Kirurgija ambliopije: Vse, kar morate vedeti

Operacija ambliopije je ena od strategij za lajšanje simptomov ambliopije, bolj znana kot leno oko. Ti lahko vključujejo neenakomeren vid v očeh in oslabljeno zaznavanje globine. Na splošno so nehirurški posegi pogostejši od operacij za obvladovanje učinkov ambliopije. Toda, kadar je to primerno, lahko za zdravljenje bolezni uporabimo vrsto različnih kirurških postopkov. Pravi za vas ali vašega otroka je odvisen od vzroka za leno oko, pa naj gre za strabizem (prekrižane oči), strukturne okvare oči, sive mrene ali poškodbe oči.

Kaj je kirurgija ambliopije?

Operacija ambliopije vključuje različne ločene postopke, katerih namen je odpraviti okvaro vida, ki je na enem očesu slabša kot na drugem. Mnogo različnih anatomskih težav lahko povzroči ambliopijo in zaradi tega obstajajo številne kirurške tehnike, ki jo uporabljajo za zdravljenje:

• Refrakcijska korekcija: včasih lahko refrakcijska okvara vida, kot so kratkovidnost (kratkovidnost), hiperopija (daljnovidnost) ali astigmatizem, povzroči ambliopijo. To se lahko zgodi, če okvara vida prizadene samo eno oko ali če neenako prizadene obe očesi. Kirurška korekcija vida lahko spremeni ambliopijo, še posebej, če je operacija opravljena v mladosti.
• Operacija očesnih mišic: Ta operacija vključuje kirurško prestrukturiranje neenakomernih očesnih mišic. Običajno se to počne pri strabizmu s težavami z vidom ali brez. Ta operacija se lahko uporablja tudi za odpravo ambliopije, ki jo povzroča strabizem.
• Operacija sive mrene: sive mrene lahko povzročijo ambliopijo zaradi zamegljenega vida na enem očesu. Ambliopijo lahko odpravimo s kirurškim zdravljenjem sive mrene.
• Lajšanje očesnega pritiska: Strukturna težava, kot je tumor, kri, tekočina ali vnetje, lahko povzroči pritisk v očesu, ki lahko privede do simptomov ambliopije. Popravilo težave lahko ublaži ambliopijo.

Možno je, da bo za odpravo ambliopije potreben več postopkov, ki jih bo morda treba načrtovati neodvisno.

Ti postopki se štejejo za operacije ambliopije ne zato, ker bi bili posebej namenjeni odpravljanju bolezni, temveč zato, ker ambliopijo odpravijo tako, da odpravijo osnovni problem, ki ga povzroča.

Postopki ambliopije so ponavadi minimalno invazivni z majhnim rezom, nekateri pa se izvajajo z lasersko operacijo. Za nadzor bolečine je potrebna splošna anestezija ali nadzorovana sedacija anestezije z lokalno anestezijo.

Kontraindikacije

Čeprav je operacija koristna pri težavah z očmi, operacija ni koristna pri vseh vrstah okvar vida, ki povzročajo ambliopijo. Če je na primer okvara vida posledica disfunkcije okcipitalnega režnja možganov (področje primarnega vida), je operacija ne bo odpravila.

Zdravstvene težave, kot so motnje krvavitve, vnetne bolezni ali imunska disfunkcija, lahko povečajo tveganje za zaplete, zato boste morali vi in ​​vaš zdravnik pretehtati tveganja in koristi kirurškega posega v vašem primeru.

Akutna bolezen ali okužba je lahko kontraindikacija za operacijo ambliopije in jo bo treba rešiti, preden bo postopek nadaljeval.

Potencialna tveganja

Poleg standardnih tveganj, povezanih s kirurškim posegom in anestezijo, ima operacija za zdravljenje ambliopije nekatere potencialne zaplete.

Težave, ki se lahko pojavijo zaradi operacije, vključujejo:

• Krvavitev
• Strukturne poškodbe očesa
• Otekanje
• Okužba

Ti zapleti lahko zahtevajo takojšnje posredovanje. Če se neželeni kirurški dogodek ne reši ustrezno, lahko povzroči trajno težavo z vidom, ki bi lahko bila slabša od prvotne težave.

Zamegljen vid zaradi neenakega gibanja oči se lahko pojavi kot posledica neželenih kirurških dogodkov; zmanjšan vid ali slepota zaradi te operacije je zelo redka možnost.

Možni so tudi nepopolni popravki ali prekomerni popravki konstrukcijske težave, ki lahko povzročijo trajne napake vida in / ali gibanja oči.

