Pregled delirija v bolnišničnem okolju

Delirij, znan tudi kot akutno zmedeno stanje ali encefalopatija, se nanaša na nenadne in začasne spremembe kognitivnega delovanja in vedenja, za katere so značilni simptomi, kot so dezorientacija, vznemirjenost in depresija. Delirij je pogost pri bolnišničnih bolnikih: Raziskave kažejo, da ima od delirija 20% do 50% hospitaliziranih ljudi, zlasti tistih, ki so na oddelku za intenzivno terapijo. Starejši ljudje so še posebej ogroženi. Vzroki delirija pri bolnišnicah segajo od okužbe do neželenih učinkov zdravil. V večini primerov se delirij razjasni, ko se zdravstveno stanje osebe izboljša. Vendar v nekaterih primerih delirij kaže na resno težavo in je povezan z daljšim bivanjem v bolnišnici in večjim tveganjem za demenco.

Westend61 / Creative RF / Getty Images

Simptomi

Obstajajo tri vrste delirij: hiperaktivni, hipoaktivni in mešani, pri katerih se oseba izmenjuje. Kot navajajo njihova imena, je hiperaktivni delirij povezan z nemirom, vznemirjenostjo in podobnimi simptomi, za hipoaktivni delirij pa so značilni simptomi, kot sta depresija in zaspanost.

Pogosti simptomi delrija pri bolnišnicah vključujejo:

• Dezorientacija, pri kateri oseba morda ne ve, kdo in kje je, niti datum ali čas ali čas
• Govoriti stvari, ki nimajo smisla
• Nezmožnost prepoznavanja prijateljev in bližnjih
• Vizualne halucinacije ali blodnje
• Vznemirjenost, ki se lahko pokaže kot kričanje, težava za vstajanje iz postelje ali poskus odstranjevanja IV linij, katetrov ali cevi
• Razdražljivost
• Strah in paranoja
• Težavnost ali nezmožnost daljšega zbranosti
• Okvara kratkoročnega spomina
• Letargija
• Neodzivnost ali pretirana zaspanost
• Depresija
• Inkontinenca

Približno 50% ljudi, ki imajo v bolnišnici delirij, ima hiperaktivni tip, 10% hipoaktivni in 40% mešani tip.

Značilnost delirija je nenadno nihanje med delirijem in lucidnostjo: človek se lahko v eni minuti zdi kot sam, v naslednji minuti pa lahko pokaže zmedenost, vznemirjenost ali druge simptome delirija. Delirij se pogosto poslabša pred spanjem osebe, pojav znan kot sončni zahod.

Vzroki

Obstaja veliko razlogov, da lahko človek v bolnišnici doživi delirij. Znano je, da številna zdravila, zlasti antiholinergiki, ki se uporabljajo za zdravljenje urinske inkontinence, benzodiazepini in opiati, povzročajo delirij; redkeje so z delirijem povezani antihistaminiki, antiepileptiki, steroidi in nekateri antibiotiki.

Nekateri pogoji in simptomi so lahko tudi vzrok delirija. Sem spadajo vnetja, alergijske reakcije in virusne okužbe; zadrževanje urina ali blata; obstrukcija črevesja; in presnovne bolezni, kot so bolezni ščitnice, diabetes, ledvična odpoved, podhranjenost in neravnovesja stresnega hormona.

Drugi pogosti sodelavci so pomanjkanje spanja, kateterizacija, disregulacija krvnega tlaka, več operacij, uživanje alkohola ali mamil, depresija, podhranjenost, okvara vida in sluha, pomanjkanje kisika in obstruktivna apneja v spanju.

Ljudje, ki že imajo blago kognitivno okvaro ali so v zgodnji fazi Alzheimerjeve bolezni ali druge vrste demence, so še posebej izpostavljeni tveganju za nastanek delirija v bolnišnici.

Delirij - ali napadi?

Velik odstotek bolnikov v oddelkih za intenzivno uporabo, ki imajo epizode delirija, lahko dejansko trpi za nekonvulzivnim epileptičnim statusom - kar pomeni, da jih neprestano napadajo, vendar nimajo stereotipnih konvulzivnih gibov okončin.

Diagnoza

V bolnišnici ni laboratorijskih preiskav ali slikovnih testov za delirij: Simptomi, vedenje in anamneza osebe običajno zadostujejo za diagnozo delirija, čeprav lahko včasih zdravnik opravi formalno oceno človekovega spomina in zaznavanja.

Vendar morda ni jasnozakajčlovek doživlja delirij, zlasti kadar je vztrajen. V teh primerih so ponavljajoče se epizode delirija lahko znak, da bolnik resno zboli in ga je treba temeljito oceniti, da se ugotovi, kaj bi lahko povzročalo.

Zdravljenje

Delirij se običajno razreši, ko se stanje osebe izboljša, zato ga ni vedno treba zdraviti. Ko pa je jasno, da določeno zdravilo povzroča delirij, je pogosto treba spremeniti odmerek ali preiti na drugo zdravilo, da bi odpravili težavo. V drugih primerih lahko pomaga antipsihotik ali drugo psihoaktivno zdravilo.

Poleg tega obstajajo neinvazivni ukrepi za preprečevanje ali zmanjšanje resnosti delirija v bolnišnici:

• Spodbujajte primeren spanec in počitek - senčila za oči in ušesni čepi lahko pomagajo pacientu, ki zaradi nenehne svetlobe in aktivnosti v bolnišnici ne more spati.
• Poskrbite, da je bolnik ustrezno nahranjen in hidriran.
• Omogočite enostaven dostop do predmetov, kot so očala in slušni aparati.
• Oseba naj bo mentalno aktivna, tako da ji berete, ga vključite v zdravljenje in razpravljate o trenutnih dogodkih.

Beseda VeryWell

Bolnišnični delirij je lahko zastrašujoč tako za osebo, ki jo doživlja, kot za njene negovalce in ljubljene, vendar je skoraj vedno začasen in povezan z bolnikovo boleznijo ali vzrokom, ki ga je mogoče zlahka odpraviti. In ker je v bolnišnici stalni dostop do zdravnikov in drugih izvajalcev, bi moralo biti pomirjujoče vedeti, da je zdravniška pomoč oddaljena le klic. Vendar je delirij povezan tudi s podaljšanim bivanjem v bolnišnici, povečano obolevnostjo in razvojem demence, zato ga ne smemo jemati zlahka.