Kompleksni regionalni bolečinski sindrom (CRPS) je kronično bolečinsko stanje, za katero se domneva, da je posledica disfunkcije v centralnem ali perifernem živčnem sistemu. Starejši izrazi, ki se uporabljajo za opis kompleksnega regionalnega sindroma bolečine, so:
- Refleksni sindrom simpatične distrofije (RSDS)
- Kavzalgija
Kavzalgija je bil izraz, ki so ga prvič uporabili med državljansko vojno za opisovanje močne, vroče bolečine, ki so jo nekateri veterani občutili že dolgo po celjenju ran.
Tipične značilnosti zapletenega regionalnega sindroma bolečine vključujejo dramatične spremembe barve in temperature kože na prizadetem okončini ali delu telesa, ki jih spremljajo:
- Intenzivna pekoča bolečina
- Občutljivost kože
- Potenje
- Otekanje
CRPS I pogosto sproži poškodba tkiva; izraz opisuje vse bolnike z zgornjimi simptomi, vendar brez osnovne poškodbe živca. Ljudje s CRPS II imajo enake simptome, vendar so njihovi primeri očitno povezani z živčno poškodbo. Kompleksni regionalni sindrom bolečine lahko prizadene katero koli starost in prizadene moške in ženske, čeprav se večina strokovnjakov strinja, da je pogostejša pri mladih ženskah.
Simptomi
Ključni simptom sindroma zapletene regionalne bolečine je neprekinjena, intenzivna bolečina, ki ni sorazmerna z resnostjo poškodbe (če je prišlo do poškodbe), ki se sčasoma poslabša in ne izboljša. Kompleksni regionalni sindrom bolečine najpogosteje prizadene eno od okončin, kot so:
- Roke
- Noge
- Roke
- Stopala
Kompleksni regionalni sindrom bolečine pogosto spremljajo tudi:
- "Pekoča" bolečina
- Povečana občutljivost kože
- Spremembe temperature kože: toplejša ali hladnejša v primerjavi z nasprotno okončino
- Spremembe v barvi kože: pogosto pikčaste, vijolične, blede ali rdeče
- Spremembe v teksturi kože: sijoča in tanka, včasih pretirano potna
- Spremembe v vzorcih rasti nohtov in las
- Oteklina in togost v prizadetih sklepih
- Motorična okvara z zmanjšano zmožnostjo premikanja prizadetega dela telesa
Bolečina se pogosto razširi na celo roko ali nogo, čeprav je bila začetna poškodba morda le prst na rokah ali nogah. Bolečina lahko včasih potuje tudi do nasprotne okončine. Lahko ga poveča čustveni stres.
Simptomi kompleksnega sindroma regionalne bolečine se razlikujejo po resnosti in dolžini. Nekateri strokovnjaki menijo, da so s kompleksnim regionalnim sindromom bolečine povezane tri stopnje, ki jih zaznamujejo progresivne spremembe kože, mišic, sklepov, vezi in kosti prizadetega območja, čeprav to napredovanje še ni potrjeno s kliničnimi raziskavami.
- Domneva se, da prva stopnja traja od 1 do 3 mesece, zanjo pa so značilne hude pekoče bolečine, skupaj z mišičnim krčem, otrdelostjo sklepov, hitro rastjo las in spremembami v krvnih žilah, zaradi katerih koža spremeni barvo in temperaturo.
- Druga stopnja traja od 3 do 6 mesecev in jo zaznamujejo močnejša bolečina, oteklina, zmanjšana rast las, razpokani, krhki, žlebasti ali pegasti nohti, mehke kosti, otrdeli sklepi in šibek mišični tonus.
- V tretji fazi sindrom napreduje do te mere, da spremembe na koži in kosteh niso več reverzibilne. Bolečina postane popustljiva in lahko zajame celotno okončino ali prizadeto območje. Lahko pride do izrazite izgube mišic (atrofija), močno omejene gibljivosti in nehotenih krčenja mišic in kit, ki upogibajo sklepe. Okončine se lahko izkrivijo.
Vzroki
Zdravniki niso prepričani, kaj povzroča zapleten sindrom regionalne bolečine. V nekaterih primerih ima simpatični živčni sistem pomembno vlogo pri vzdrževanju bolečine. Najnovejše teorije kažejo, da se receptorji za bolečino v prizadetem delu telesa odzivajo na družino glasnikov živčnega sistema, znanih kot kateholamini.
Študije na živalih kažejo, da noradrenalin, kateholamin, ki se sprošča iz simpatičnih živcev, pridobi sposobnost aktiviranja bolečinskih poti po poškodbi tkiva ali živca. Incidenca simpatično vzdrževane bolečine pri kompleksnem regionalnem bolečinskem sindromu ni znana. Nekateri strokovnjaki menijo, da je pomen simpatičnega živčnega sistema odvisen od stopnje bolezni.
