Kako se diagnosticira multipla skleroza

Diagnosticiranje multiple skleroze (MS) je zapleteno in zahtevno. Simptomi so edinstveni za vsakega posameznika in lahko posnemajo simptome številnih drugih bolezni. Poleg tega ni nobenega testa, ki bi potrdil MS, ampak zdravniki namesto tega uporabijo vašo anamnezo in različne diagnostične metode - od nevroloških testov do slikanja in še več.

Merila McDonald so v tem procesu še posebej pomembna. Leta 2017 je bil revidiran, da je vključeval posebne smernice, ki uporabljajo slikanje z magnetno resonanco (MRI) in hrbtenično tekočino, da omogočijo zgodnejšo diagnozo, kar pomeni, da lahko ljudje, ki jo imajo, začnejo zdravljenje prej in bolezen pogosto upočasnijo.

Zdravstvena zgodovina

Zdravnik bo postavil številna vprašanja o simptomih, ki jih imate trenutno, in tistih, ki ste jih imeli v preteklosti. Preden obiščete zdravnika, je dobro voditi dnevnik simptomov in navesti vse, kar ste že doživeli, kako dolgo je trajalo in druge informacije o tem. Navedite vse simptome, tudi če so vam prejšnji zdravniki rekli, da jih ni treba skrbeti.

Poleg tega vas bo zdravnik vprašal o vseh zdravilih, ki jih jemljete, in rezultatih kakršnih koli zdravstvenih preiskav, ki ste jih že imeli v preteklosti. Zastavili vam bodo tudi več vprašanj o anamnezi sorodnikov, uživanju mamil in alkohola ter drugih zdravstvenih težavah.

Vse te informacije bodo nevrologu pomagale sestaviti sliko, da bodo lažje ugotovili, ali je MS verjetna diagnoza. Za začetek pogovora s svojim zdravnikom uporabite spodnji Vodnik za razprave o zdravniku.

Vodič za razprave o zdravniku z multiplo sklerozo

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Merila McDonald

Spremenjena McDonaldova merila iz leta 2017 omogočajo uporabo magnetne resonance za iskanje drugega področja škode pri pacientu, ki je imel samo en izbruh MS. Z magnetno resonanco se lahko potrdi tudi poškodba MS, ki je nastala dvakrat. Poleg tega lahko v nekaterih okoliščinah za potrditev diagnoze MS uporabimo prisotnost oligoklonskih pasov v hrbtenični tekočini.

Nevrološki izpit

Na nevrološkem pregledu zdravnik testira:

• Delovanje lobanjskih živcev (ti nadzorujejo čutila, pa tudi to, kako govorite in pogoltnete)
• Usklajevanje
• Moč
• Refleksi
• Senzacija

To bo naredil tako, da boste izvajali naloge (na primer preklapljanje med dotikom nosu in prsta), dotiki z različnimi instrumenti (in da boste sami poročali o občutku ali iskali odziv) in opravil pregled oči. Bodite prepričani, da ti testi ne škodijo.

Celoten pregled bo verjetno trajal približno 45 minut, lahko pa tudi dve uri.

Izzvani potencialni testi

Preizkušeni potencialni testi merijo, kako dolgo traja stimulacija različnih živcev, da dosežejo možgane, in kako velik je odziv. Impulzi se počasneje gibljejo po poškodovanih živcih, na primer tistih, na katere vpliva demielinizacija, ki se pojavi v MS.

Za oceno MS lahko uporabimo tri izzvane potencialne teste. Pri vseh se na lasišče nanesejo elektrode s prevodnim gelom, namestitev pa je odvisna od opravljenega testa.

• Vizualno evocirani potenciali (VEP): Vizualno evocirano potencialno testiranje preučuje odziv vaših možganov na svetlobo. Še posebej je lahko v pomoč pri potrditvi diagnoze MS, ker lahko razkrije poškodbe živcev vzdolž poti optičnega živca, tudi če nikoli niste imeli nobenih povezanih simptomov. Preizkus uporablja utripajoče luči, ki večine ljudi ne motijo. Nekateri pa pravijo, da jim daje simptome, podobne blagi gibalni bolezni.
• Somatosenzorično sproženi potenciali (SSEP): SSEP meri odziv možganov na zaznavanje z električnimi impulzi preko elektrod, prilepljenih na kožo. Večina ljudi pravi, da je neboleče.
• Slušno evocirani potenciali možganskega debla (BAEP): BAEP meri odziv možganov na zvok s predvajanjem klikov, tonov ali piskov v vaše uho prek slušalk.

Preizkušeni potencialni testi postajajo vse manj priljubljeni, saj so MRI pregledi prednostni, vendar so še vedno koristni za ugotavljanje poškodb na mestih, ki jih je težko zajeti z magnetno resonanco, na primer na vidnem živcu.

Slikanje z magnetno resonanco

Nekatere diagnoze MS se postavijo s kombinacijo kliničnih ugotovitev in dokazov o leziji MS na MRI.

