Centralna serozna retinopatija: simptomi, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Centralna serozna retinopatija (CSR) je stanje mrežnice, ki prizadene mlade do srednjih let brez predhodnih znakov ali simptomov bolezni mrežnice. Povprečna starost nastopa je sredi 30-ih, vendar se giblje od poznih 20-ih do poznih 50-ih. Prizadene moške bolj kot ženske - v razmerju 10 proti 1 - in več belcev kot katera koli druga rasa. Zanimivo je, da se zdi, da nesorazmerno vpliva tudi na ljudi z osebnostjo tipa A.

Simptomi

Ljudje z DOP se ponavadi pritožujejo nad zamegljenim ali izkrivljenim osrednjim vidom, običajno na eno oko. Lahko prizadene obe očesi, vendar je to redko. Ljudje, ki razvijejo DOP, včasih postanejo začasno daljnovidni in se lahko pritožujejo nad ravnimi črtami, ki so videti popačene ali upognjene.

Vzroki

DOP se včasih imenuje "idiopatska" osrednja serozna horioretinopatija, ker neposredni vzrok ni znan. V medicinski skupnosti obstajajo spori, zakaj nekateri ljudje razvijejo bolezen; zdi se, da je pogosta ponavljajoča se tema duševni stres in stanje se zdi, ko je raven stresa v človekovem življenju visoka. Poleg tega imajo ljudje, ki jemljejo oralne steroide, nekoliko večje tveganje za razvoj bolezni. Pomanjkanje spanja lahko igra tudi svojo vlogo.

Stanje se začne med dvema očesnima plastema. Fotoreceptorski sloj mrežnice leži nad žilnico, plastjo, ki hrani mrežnico. Med žilnico in plastjo fotoreceptorja je plast mrežničnih pigmentnih epitelijskih celic, imenovana RPE. RPE plast nadzoruje pretok hranil in tekočine v mrežnico.

Ko oseba razvije CSR, je RPE prizadet v makularnem predelu mrežnice. Makula je zelo specializiran del osrednje mrežnice, ki zagotavlja jasen, akutni osrednji vid. Običajne celice RPE imajo zelo tesne stike; tesni spoji so kot varjena tesnila, ki vse celice nosijo skupaj, in preprečujejo uhajanje tekočine čez njihove vezi. V CSR se nekaj zgodi, da se ti križišči sprostijo in pokvarijo, kar omogoča iztekanje tekočine. Več celic se razgradi in RPE plast se dejansko odlepi in tvori majhno cisto na območju makule.Cista spremeni obliko mrežnice (podobno kot upogibanje filma v fotoaparatu) in popači vid.

Uporaba steroidov, najsi gre za oralne, kožne kreme, inhalacijske, intramuskularne, sklepne injekcije ali intranazalno, naj bi bila vzročni dejavnik. Vse steroide, tudi tiste z majhnimi odmerki, je treba ustaviti.

Diagnoza

Za zaznavanje DOP lahko uporabimo naslednje metode:

1. Oftalmoskopija: očesni zdravniki uporabljajo različne metode za pogled na notranjost očesa. To lahko vključuje ali ne vključuje posebnih dilatacijskih kapljic za oko, da povečajo zenico, da lahko zdravnik lažje pregleda notranjost očesa. Običajno je mogoče videti cisto ali mehurček tkiva.
2. Optična koherentna tomografija (OCT): OCT uporablja svetlobo za vizualizacijo različnih plasti mrežnice. Ta test daje zdravniku zelo podroben pregled, ali obstaja uhajanje tekočine. Test je hiter in neboleč in običajno ne zahteva vkapanja kapljic v oko.
3. Fluoresceinska angiografija (FA): zdravniki bodo včasih uporabili metodo injiciranja posebnega barvila v krvni obtok, nato pa fotografirali kroženje tega barvila v očesu. FA lahko pomaga potrditi diagnozo in tudi natančno določiti, od kod prihaja do uhajanja.

Zdravljenje

DOP se zdravi šele po izjemno natančnem premisleku, saj se večina primerov sčasoma reši brez zdravljenja. Priporočljivo je, da se bolnik poskuša počivati ​​in prejeti 8 ur spanja na noč, zelo priporočljiva pa je tudi redna vadba. Če stanje ostane po 4-6 mesecih, zdravniki mrežnice običajno zdravijo CSR z naslednjimi metodami:

• Zdravila: Ker se zdi, da pri mineralokortikoidnih receptorjih na ravni RPE prihaja do disfunkcije, imajo mineralokortikoidi, kot sta epleronon ali spironolakton, nekaj koristi pri razrešitvi CSR. Druga zdravila, ki naj bi koristila bolnikom z DOP, vključujejo melatonin, ki naj bi deloval z izboljšanjem cirkadianega ritma in spanja, pa tudi z zmanjšanjem fiziološkega stresa. Druga zdravila, ki so bila preizkušena pri zdravljenju CSR, vključujejo mifepriston, finasterid in metoprolol. Za intravitrealne zaviralce anti-VEGF ni bilo ugotovljeno, da bi bili koristni pri zdravljenju CSR.
• Laserska fotokoagulacija: Fotokoagulacija je postopek, pri katerem zdravnik na področje tekočine nanese termični laser. Laser bo povzročil zelo blago, koristno tvorbo brazgotin v pigmentnih epitelijskih celicah, kar bo ustavilo uhajanje tekočine. Laserska fotokoagulacija je pomembna za vztrajen in trmast CSCR; Pomaga zmanjšati uhajanje tekočine v mrežnici in izboljša ostrino vida. To je bolje za področja, kjer tekočina ne vključuje samega bikovega očesnega središča finega vida, znanega kot fovea; Tveganja laserske fotokoagulacije vključujejo potrebo po nadaljnjem zdravljenju, povzročanje fiksne slepe pege na predelu, ki je bil zdravljen, in morda povzročanje brazgotin, ki lahko vodijo do nadaljnje izgube vida ali razvoja novih posod, ki se lahko zlomijo, krvavijo in puščajo, kar povzroča dodatne težave;
• Fotodinamična terapija (PDT): PDT uporablja določeno valovno dolžino svetlobe skupaj z določeno fotoaktivno kemikalijo, imenovano Visudyne, za zmanjšanje uhajanja tekočine in zaščito pred razvojem hujših oblik bolezni. Za razliko od žariščne laserske fotokoagulacije je PDT lahko koristen pri območjih uhajanja, ki se pojavijo v očesnem središču makule, imenovanem fovea, pa tudi pri difuzni tekočini.

Fiziološki stresorji, vključno z obstruktivno apnejo v spanju, lahko prispevajo k CSA in ga je treba zdraviti, če je diagnosticiran.

Beseda iz zelo dobrega

Čeprav je centralna serozna retinopatija lahko škodljiva za vaš vid, ima večina ljudi razmeroma dobro prognozo brez zdravljenja. Visok odstotek ljudi v enem do šestih mesecih okreva vid na vsaj 20/20 ali 20/40. Včasih imajo še vedno nekaj izkrivljanja vida, vendar je zelo blago.

Če se CSR ne pozdravi v šestih mesecih, bo večina zdravnikov razmislila o zdravljenju. Redko se lahko razvije resen zaplet, ko začnejo krvne žile iz žilnice rasti v prostor pod mrežnico. Lahko se tvori brazgotinsko tkivo, ki lahko, če se ne zdravi, povzroči znatno izgubo vida.