Druga teorija je, da kompleksni regionalni sindrom bolečine po poškodbi (CRPS II) povzroča sprožitev imunskega odziva, kar vodi do značilnih vnetnih simptomov rdečice, toplote in otekline na prizadetem območju. Kompleksni regionalni sindrom bolečine lahko torej predstavlja motnjo v procesu zdravljenja. Po vsej verjetnosti kompleksni regionalni sindrom bolečine nima enega samega vzroka, temveč je posledica več vzrokov, ki povzročajo podobne simptome.
Diagnoza
Kompleksni regionalni sindrom bolečine (CRPS) se diagnosticira predvsem z opazovanjem znakov in simptomov. Ker pa imajo številni drugi pogoji podobne simptome, lahko zdravniki težko zgodaj v času te motnje natančno diagnosticirajo sindrom zapletene regionalne bolečine, kadar so simptomi redki ali blagi. Ali na primer preprost zajem živca lahko včasih povzroči bolečino, ki je dovolj močna, da spominja na zapleten regionalni sindrom bolečine. Diagnozo dodatno zaplete dejstvo, da se bodo nekateri ljudje sčasoma postopoma izboljševali brez zdravljenja.
Ker ni posebnega diagnostičnega testa za sindrom zapletene regionalne bolečine, je najpomembnejša vloga testiranja pomagati pri izključitvi drugih stanj. Nekateri kliniki na območje uporabijo spodbudo, da ugotovijo, ali povzroča bolečino, kot so:
- Dotaknite se
- Pinpricks
- Vročina
- Hladno
Zdravniki lahko za prepoznavanje sprememb v kosti in krvnem obtoku uporabljajo tudi trifazne preiskave kosti.
Zdravljenja
Ker zapletenega regionalnega sindroma bolečine ni zdravila, je zdravljenje namenjeno lajšanju bolečih simptomov, da lahko ljudje nadaljujejo z običajnim življenjem. Pogosto se uporabljajo naslednje terapije:
- Fizikalna terapija: Postopno naraščajoča fizikalna terapija ali vadbeni program za ohranjanje gibanja bolečih okončin ali dela telesa lahko pomaga obnoviti določen obseg gibanja in delovanja.
- Psihoterapija: Kompleksni regionalni sindrom bolečine ima pogosto močne psihološke učinke na ljudi in njihove družine. Tisti s kompleksnim regionalnim sindromom bolečine lahko trpijo zaradi depresije, tesnobe ali posttravmatske stresne motnje, kar vse poveča zaznavanje bolečine in oteži prizadevanja za rehabilitacijo.
- Blokada simpatičnega živca: Nekateri bolniki bodo občutno lajšali bolečine zaradi blokov simpatičnega živca. Simpatične bloke je mogoče narediti na različne načine. Ena tehnika vključuje intravensko dajanje fentolamina, zdravila, ki blokira simpatične receptorje. Druga tehnika vključuje namestitev anestetika poleg hrbtenice, ki neposredno blokira simpatične živce.
- Zdravila: Veliko različnih vrst zdravil se uporablja za zdravljenje zapletenega regionalnega sindroma bolečine, vključno z: Vendar nobeno zdravilo ali kombinacija zdravil ni povzročila stalnega dolgotrajnega izboljšanja simptomov.
- Lokalna analgetična zdravila, ki delujejo lokalno na boleče živce, kožo in mišice
- Zdravila proti napadom
- Antidepresivi
- Kortikosteroidi
- Opioidi
- Kirurška simpatektomija: Uporaba kirurške simpatektomije, tehnike, ki uničuje živce, ki sodelujejo pri kompleksnem regionalnem sindromu bolečine, je sporna. Nekateri strokovnjaki menijo, da to ni upravičeno in poslabša sindrom zapletene regionalne bolečine; drugi poročajo o ugodnem izidu. Simpatektomijo je treba uporabljati samo pri bolnikih, ki jim selektivni simpatični bloki dramatično olajšajo bolečino (čeprav začasno).
- Stimulacija hrbtenjače: Namestitev spodbudnih elektrod poleg hrbtenjače zagotavlja prijeten občutek mravljinčenja v bolečem predelu. Zdi se, da ta tehnika mnogim bolnikom pomaga pri bolečinah.
- Intratekalne črpalke za zdravila: te naprave dajejo zdravila neposredno v hrbtenično tekočino, tako da se opioidi in lokalni anestetiki lahko dostavijo na cilje, ki signalizirajo bolečino v hrbtenjači, v odmerkih, ki so veliko nižji od tistih, potrebnih za peroralno uporabo. Ta tehnika zmanjša neželene učinke in poveča učinkovitost zdravila.
Napoved
Napoved za kompleksni regionalni sindrom bolečine se razlikuje od osebe do osebe. Pri nekaterih ljudeh pride do spontane remisije simptomov. Drugi imajo kljub zdravljenju nenehne bolečine in nepopravljive spremembe. Nekateri zdravniki menijo, da je zgodnje zdravljenje koristno pri omejevanju motnje, vendar to prepričanje še ni podprto z dokazi iz kliničnih študij. Potrebnih je več raziskav, da bi razumeli vzroke zapletenega regionalnega sindroma bolečine, kako napreduje in vlogo zgodnjega zdravljenja.
.jpg)
.jpg)
