"Preboj" je beseda, ki se pogosto uporablja - nekateri bi lahko rekli prepogosto - pri opisovanju napredka na področju znanosti o virusu HIV. In čeprav je bilo v zadnjih letih res več menjalcev iger, beseda pogosto nakazuje, da smo bližje zdravilu ali rešitvi, kakršni dejansko smo.
To se lahko zgodi, če je raziskava napačno razlagana ali če novinar ne znanosti postavi v ustrezen kontekst. In to je sramota, saj je to, o čemer poročajo, pogosto resnično pomembno.
Jasno je, da hype nikoli ne bi smel biti del znanstvenega poročanja, česar smo se naučili že leta 1984, ko je takratna ministrica za zdravje in socialne zadeve Margaret Heckler izjavila, da bomo cepivo proti HIV dobili v roku dveh let.
Takšne napačne predstave ne samo, da spodkopavajo javno zaupanje, temveč imajo tudi neposreden vpliv na javno zdravje. Številne študije so pokazale, da na zaznavanje tveganja posameznika - koliko ali malo se človek počuti ogroženega - lahko neposredno vplivata tako kakovost kot vir medijske pokritosti, ki jo išče.
To smo videli leta 2016, ko so poročali, da je bil moški na profilaktiki pred izpostavljenostjo virusu HIV (PrEP) okužen kljub vsakodnevni preventivni terapiji. Brez konteksta so poročila napačno navajala, da med prebivalstvom kroži "redek" sev, odporen na zdravila, ki dvomi, ali je PrEP tako izvedljiva strategija, kot so razglašali zdravstveni uradniki.
Oglejmo si pet nedavnih "prebojev" HIV, ki so se izkazali za vse prej kot, in preučimo, kaj smo se naučili, tako pozitivne kot negativne, po teh zastojih.
Cepivo AIDSVAX
gevende / iStockphotoLeta 1995 je bil VaxGen ustanovljen za razvoj cepiva AIDSVAX. Preskusi faze I in faze II so pokazali, da je cepivo pri šimpanzih varno in da je pri 99% majhne skupine prostovoljcev povzročilo protitelesni odziv proti virusu HIV.
Proizvajalec cepiva VaxGen se je prijavil in je bil odobren za preskuse pri ljudeh v tretji fazi v ZDA in na Tajskem, vendar so rezultati pokazali, da cepivo ni bilo učinkovito.
Kljub novicam je podjetje hitro izdalo sporočila za javnost, v katerih je navedlo, da je cepivo pokazalo učinkovitost pri nekaterih populacijah (predvsem črnih in azijskih), in celo šlo tako daleč, da je predlagalo, da bi bil sposoben kandidat na voljo že leta 2005.
Od takrat je bil AIDSVAX preizkušen v kombinaciji z drugim cepivom, do leta 2009 pa je kombinirani režim dosegel 31-odstotno učinkovitost pri preprečevanju virusa HIV.
Te rezultate je koalicija za zagovor o cepivu proti AIDS-u skoraj takoj razglasila za "zgodovinski mejnik". To je privedlo do pravega plazu poročil, ki kažejo, da so znanstveniki na robu "funkcionalnega zdravila" za HIV (kar pomeni, da je virus mogoče nadzorovati s cepivom in ne s tabletami).
Ti predlogi so bili od takrat precej zatirani, z malo dokazi v podporo trditvam. Kljub temu se je leta 2016 v Južni Afriki resno začelo novo preskušanje faze III, ki je ponovno uporabilo AIDSVAX in isto kombinirano cepivo, uporabljeno že leta 2009.
Otrok Mississippi
Le malo "prebojev" je pritegnilo več pozornosti medijev kot dojenčka Mississippija, neimenovanega malčka, ki naj bi bil že leta 2013 ozdravljen od virusa HIV.
Otrok je bil rojen HIV pozitivni materi in je bil 30 ur po porodu zdravljen z agresivnim potekom protiretrovirusne terapije. Ko je bil otrok star 18 mesecev, je mati nenadoma zapustila varstvo in otroka več kot pet mesecev pustila brez zdravljenja.
Ko so se mati in otrok na koncu vrnili, so zdravniki presenečeni ugotovili, da otrok v vzorcih krvi ali tkiv ni zaznal virusa. To je privedlo do divjih špekulacij, da bi zdravljenje, ki je bilo izvedeno v času okužbe, lahko učinkovito ustavilo okužbo na svojem poti.
Prepričanja so bila tako razširjena, da je kmalu sledila poplava poročil, ki so trdile, da so drugi otroci dosegli enak rezultat zaradi terapije po porodu.
Do julija 2014, na vrhuncu medijske hipe, so zdravniki poročali, da se je virus resnično vrnil (odskočil) pri dojenčku v Mississippiju. To kaže na to, da virus ni bil izkoreninjen, kot so nekateri verjeli, ampak je bil skrit v celičnih rezervoarjih, ki so bili pripravljeni na ponovni pojav, če ni bilo dosledne terapije.
Študije za nadaljnje preiskovanje agresivnega zdravljenja z virusom HIV pri novorojenčkih so bile od takrat prestavljene.
