudi rak na nek način vpliva, bodisi zaradi lastnih izkušenj bodisi zaradi izkušenj nekoga, ki ga ljubi. Vsak tretji prebivalec ZDA bo v določenem življenjskem obdobju zbolel za rakom in trenutno trenutno z njim živi več kot 15 milijonov ljudi. Nekatere skupine rak bolj prizadene kot druge.
Zdravstvene razlike so vrzeli v zdravju, ki se zgodijo predvsem zaradi socialnih ali ekonomskih prikrajšanosti in nepravične razporeditve virov na podlagi stvari, kot so socialno-ekonomski status, rasa, spol ali zemljepis. Te vrzeli ne vplivajo samo na posameznike, temveč tudi na celotne skupnosti, saj lahko cikli bolezni pogosto prizadenejo generacijo za generacijo. Prav tako so drage. Eno poročilo je ocenilo, da bi lahko ZDA med letoma 2003 in 2006 prihranile skoraj 230 milijard dolarjev, če bi država odpravila zdravstvene razlike na nacionalni ravni.
Te zdravstvene vrzeli obstajajo pri številnih stanjih in boleznih, vključno z rakom, povezanim s HPV. O nekaterih največjih razlikah poročajo po rasni ali etnični pripadnosti, čeprav se zdi, da so v igri tudi drugi dejavniki, kot so starost, spol in dohodek.
Seks
Trenutno več žensk zboli za rakom, povezanim s HPV, kot moški, vendar se zdi, da se to spreminja. Stopnje raka materničnega vratu, najpogostejšega raka, povezanega s HPV, pri ženskah, so se v zadnjih desetletjih znižale, predvsem zaradi povečanega števila zgodnjih presejalnih pregledov z brisom Papa. Medtem so se stopnje vseh drugih vrst raka, povezanih s HPV, zvišale, zlasti pri moških.
Moški imajo v primerjavi z ženskami veliko višjo stopnjo raka na orofaringealu, čeprav je stopnja preživetja med obema skupinama podobna. Kar zadeva analni rak, pa so stopnje med moškimi in ženskami približno enake, vendar je umrljivost bistveno drugačna. Približno 70% žensk z analnim rakom preživi v primerjavi s samo 60% moških.
Rasa in narodnost
Temnopolte ženske v ZDA imajo na splošno tudi najvišjo stopnjo raka, povezanega s HPV, medtem ko imajo moški z Azijsko-pacifiškega otočja najnižjo stopnjo, čeprav se te razlike razlikujejo glede na specifično vrsto raka.
Stopnje preživetja pri belcih so bile pri vseh rakih, povezanih s HPV, in pri kateri koli starosti višje kot pri temnopoltih. To še posebej velja za primere orofaringeusa, kjer je ena študija pokazala, da je 5-letno preživetje 53,5% pri belcih in 32,4% pri temnopoltih - razlika več kot 21 odstotnih točk. To je kljub dejstvu, da imajo belci na splošno veliko višjo stopnjo raka na orofaringealu v primerjavi z drugimi skupinami, zlasti beli moški, ki niso Hispaniki, pa imajo najvišjo stopnjo katere koli rase, narodnosti ali spola.
Tudi ženske Hispanic imajo najvišjo stopnjo raka materničnega vratu, toda črnke najverjetneje umrejo zaradi njega. Delež temnopoltih žensk, ki dobijo redne mazalke, se bistveno ne razlikuje od belk, vendar raziskave kažejo, da se črnkam pogosto diagnosticira pozneje kot belkam, zaradi česar je rak težje zdraviti.
Starost
Raki, povezani s HPV, prizadenejo odrasle skoraj vseh starosti, vendar starejše populacije ponavadi neprimerno vplivajo nanje. Pri vaginalnih, vulvarnih, penisnih in analnih rakih, povezanih s HPV, starejša kot je starostna skupina, višje so stopnje. Pri raku materničnega vratu in orofaringealu pa so imeli posamezniki srednjih let višjo stopnjo kot najmlajše ali najstarejše odrasle starostne skupine. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni imajo ženske med 30. in 60. letom starosti najvišjo stopnjo raka materničnega vratu, pri ženskah nad 70 let pa se stopnje znižujejo. Orofaringealni rak v veliki večini prizadene nekoliko starejšo populacijo, odrasle med 50 in 80 toda tako kot rak materničnega vratu se tudi pri najstarejših starostnih skupinah stopnja zmanjšuje.
Zdi se, da starost igra veliko vlogo pri preživetju. Na splošno velja, da mlajši ljudje, ko jim diagnosticirajo rak, povezan s HPV, bolj verjetno preživijo. V eni študiji je na primer več kot 82% žensk z diagnozo raka materničnega vratuprejstarost 40 let je bila pet let pozneje še živa, medtem ko je le 52% žensk, starejših od 60 let.