Namen kirurgije ambliopije

Ambliopija je glavni vzrok za izgubo vida pri otrocih. Operacija se pogosto izvaja v zgodnjem otroštvu in lahko odpravi prirojene napake. Včasih se ambliopija lahko razvije pozneje v otroštvu ali odrasli dobi, zato bi lahko razmislili o operaciji ambliopije, če je strukturno vprašanje kirurško popravljivo.

Z operacijo lahko preprečimo izgubo vida in lajšamo tudi naslednje učinke ambliopije:

• Zmanjšan vid na enem ali obeh očeh
• Neskladne oči (eno oko obrnjeno navznoter)
• Nagibanje glave
• Mežikanje
• Moteno zaznavanje globine

Učinki ambliopije niso vedno očitni. Pravzaprav se veliko ljudi z ambliopijo ne pritožuje zaradi težav z vidom ali težav z gibanjem oči. Pogosto se ambliopija diagnosticira z rutinskim pregledom oči, na primer z lomnim testom.

Ameriška oftalmološka akademija predlaga, da se otrokom pregledajo oči in testirajo vid kot novorojenčki pred 1. letom starosti in še pred 3. letom starosti.

Pomembno je, da se čim prej lotevamo ambliopije. Do pomanjkanja vida pri ambliopiji lahko pride zaradi več mehanizmov, ki spreminjajo način, kako možgani obdelujejo vidne informacije:

• Ko je vid boljši na eno oko, se možgani lahko prilagodijo in prednostno uporabijo boljše oko, pri tem pa oko ignorirajo z okvarjenim vidom. Ko se eno oko ne uporablja, vid še dodatno upada in gibanje oči je oslabljeno.
• Neusklajeni gibi oči povzročajo zamegljen ali dvojni vid. Možgani zatirajo eno od slik tako, da favorizirajo eno oko. To povzroči upadanje vida v drugem očesu.

Te spremembe spremenijo vidno funkcijo v možganih in ko se to zgodi, kirurško popravilo ni mogoče.

Popravek je pogosto zdravljenje ambliopije. Nošenje obliža čez dobro oko prisili možgane, da začnejo uporabljati šibkejše oko, da lahko postane močnejše. Kot alternativo se kapljice za oko na recept včasih uporabljajo za zameglitev vida v močnejšem očesu za isti namen.

Očala se uporabljajo za začasno popravljanje refrakcijskih napak. Včasih recept za leče sčasoma privede do normalnega vida.

Če nehirurško zdravljenje ni učinkovito, lahko razmislimo o operaciji za korekcijo ambliopije.

Kirurgija v mladosti je na splošno učinkovitejša pri preprečevanju izgube vida, zato bi lahko razmislili o postopku, če ambliopijo odkrijemo s presejalnim testom vida - tudi če se simptomi še niso začeli.

Kako se pripraviti

Oftalmolog (očesni kirurg) bo postopek načrtoval na podlagi opazovanja oči z očesnim pregledom, testiranjem očesnih mišic in slikovnimi testi, kot je računalniška tomografija (CT).

Za oceno težav, kot je prirojena katarakta, bodo morda potrebna posebna testiranja.

Z zdravnikom se boste pogovorili o potrebni korekciji in o tem, ali bo operacija opravljena z laserjem. Obstaja več vrst laserskih operacij oči, kot je laserska operacija sive mrene. In-situ keratomileuse s pomočjo laserja (LASIK) se uporabljajo za odpravljanje lomnih težav. Laserski pristop bi lahko bil najboljši ali ne.

Poleg tega predoperativno testiranje vključuje pripravo anestezije. To lahko vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, elektrokardiogram (EKG), popolno krvno sliko (CBC) in preiskave krvne kemije.

Lokacija

Operacija bo potekala v operacijski sobi bolnišnice ali kirurškega centra ali kompletu za očesno kirurgijo.

Operacija ambliopije je na splošno ambulantni postopek, kar pomeni, da boste šli domov še isti dan.

Kaj obleči

Vi ali vaš otrok lahko oblečete vse, kar je udobno za sestanek. Izogibati se je treba ličenju oči (ali ličenju okoli oči), lase, ki lahko vstopijo v oči ali blizu njih, pa je treba pritrditi nazaj in brez izdelkov za oblikovanje.

Hrana in pijača

Glede na vrsto anestezije lahko obstajajo omejitve glede hrane in pijače.

Na primer, pri splošni anesteziji se mora jesti in piti prenehati ob polnoči dan pred operacijo. In če ima vaš zelo majhen otrok to operacijo v splošni anesteziji, se lahko čas za vzdržanje hrane in pijače prilagodi (običajno na krajše trajanje posta).

Skupina za kirurgijo ali anestezijo bo zagotovila posebna navodila.

Zdravila

Običajno je treba pred operacijo nekaj dni ustaviti redčenje krvi in ​​protivnetna zdravila.