Ponavljanje berlinskega zdravila za bolnike
Timothy Ray Brown, znan tudi kot "berlinski bolnik", velja za edino osebo, ki se je pozdravila HIV. Po zelo eksperimentalni presaditvi izvornih celic osebe, ki je bila naravno odporna proti virusu HIV, se je leta 2008 pojavil brez virusov v vzorcih krvi ali tkiva.
Novice o Brownovem zdravljenju so privedle do nadaljnjih študij v upanju, da bodo rezultate ponovili tudi na druge. Vse do danes so propadle.
Med njimi sta se dva moška iz Bostona, ki sta bila leta 2013 razglašena za "ozdravljena", vrnila le eno leto po presaditvi. Nekateri od takrat domnevajo, da je bil slednji postopek "precej nežnejši" od Brownovega in morda predstavlja razlog, zakaj virus ni bil popolnoma odstranjen iz njihovih sistemov.
Ne pa, da so presaditve matičnih celic kdaj veljale za uspešno strategijo zdravljenja virusa HIV. Kljub zgodovinski naravi primera berlinskega pacienta se sam postopek zdi predrag in nevaren za izvajanje, razen v najbolj skrajnih medicinskih primerih.
Po drugi strani Brown še vedno ostaja nezaznaven in ni v terapiji, čeprav se še vedno razpravlja o tem, ali je bil virus s postopkom presaditve popolnoma izkoreninjen ali preprosto nadzorovan.
Nadaljnje raziskave upajo, da bodo opredelile posebne mehanizme za Brownovo zdravljenje, idealno za razvoj orodij, ki jih je mogoče uporabiti v širšem populacijskem obsegu.
Zastoji mikrobiocidov HIV
Mikrobicidi proti virusu HIV so povsem smiselni. Pomislite: če bi vas kdaj skrbelo, da bi HIV dobili od spolnega partnerja, bi si morali le nanesti gel ali kremo za ubijanje virusa HIV ob stiku. Kako težko bi lahko bilo?
Toda po več kot 15 letih intenzivnih raziskav še nismo videli kandidata, ki bi lahko zagotovil vrsto zaščite, potrebne za dosego teh ciljev.
Eno takšnih preskušanj, CAPRISA 004, so leta 2010 označili za "preboj", ko je bilo dokazano, da lahko gel, ki vsebuje 1% koncentracijo zdravila tenofovir, zmanjša tveganje za prenos pri ženskah za 39%. Za tiste, ki so gel uporabljali redno, je lahko njegova učinkovitost tudi do 54%.
Nadaljnje študije v Afriki in Indiji so pokazale, da mikrobicidni gel v primerjavi z različico, ki je prejemala placebo, ni imel zaščitnih koristi.
Raziskovalci so od takrat navedli razloge za rezultate, vključno z visoko razširjenostjo spolno prenosljivih okužb med udeleženci študije in veliko virusno obremenitvijo v skupnosti med HIV pozitivnimi moškimi.
Na koncu strategija - nekoč pomemben korak k opolnomočenju ranljivih žensk in deklet - ni uspela zaradi ene same stvari, ki jo raziskovalec ni upošteval: človeške narave.
Glede na analizo po poskusu ženske (zlasti mlade ženske) niso uporabljale gela, kot je predpisano, pogosto zaradi neodobravanja družinskih članov ali strahu pred zakoncem ali spolnimi partnerji.
Novejše preiskave uporabe mikrobnih intravaginalnih obročev so na splošno pokazale le zmerno zaščito, ženskam, starim od 18 do 21 let, pa niso zagotovile nobene merljive zaščite.
Dansko zdravilo Kick-Kill
Le malo primerov obljub o virusu HIV ni pritegnilo toliko pozornosti kot danska univerza Aarhus, ko so leta 2013 poročali, da se zdravilo pričakuje "v nekaj mesecih".
V nekaj urah po objavi študije so mediji zares ponoreli in objavili zavajajoča poročila, da je na poti zdravilo in da danska ekipa ni mogla samo očistiti HIV iz celičnih svetišč (imenovanih latentni rezervoarji), temveč je lahko nevtralizirala tudi virus. Strategija, popularno znana kot "kick-kill", je po poročilih o otroku iz Mississippija ujela domišljijo javnosti, pripravljene na preboj.
Medtem ko je bila raziskava v Aarhusu resnično obetaven korak k doseganju "kick-kill", ni priznala enega dejavnika, ki je spodkopal njegovo domišljijo: še nismo vedeli niti, kako veliki so ti rezervoarji.
Kmalu je prišla novica, da je študija v Aarhusu močno izpolnila svojo obljubo, saj je dosegla skromno aktivacijo mirujočih virusov, a ni blizu ravni, potrebne za delovanje "kick-kill".
Poleg tega še vedno ni dokazov, da lahko katero koli sredstvo, bodisi farmacevtsko ali imunološko, v celoti izkorenini HIV, če se sprosti iz svojega celičnega skrivališča.
Nadaljnje preiskave se izvajajo, da se ugotovi, ali lahko kombinacija zdravil in / ali sredstev za cepivo izboljša te zgodnje rezultate.
.jpg)
.jpg)
