Pornpak Khunatorn / iStock / Getty Images
V ZDA je pogosta bolezen žolčnika. Pri ljudeh, ki živijo z nekaterimi vrstami vnetnih črevesnih bolezni (KVČB), je tveganje lahko večje.
Težave z žolčnikom pogosto povzročajo žolčni kamni, ki so strjene mase žolča in drugih snovi. Ti kamni lahko blokirajo žolčne kanale in povzročijo škodo ter simptome, kot so bolečine v trebuhu. Ta članek bo obravnaval, kako se lahko pri ljudeh s KVČB pojavijo težave z žolčnikom in kako jih lahko zdravimo.
Žolčnika
Žolčnik je majhen organ, ki ima obliko hruške. Pritrjen je na jetra in je del tako imenovanega žolčnega sistema. Žolčni sistem vključuje žolčnik in njegove kanale, ki gredo med njim in jetri, trebušno slinavko in tankim črevesjem.
Naloga žolčnika je shranjevanje žolča. Žolč je tekočina, ki pomaga v prebavnem procesu razgraditi maščobe in nekatere vitamine v hrani. Izdelana v jetrih in shranjena v žolčniku se med prebavo izloča v tanko črevo.
Žolč in sokovi, ustvarjeni v tankem črevesju in trebušni slinavki, se kombinirajo, da razgradijo hrano, da jo telo lahko absorbira in uporabi.
Žolčni kamni
Ena težava, ki se lahko pojavi v žolčniku, je nastanek trdih usedlin, imenovanih žolčni kamni. Ocenjuje se, da ima med 10% in 15% ljudi v zahodnih državah žolčne kamne.
Žolčni kamni se lahko pojavijo, ko je težava s tem, kako se žolč proizvaja in se po žolčnih poteh premika v jetra in tanko črevo. Žolčni kamni so lahko majhni kot zrno peska ali pa zrastejo kot marelica.
Žolčni kamni lahko blokirajo žolčne kanale. Če se to zgodi, lahko povzroči napad žolčnika, ki mu pravimo tudi žolčna kolika. Značilni znak napada žolčnika je bolečina v zgornjem desnem delu trebuha. Ta bolečina se lahko zgodi po večjem obroku, pozneje zvečer ali ponoči in traja več ur.
En napad žolčnika poveča tveganje za več. Sum na napad žolčnika je razlog, da poiščete zdravniško pomoč, da ugotovite, ali so prisotni žolčni kamni.
Pri napadu žolčnika bo potrebna takojšnja oskrba, če se pojavi kateri od teh znakov ali simptomov:
- Bolečine v trebuhu, ki trajajo več ur
- Mrzlica
- Temen urin (v barvi čaja)
- Vročina
- Zlatenica (oči ali koža postanejo rumene)
- Slabost in bruhanje
- Bledo ali svetlo obarvano blato
Vsi žolčni kamni ne povzročajo simptomov ali jih je treba zdraviti. Tako imenovani "tihi" žolčni kamni so lahko prisotni, vendar morda nikoli ne povzročijo napada žolčnika, ne bodo najdeni ali diagnosticirani.
Pogost vzrok za žolčne kamne je preveč holesterola v žolču. Temu pravimo holesterolski žolčni kamni, ker se pojavijo, ko se žolč in holesterol strdijo. Rezultat je podobna kamnu rumeno-zelena masa, ki se lahko zelo razlikuje. Približno 80% žolčnih kamnov je holesterola.
Pigmentni žolčni kamni so druga vrsta žolčnih kamnov, ki so temnejše barve od žolčnih kamnov v holesterolu. Običajno nastanejo v povezavi z zdravstvenimi težavami. Nekatera stanja, ki so povezana s pigmentnimi žolčnimi kamni, so bolezni jeter (na primer ciroza ali okužbe v žolčnem traktu) ali bolezni krvi (vključno s srpastocelično anemijo).
Vendar vzrok žolčnih kamnov ni vedno znan. V nekaterih primerih morda ne bo razumljeno, kaj je povzročilo žolčne kamne.
Žolčni kamni in KVČB
Težave v žolčnem sistemu so pogosta zunajčrevesna manifestacija KVČB. Tveganje za nastanek žolčnih kamnov pri ljudeh s Crohnovo boleznijo je dvakrat večje kot pri splošni populaciji.
Ocenjuje se, da je tveganje za nastanek žolčnih kamnov v splošni populaciji med 5,5% in 15%, za tiste s Crohnovo boleznijo pa med 11% in 34%. Po letih razprav pa z ulceroznim kolitisom ni videti večje tveganje.