Poleg tega bo nekaj dni pred operacijo morda potrebna mazalna kapljica za oko ali antibiotično mazilo. Morda boste dobili tudi recept za druga zdravila, kot so steroidi ali diuretiki, če v možganih ali očeh pride do otekline ali vnetja.

Kaj prinesti

Na dan operacije morate s seboj prinesti obrazec za identifikacijo, podatke o zavarovanju in način plačila za kateri koli del operacije, ki jo boste morali plačati.

Če imate operacijo kot odrasla oseba, mora biti na dan nekdo na voljo, da vas odpelje domov.

Otroci lahko na dan operacije na predoperativni kirurški prostor prinesejo majhen pripomoček za udobje.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Pred operacijo boste morda vi ali vaš otrok dobili navodilo, da nosite očesni obliž na močnejšem očesu. To lahko prepreči, da bi se šibkost očesnih mišic ali slabši vid poslabšali v vašem šibkejšem očesu.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Ko prispete na termin za operacijo, se morate prijaviti in podpisati obrazec za soglasje. Prosimo, da pokažete osebne podatke in podatke o zavarovanju.

Če vaš otrok operira oči, boste morda smeli iti z njim na predoperativno območje. Testiranje istega dne lahko vključuje CBC, elektrolitske teste in test urina. Če se odkrije okužba, bo morda treba operacijo prestaviti.

Nadzorovali bodo vitalne znake, vključno s temperaturo, krvnim tlakom, pulzom in hitrostjo dihanja. Običajno se preveri tudi nasičenost kisika s pulznim oksimetrom.

V roko ali roko bo postavljena intravenska črta (IV v veni). Oftalmolog in anesteziolog lahko prideta predoperativno na pregled tik pred operacijo.

Potem, ko je čas za operacijo, se odpravite v operacijsko sobo ali paket postopkov.

Pred operacijo

Priprava vključuje pripravo očesa na rez in dajanje anestezije.

• Pri splošni anesteziji se zdravilo za anestezijo injicira skozi IV ali vdihne skozi masko. To zdravilo povzroča spanje in zavira bolečino in gibanje mišic. V grlo se vstavi dihalna cev za mehansko dihanje med operacijo.
• Za IV sedacijo se anestetik vbrizga v IV, vdihne skozi masko ali vzame peroralno, da povzroči zaspanost. Nato se v oko vbrizga lokalno anestetično zdravilo z majhno iglo ali v obliki kapljic za oko.

Včasih se pred operacijo na oko nanese antibiotično mazilo.

Med operacijo

Za nežno držanje očesa bo uporabljeno majhno navijalo. Tako bo ostalo tudi skozi celotno operacijo, a anestezija bo preprečila kakršno koli nelagodje.

Majhen rez je običajno narejen na roženici, ki je tanka prevleka nad očesom. Značilno je, da je rez narejen ob strani zenice, v veznici (beli del očesa). Kirurg lahko za to uporabi skalpel ali lasersko napravo.

Po začetnem rezu bo zdravnik določil strukturno območje ali predele očesa, ki jih je treba operirati. Kirurška popravila se lahko opravijo z laserjem ali z zelo majhnimi kirurškimi orodji.

Posebne korektivne tehnike lahko vključujejo:

• Prestrukturiranje očesnih mišic
• Fakoemulzifikacija za odstranjevanje sive mrene
• Zamenjava leče v očesu
• Keratomilevza (preoblikovanje roženice)
• Odstranjevanje tumorja ali izrastka

Krvavitev bo nadzorovana med operacijo. Včasih so nameščeni šivi, ki držijo konstrukcije v predvidenem položaju. Ko so popravki končani, lahko narezane poseke popravimo tudi s šivom.

Po končanem posegu je lahko oko prekrito s povoji za zaščito in preprečitev kontaminacije.

Anestezija se ustavi ali odpravi in, če je bila uporabljena splošna anestezija, se odstrani dihalna cev. Anestezijska ekipa bo zagotovila, da vi ali vaš otrok samostojno dihate, preden vas spustite na območje okrevanja.

Po operaciji

Med čakanjem na umiranje anestezije bodo spremljali vitalne znake in raven kisika. Po potrebi boste dobili zdravila proti bolečinam.

Uporaba kopalnice brez pomoči bo dovoljena, medicinska sestra pa bo zagotovila strpnost do majhnih količin hrane in pijače.

Če se pojavijo in ne pride do zapletov, bi morali biti odpuščeni domov v nekaj urah po posegu. Dobili boste navodila o omejitvah dejavnosti, negi oči, koga poklicati, če se pojavijo zapleti, in potrebne nadaljnje sestanke. Napisan bo tudi recept za zdravila proti bolečinam in morebiti antibiotik.