MRI uporabljajo magnetne valove za ustvarjanje slik možganov in hrbtenjače. Če obstaja sum na MS, se v času skeniranja običajno da injekcija s posebnim kontrastnim materialom (gadolinij), ki reagira na vnetna območja in se "prižge", ko je lezija aktivna. zdaj ali se je zgodilo v zadnjih nekaj tednih.

MRI ne boli, je pa lahko čudna izkušnja. Pomaga, če veste, kaj lahko pričakujete med tem testom. Obstaja tudi nekaj stvari, ki jih lahko naredite za izboljšanje izkušenj.

MRI velja za najboljši test za diagnosticiranje MS, saj se na MRI pojavijo nenormalne lezije pri več kot 95 odstotkih ljudi s to boleznijo.

V preostalih 5 odstotkih lahko MRI privede do lažno negativnega. Nekatere starostne poškodbe ali druga stanja, na primer migrena ali možganska travma, so videti kot lezije MS in lahko povzročijo lažno pozitivne. Zato zdravniki za potrditev diagnoze uporabljajo več metod.

Ledvena punkcija

Ta test se imenuje tudi hrbtenica. Ta test zahteva, da iz hrbtenice skozi iglo, ki je vstavljena med vretenca, vzamete majhno količino cerebrospinalne tekočine. Zdravnik bo poslal tekočino v oceno in poiskal prisotnost oligoklonskih pasov (povečano število določenih protiteles) - indikator povečane imunske aktivnosti v hrbtenični tekočini.

Ta test je pozitiven pri do 90 odstotkov ljudi z MS, vendar ni specifičen za MS, zato lahko pozitiven rezultat kaže na drugo bolezen ali motnjo.

Glede na rezultate MRI, nevrološkega pregleda in anamneze simptomov vam morda ni treba opraviti ledvene punkcije, da bi dobili dokončno diagnozo MS. Rezultati ledvene punkcije pa so lahko koristni za izključitev drugih stvari, če še vedno obstaja vprašanje o diagnozi.

Diferencialne diagnoze

MS ima številne simptome, od katerih je veliko nejasnih, težko jih je opisati, jih ni mogoče izmeriti s testi in pridejo in gredo. Poleg tega so številni simptomi MS skupni tudi drugim zdravstvenim stanjem.

Primeri bolezni, ki lahko posnemajo MS, vključujejo:

• Nalezljive bolezni, kot so sifilis, borelioza ali HIV
• Avtoimunske bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, sarkoidoza ali Sjögrenov sindrom
• Pomanjkanje vitamina B12
• Strukturni problem v hrbtenici, kot je hernija diska
• Genetske motnje, kot so levkodistrofije
• Tumor možganov ali hrbtenjače

Zdravnik lahko sumi tudi na druga stanja, odvisno od vaših simptomov.

Krvne preiskave za MS ni, vendar vam bo zdravnik morda naročil krvno preiskavo, da bo poiskal ali izključil druge možne diagnoze.

Namigi, ki jih morda ne boste imeli

Večina bolezni, ki posnemajo MS, ima druge namige, ki kažejo na alternativno diagnozo. Na primer, čeprav ni slišati, je redko, da nekomu, starejšemu od 60 let ali mlajšemu od 15 let, diagnosticirajo MS.

MS je manj verjeten, če so nevrološki simptomi (otrplost, mravljinčenje, šibkost) povezani s pomembnimi bolečinami v hrbtu. Ta kombinacija simptomov ni pogosta pri MS in je verjetneje, da jo povzročajo strukturni problemi v hrbtenici.

Nekateri napotki, ki kažejo na diagnozo, ki ni MS, so značilni za posamezno bolezen. Če je na primer vključen tudi periferni živčni sistem (živci, ki potujejo od hrbtenjače do preostalega dela telesa), je poleg centralnega živčnega sistema verjetnejša tudi Lymejeva bolezen.

Namigi, ki predlagajo MS

Namigi, da so vaši simptomi verjetno iz MS, vključujejo:

• Simptomi v vsaj dveh delih centralnega živčnega sistema, ki se ponovijo v različnih intervalih (vsaj en mesec narazen)
• Poslabšanje nevroloških simptomov s toploto (imenovano Uhthoffov pojav)
• Vnetišča nevroloških simptomov, ki se popolnoma ali delno razrešijo, kar kaže na recidivno-remitentno MS

Vzorec recidivno-remitentnih bolezni je najpogostejši vzorec MS, ki prizadene 85 odstotkov ljudi z boleznijo.

Beseda iz zelo dobrega

MS je lahko zapletena bolezen za dokončno diagnozo in postopek pogosto zahteva potrpljenje. S tem je pomembno, da poiščete nevrologa, s katerim se počutite prijetno in mu zaupate, da bo lahko delal na vaši diagnozi. Konec koncev, če imate MS, bo ta oseba verjetno že dolgo vaš zdravstveni partner.