Ugotovljeno je, da je več dejavnikov, povezanih s tveganjem za nastanek žolčnih kamnov pri Crohnovi bolezni. Vključujejo:
- Crohnova bolezen vnetje na koncu tankega črevesa in v debelem črevesu (pogosto imenovano ileokolitis)
- Crohnovo bolezen že več kot 15 let
- Odstranjevanje več kot 30 centimetrov (cm) tankega črevesa med operacijo resekcije
- Daljše bivanje v bolnišnici
- Večkratno bivanje v bolnišnici (več kot tri)
- Večkrat se zdravim s parenteralno prehrano
- Več kot trije izbruhi bolezni
Pri Crohnovi bolezni namesto žolčnih kamnov, ki jih povzroča preveč holesterola, pogosteje nastanejo zaradi malabsorpcije žolčnih soli. Aktivna bolezen v zadnjem delu tankega črevesa, končnem ileumu, pomeni, da se žolčne soli tam ne absorbirajo dobro.
Če se žolčne soli ne absorbirajo pravilno, pride do neravnovesja v nivoju sokov, potrebnih za prebavo. To bi lahko privedlo do razvoja žolčnih kamnov.
Ko ljudje s Crohnovo boleznijo tvegajo zaplete zaradi žolčnih kamnov, bo morda potrebna operacija odstranjevanja žolčnika. Vendar imajo ljudje s Crohnovo boleznijo po odstranitvi žolčnika večje tveganje za pooperativne zaplete.
Kirurgija žolčnika
Ker obstaja tveganje za povečanje tveganja za kamne v žolčniku pri ljudeh s Crohnovo boleznijo, se nekateri morda sprašujejo o operaciji žolčnika (holecistektomija). Kadar obstaja nevarnost zapletov z žolčnimi kamni, se lahko odloči, da se žolčnik odstrani, kot se to počne pri zdravih ljudeh.
Nekateri se morda sprašujejo o odstranitvi žolčnika, ko se izvaja druga operacija, na primer resekcija. Odstranjevanje žolčnika hkrati z delom tankega črevesa, zlasti končnega ileuma, je bilo v nekaterih primerih opravljeno v preteklosti.
Vendar ta praksa ni več priporočljiva. Medtem ko je tveganje za težave z žolčnikom večje pri tistih s Crohnovo boleznijo, še vedno ni dovolj veliko, da bi preventivno odstranili organ.
Operacija žolčnika se lahko izvaja kot odprta operacija (z večjim rezom) ali laparoskopsko (z več majhnimi rezi). Laparoskopska operacija običajno povzroči krajše bivanje v bolnišnici in hitrejše okrevanje.
Odločitev med odprto in laparoskopsko operacijo bo sprejeta na podlagi različnih meril. To vključuje razlog za operacijo in če je v prejšnjih operacijah prisotno brazgotinsko tkivo.
Nehirurško zdravljenje žolčnih kamnov
Če operacija odstranjevanja žolčnika ni mogoča ali pa jo je treba odložiti, so na voljo druga zdravila. Vendar ta zdravljenja niso pogosta. Vključujejo:
- Terapija s kontaktnim raztapljanjem: eksperimentalno zdravljenje, pri katerem se v žolčnik vbrizga snov, ki lahko raztopi žolčne kamne.
- Endoskopski retrogradni holangiopankreatogram (ERCP): prožna cev se vstavi navzdol skozi usta in dol skozi želodec ter v tanko črevo in skupni žolčni kanal. Žolčne kamne, ki jih najdemo v dosegu instrumenta, lahko odstranimo.
- Perkutana holecistostomija: cev se postavi skozi trebuh in v žolčnik, da odteče tekočina žolčnika.
Beseda iz zelo dobrega
Težave z žolčnikom so pogostejše pri ljudeh s Crohnovo boleznijo, ne pa tudi z ulceroznim kolitisom. Pogoj se lahko zaplete, če pride do vnetja KVČB.Na voljo pa so zdravljenja, vključno s kirurškim posegom za odstranitev žolčnika.
Večina ljudi ne pogreša žolčnika. Majhen odstotek ljudi ima drisko. To je posledica povečanja žolča, ki po operaciji teče v tanko črevo.
Za ljudi s Crohnovo boleznijo je to nekaj, o čemer se je pomembno pogovoriti z gastroenterologom in kirurgom. Večina ljudi pa po operaciji žolčnika ne opazi nobene spremembe v prebavi.
