Za začetno diagnozo limfoma je na splošno potrebna biopsija - odvzem vzorca sumljivega tkiva za laboratorijsko analizo. Informacije iz biopsiranega tkiva omogočajo onkologom, da preučijo molekularne značilnosti raka ali vse različne odtenke genov in beljakovin rakavih celic ter te podatke izkoristijo za optimizacijo zdravljenja. Biopsije tako dajo zdravnikom vitalne informacije, ki so bistvene za diagnozo in zdravljenje. Kljub nesporni vrednosti biopsije niso brez tveganj in omejitev.
TEK IMAGE / ZNANSTVENA FOTOGRAFIKA / Getty Images
Poleg tega je treba ljudem, ki so jim diagnosticirali limfome, na različnih točkah tudi "prišteti" bolezen: najprej ugotoviti, kako razširjena je med uprizoritvijo; kasneje, da vidim, da se zmanjšuje kot odziv na terapijo; in mnogo kasneje, pri spremljanju, da se prepričate, da so vaši zdravniki na vrhu, če se rak po začetnem zdravljenju kdaj vrne. Vrednost slik je spet nesporna, vendar ima slikanje svoj niz pomanjkljivosti, kot je izpostavljenost sevanju. Zato se ti testi uporabljajo konzervativno, tako da korist odtehta tveganje izpostavljenosti.
Prihodnost: razvejanje od biopsije in skeniranja
Danes je zlata standardna metoda za določanje velikosti raka, kot je opisana zgoraj, slikanje. Natančneje, računalniška tomografija (CT) in skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) s fluorodeoksiglukozo (FDG) se pogosto uporabljata za uprizoritev in določanje odziva raka na zdravljenje. Pogosto sta obe tehniki kombinirani in se imenuje PET / CT. Čeprav so ti napredni slikovni testi dragoceni in izboljšujejo oskrbo bolnikov pri limfomih, so povezani z izpostavljenostjo sevanju, stroški in v nekaterih primerih s pomanjkanjem natančnosti.
Vse te stvari so spodbudile zanimanje raziskovalcev za iskanje novejših, natančnejših, cenejših in manj invazivnih načinov za določanje človekovega raka. Eden od ciljev je najti posebne označevalce, kot so genska zaporedja, ki jih je mogoče preprosto izmeriti s krvnim testom, da se spremlja rak, tako da vam na primer v prihodnosti med spremljanjem morda ne bo treba redno pregledovati.
Ko rakave celice umrejo, nekaj njihove DNK konča v krvi. DNA iz odmrlih rakavih celic se imenuje DNA v obtoku ali ctDNA. Znanstveniki so razvili teste za odkrivanje te krožeče DNA. Takšen pristop se včasih imenuje tudi „tekoča biopsija“, raziskovalci pa opozarjajo na potencialne koristi za spremljanje bolezni in napovedovanje človekovega odziva na terapijo že zgodaj.
Študija krožne tumorske DNK
V objavljeni študiji so preiskovalci Nacionalnega inštituta za rak analizirali kri 126 ljudi z DLBCL na prisotnost DNA v krvnem obtoku. Difuzni velikocelični limfom ali DLBCL je najpogostejša vrsta limfoma, krvnega raka, ki se začne v določenih celicah imunskega sistema.
Kljub podobnemu videzu pod mikroskopom imajo lahko različne podskupine DLBCL različne prognoze. Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku na splošno približno trije od štirih ljudi po začetnem zdravljenju ne bodo imeli znakov bolezni, mnogi pa so ozdravljeni s terapijo.
Po podatkih Nacionalnega inštituta za raka se rak ponovi pri približno 40% ljudi in je nato pogosto neozdravljiv, zlasti kadar se zgodaj vrne in / ali ko je raven tumorskih celic v njihovi krvi visoka.
Vsi v tej preiskavi so v kliničnih preskušanjih med majem 1993 in decembrom 2013 v kliničnih preskušanjih prejemali zdravljenje DLBCL v skladu s tremi različnimi protokoli z zdravili, kot so etopozid, prednizon, vinkristin, ciklofosfamid in doksorubicin, znan kot EPOCH, z ali brez rituksimaba.
Preiskave krvi so opravili pred vsakim kemoterapevtskim ciklom, na koncu zdravljenja in vsakič, ko so ocenili uprizoritev. Ljudje so bili dolga leta spremljani po terapiji, CT preiskave pa so bile opravljene hkrati s preiskavo krvi. Ljudje v tej študiji so bili po zdravljenju mediano spremljani 11 let - torej je bilo povprečno število v seriji 11 let, vendar so bili ljudje spremljani tako krajša kot daljša obdobja.
Krvni test, napovedano napredovanje, ponovitev
Od 107 ljudi, ki so imeli popolno remisijo raka, je bilo pri tistih, ki so v vzorcih krvi razvili zaznavno ctDNA, več kot 200-krat bolj verjetno, da bodo napredovali, kot pri tistih, ki niso imeli zaznavne ctDNA.
Krvni test je lahko napovedal, kateri ljudje se ne bodo odzvali na terapijo že v drugem ciklu zdravljenja raka.
Krvni test je prav tako omogočil odkrivanje ponovitve raka v povprečju 3,4 meseca, preden je prišlo do kakršnih koli kliničnih znakov bolezni, še pred odkritjem s CT.
Trenutno tekoče biopsije v DLBCL preiskujejo in jih smernice NCCN niso odobrile ali priporočile s strani FDA. Podatki tekoče biopsije se ne smejo uporabljati za usmerjanje zdravljenja pri DLBCL.
Prihodnja navodila
Še vedno je veliko neodgovorjenih vprašanj in izzivov, povezanih s spremljanjem raka z uporabo molekularnih markerjev iz krvnih preiskav, vendar baza znanja nenehno raste in se izboljšuje.
V primeru limfoma in zlasti vseh različnih vrst ne-Hodgkinovega limfoma je sama raznolikost teh malignih bolezni zahtevno delo. Tudi če razmišljamo o isti malignosti, kot je DLBCL, je možno, da posamezen marker v vseh primerih morda ne bo deloval dobro.
Sčasoma pa upamo, da bi se nekaterim izrezom, iglam in preiskavam, ki so tako znani današnjim bolnikom z rakom, lahko izognili in jih nadomestili s testi, ki odkrijejo te označevalce in izmerijo njihovo raven v telesu.
.jpg)
.jpg)