To je veljalo tudi ob upoštevanju stopnje raka. V isti študiji je 48% tistih, mlajših od 40 let, ki imajo pozno stadij raka na orofaringealu, preživelo vsaj pet let, medtem ko jih je preživelo le 30 med starejšimi od 60 let s podobnimi primeri.
Možni dejavniki, ki prispevajo
Težko je natančno določiti posebne sile, ki stojijo za razlikami v tem, kdo zboli za rakom in kdo umre zaradi njega. Toliko stvari lahko vpliva na možnosti, da zbolite za rakom, vključno s prehrano, gibanjem in stresom - dejavniki, ki jih lahko oblikujejo in vplivajo socialno-ekonomska vprašanja in kultura.
Vedenjski dejavniki
Nekatere stvari lahko povečajo vaše možnosti za nastanek raka HPV in / ali HPV. Ko nekatere skupine sodelujejo pri teh vedenjih bolj kot druge, lahko to prispeva k vrzelim tako pri prebolevanju raka kot pri njegovem preživetju.
- Uporaba snovi: Kajenje je povezano s celo vrsto raka, vključno z nekaterimi s HPV povezanimi raki, kot sta rak materničnega vratu in rak na orofaringealu. Poleg okužbe s HPV lahko kajenje in pitje alkohola povzroči tudi rak orofaringeusa, zato je možno, da so nekateri raki glave in vratu posledica kombinacije okužbe s HPV in uporabe alkohola ali tobaka. Ta povezava bi lahko prispevala k razlikam med spoloma pri raku orofaringeala, ker sta kajenje in pitje pogostejša pri moških kot pri ženskah.
- Sodelovanje v zdravstvenem varstvu: Manjšine v Združenih državah Amerike običajno redko obiskujejo zdravnike ali iščejo zdravniško oskrbo kot belci. Po poročanju fundacije Kaiser Family se manjšine pogosteje kot njihovi beli vrstniki odpovejo ali odložijo potrebno zdravstveno oskrbo. Poleg višjih nezavarovanih stopenj manjšinskega prebivalstva so lahko dejavniki tudi kulturni vplivi. Poleg tega so anketirani nehistanski črnci izrazili manj zaupanja v svoje zdravnike kot njihovi beli vrstniki.
- Spolna aktivnost: HPV se širi predvsem z analnim, vaginalnim ali oralnim seksom. Tako kot druge spolno prenosljive okužbe lahko tudi tvegana spolna vedenja, na primer več partnerjev ali začetek spolne aktivnosti v zgodnji mladosti, povečajo možnosti za okužbo z vsaj eno vrsto HPV, ki povzroča raka. Nejasno pa je, kako posredno ali neposredno posamezno vedenje prispeva k razlikam pri raku, povezanem s HPV. Na primer, predhodna spolna aktivnost partnerja osebe lahko igra pomembno vlogo pri verjetnosti izpostavljenosti HPV, zato je vključenih več spremenljivk kot zgolj lastne odločitve ali razlike v spolnem vedenju znotraj določene demografske kategorije.
Dostop do zdravstvenih storitev
Manjšinske skupine pogosto težje dostopajo do rutinske zdravstvene oskrbe, zaradi katere bi jih morali pregledati zaradi raka. Skoraj četrtina odraslih črncev, starejših odraslih, je leta 2014 zaradi skrbi zaradi stroškov odlašala z oskrbo. Nekatere manjšine, vključno z Hispanics, so dvakrat bolj verjetne, da so njihove bele vrstnice nezavarovane, zaradi česar je manj verjetno, da bodo ženske na pregledu zaradi raka materničnega vratu. Ko imajo medicinsko podhranjene populacije diagnozo raka, jih pogosto diagnosticirajo pozneje.
dohodek
Raziskovalci, ki se ukvarjajo z informacijami o registru raka, so ugotovili tudi, da imajo ljudje z nižjo izobrazbo in nižjim dohodkom višjo stopnjo raka penisa, materničnega vratu in nožnice. Nasprotno pa je bilo visokošolsko izobraževanje povezano z višjo stopnjo raka vulve, analnega in orofaringealnega raka. Čeprav vseh teh primerov ni povzročila okužba s HPV, CDC ocenjuje, da je virus odgovoren za 63-91% teh vrst raka.
Implicitna pristranskost
Študije kažejo, da večina izvajalcev zdravstvenih storitev kaže na znake implicitne pristranskosti v svojih interakcijah s pacienti in odločitvah o zdravstvenem varstvu.