Obnovitev

Okrevanje po operaciji ambliopije in potrebna nega oči v tem času je različna in je odvisna od specifičnega postopka, ki smo ga opravili.

Pomembno je na primer, da se nekaj tednov po nekaterih vrstah laserskih operacij izogibate pogledu na sonce ali na močne luči. Zaščita očesa pred onesnaženjem je pomembna po operaciji očesnih mišic. In po operaciji sive mrene se boste morda morali izogibati naporom.

Če niste prepričani glede navodil za obdobje okrevanja, pokličite ordinacijo.

Zdravljenje

Ko se zdravite s katero koli vrsto operacije ambliopije, morate upoštevati nekaj splošnih vidikov.

Oko naj bo nekaj tednov po postopku čisto in suho. Poskusite se ne dotikati očesa in storite vse, kar je v vaši moči, da preprečite, da umazanija, mikrobi in vsakdanji izdelki (kot je šampon) vstopijo tudi v oko.

Morda boste dobili recept za antibiotike ali druga zdravila. Bodite prepričani, da jih vzamete po navodilih.

Nekaj ​​dni boste lahko občutili blago bolečino, nelagodje ali otekanje. Bolečino običajno lahko obvladujemo z zdravili proti bolečinam, kot je Tylenol (acetaminophen), oteklino pa lahko obvladamo s hladnim paketom.

Če pa imate več bolečine ali otekline, kot ste predvidevali, stopite v stik s svojo zdravniško ordinacijo. Prav tako obvestite svojega zdravnika, če se pojavijo znaki zapletov, vključno z:

• Vročina
• Bolečina
• Otekanje oči
• Odvajanje gnoja
• Krvavitev iz očesa
• Modrice okoli očesa
• Vizija se spremeni

Obvladovanje okrevanja

Vsaj prvi teden po operaciji se boste morali izogibati napornim dejavnostim (kot je dvigovanje težkih uteži) in aktivnim gibanjem (kot je vožnja z vlakom), da se vaše oko lahko zaceli. Zdravnik vam bo dal časovni načrt, kdaj lahko znova začnete te vrste dejavnosti.

Morali bi biti sposobni brati in gledati računalnik, vendar si privoščite počitek, da se ne boste izčrpali ali preglavili.

Morda boste morali nekaj tednov po operaciji nositi očesni obliž na kirurškem očesu, da preprečite kontaminacijo in okužbo.

Prekomerna sončna svetloba ali močne luči lahko motijo ​​zdravljenje, zato boste morali po prenehanju nošenja obliža nositi sončna očala, da zaščitite oči pred prekomerno svetlobo.

Včasih je potrebna fizična terapija za vaše oči. To lahko vključuje vaje za gibanje oči za krepitev oslabljenih mišic.

Dolgotrajna nega in vid

Na splošno po operaciji, ki je narejena za odpravo ambliopije in je okrevanje končano, bi morali izboljšati vid. Ne bi vam bilo treba sprejemati nobenih dolgoročnih omejitev življenjskega sloga in morda boste imeli manj omejitev kot pred operacijo, če bi vaš predkirurški primanjkljaj vida motil vašo sposobnost udeležbe v nekaterih dejavnostih, kot je šport.

Kljub temu imate po operaciji še vedno nekaj okvar vida. Tudi vaš vid je lahko drugačen kot prej. Nekaj ​​tednov ali mesecev po zdravljenju vam bo zdravnik morda dal nov recept za očala.

Po operaciji za odpravo ambliopije boste morali redno pregledovati oči. Če imate bolezen, ki vpliva na vaše zdravje oči, boste morda še naprej dolgotrajno zdravili to bolezen.

Po kakršni koli operaciji očesa so lahko težave s suhimi očmi. Uporaba kapljic za oko za mazanje in nošenje sončnih očal pri močni svetlobi lahko pomaga preprečiti to težavo.

Možne prihodnje operacije

Če imate hud zaplet, na primer prekomerno krvavitev ali poškodbo očesa, boste morda morali nujno operirati to težavo.

In morda boste potrebovali operacijo v prihodnosti, če kasneje razvijete še eno kirurško odpravljivo težavo z očmi.

Če je vaša operacija ambliopije del načrta, ki vključuje več ločenih kirurških posegov, boste morali nekoč opraviti naslednjo operacijo.

Beseda iz zelo dobrega

Kirurško zdravljenje ambliopije vključuje različne metode, katerih cilj je odpraviti neenakomeren vid. Če ste vi ali vaš otrok diagnosticiran ambliopijo, operacija verjetno ne bo prvi terapevtski korak. Toda operacija za zdravljenje ambliopije velja za varno in rezultat lahko izboljša kakovost življenja.