Ne glede na to, ali se tega zavedajo ali ne, imajo zdravniki pogosto bolj negativni odnos do manjšinskih bolnikov, ki jih oskrbujejo. Potrebnih je več raziskav o tem, kako te pristranskosti posebej vplivajo na stopnjo raka in smrtnost, povezano s HPV, če pa bodo zaradi teh stališč zdravniki različno obravnavali manjšine ali starejše bolnike z rakom, bi lahko pomagali razložiti, zakaj nekatere skupine bolj verjetno umrejo zaradi z njim povezanih rakov.
Vrzeli v pokritosti s cepljenjem
HPV se prenaša spolno in se lahko širi samo s stiki, zato kondomi niso niti približno tako učinkoviti pri zaustavitvi prenosa HPV kot pri drugih spolno prenosljivih okužbah. Medtem ko je rak materničnega vratu mogoče v fazah pred rakom ujeti s pomočjo Papa-brisov, trenutno ni na voljo presejalnih testov za druge vrste raka, povezane s HPV. Najboljši način za preprečevanje HPV in z njim povezanih rakov je cepljenje.
Znanstveniki poznajo povezavo med HPV in rakom že v zgodnjih osemdesetih letih, a šele leta 2006 je bilo v ZDA odobreno prvo cepivo proti HPV. Podtipov HPV je na ducate, nekateri pa so bolj nevarni kot drugi. Takrat je bilo prvo cepivo zaščiteno pred štirimi vrstami virusa - dvema, ki sta povzročili skoraj vse primere genitalnih bradavic, dvema pa najverjetneje raku. Od takrat sta bili odobreni še dve cepivi za preprečevanje okužb s HPV, sedanje (in zdaj edino) cepivo ščiti pred devetimi različnimi sevi, od katerih sedem povzroča raka.
Učinki cepljenja na stopnjo raka bodo trajali leta, vendar se obetajo zgodnje raziskave. Študije so pokazale pomemben padec obeh okužb podtipov HPV, ki povzročajo raka, in cervikalne displazije (predrakave lezije). V naslednjih nekaj desetletjih bodo zdravstveni delavci pričakovali podoben padec raka, povezanega s HPV, zlasti pri cepljenih populacijah.
Vrzeli v pokritosti s cepljenjem proti HPV bi lahko zagotovile zgodnje informacije o tem, kako se lahko razlike v raku, povezanem s HPV, spremenijo v prihodnjih desetletjih. Zaenkrat je pokritost s cepljenjem ostala razmeroma nizka. Le 43% najstnikov v ZDA (starih od 13 do 17 let) je bilo leta 2016 na tekočem s cepivom, vendar so se stopnje po vsej državi zelo razlikovale. Več kot 70% najstnikov na Rhode Islandu je bilo na primer tistega leta na tekočem, medtem ko je bilo manj kot 27% najstnikov v Wyomingu.
Razlike v pokritosti s cepljenjem proti HPV so zabeležene zaradi številnih dejavnikov, vključno z dohodki, raso ali narodnostjo osebe in tem, kje živi. To je nekaj največjih vrzeli v stopnjah cepljenja proti HPV v letu 2016.
Socialno-ekonomsko stanje
Mladostniki, ki živijo na ravni revščine ali več, imajo precej nižjo stopnjo cepljenja proti HPV kot tisti, ki živijo v revščini. To je v popolnem nasprotju z drugimi cepivi približno iste starosti, kjer stopnje med različnimi stopnjami dohodka niso povsem očitne. Leta 2016 je bilo le 41,7% najstnikov, ki živijo na ravni revščine ali višjo od nje, posodobljenih s cepivi proti HPV, v primerjavi s 50% tistih, ki živijo pod pragom revščine.
Rasa / narodnost
Nehistansko beli najstniki so imeli precej nižjo pokritost s HPV kot katera koli druga rasa ali narodnost. Le 39,6% je bila stopnja cepljenja proti HPV med belci v letu 2016 za več kot 10 odstotnih točk nižja od stopnje Hispanics.
Urbanost
Kje živite, je tudi pomembno. Ljudje, ki živijo v velikih mestih, so imeli veliko višjo stopnjo cepljenja proti HPV kot tisti, ki živijo na podeželju. Le približno tretjina najstnikov, ki živijo v podeželskih skupnostih, je bila v celoti cepljena proti HPV, v primerjavi s skoraj polovico tistih, ki živijo v velikem mestu.
Geografska lega
V severovzhodnih zveznih državah, kot sta Maine in Rhode Island, je bilo leta 2016 nekaj najvišjih stopenj cepljenja proti HPV, medtem ko so bile južne države, kot sta Mississippi in Južna Karolina, nekatere najnižje.
