Anatomija bronhiolov

Patrick J. Lynch / Wikimedia Commons

Bronhiole so zračni prehodi znotraj pljuč, ki se kot drevesni udi odcepijo od bronhijev - dveh glavnih zračnih poti, v katere po vdihu skozi nos ali usta zrak teče iz sapnika (sapnice).

Bronhiole dovajajo zrak v majhne vrečke, imenovane alveole, kjer se izmenjata kisik in ogljikov dioksid. Občutljivi so na bolezni, kot so astma, bronhiolitis, cistična fibroza in emfizem, ki lahko povzročijo zožitev in / ali oviranje dihalnih poti.

Anatomija

Bronhiole so del spodnjega dihalnega sistema. Ko se odcepijo od bronhijev, postajajo vedno manjši in prečkajo notranjost vsakega pljuča, preden se končajo na grozdih alveolov. Obstajajo tri vrste, razvrščene po velikosti:

• Lobularni bronhioli (večji prehodi, ki najprej vstopijo v pljučne režnje)
• Dihalne bronhiole (dve ali več vej iz vsake končne bronhiole, ki nato vodijo do dveh do 10 alveolarnih kanalov)
• Terminalne bronhiole (50 do 80 manjših prehodov v vsakem pljuču)

Lobularne in končne bronhiole včasih imenujejo "mrtvi prostor", ker v teh prehodih ne pride do izmenjave zraka.

Sami bronhioli so majhni, s premerom od 0,3 do 1 mm.

Struktura

Bronhiole se zanašajo na snope beljakovinskih vlaken, imenovane elastin, da ohranijo svojo obliko tako, da se zasidrajo v pljučno tkivo.

Sluznica bronhiol, imenovana lamina propria, je tanka in obdana s plastjo gladkih mišic, ki se skrči, ko se pretok krvi zmanjša, in se poveča, ko se pretok krvi poveča.

Stene bronhiol so obložene tudi z drobnimi prstnimi izboklinami, imenovanimi cilije, katerih naloga je premikanje drobirja in mikrobov iz dihalnih poti. Gostota cilij se zmanjšuje, ko se bronhiole razvejajo in postajajo vse manjše.

Bronhiole so obložene s klubskimi celicami, ki izločajo površinsko aktivne snovi - spojine, ki zmanjšujejo površinsko napetost v dihalnih poteh, jim omogočajo, da se med vdihavanjem razširijo in preprečujejo, da bi se med izdihom sesule.

Klubske celice izločajo tudi encime, ki razgrajujejo ostanke in dražilne snovi, tako da se lahko zlahka izločijo iz pljuč.

Funkcija

Naloga bronhiol je dovajanje zraka v difuzno mrežo s približno 300 milijoni alveolov v pljučih. Ko vdihnete, se kisik vdihne v bronhiole. Ogljikov dioksid, ki ga zberejo alveoli, se nato med izdihom izloči iz pljuč.

Bronhiole niso inertne. Gladke mišice, ki obdajajo dihalne poti, se samodejno stisnejo (zaprejo) in razširijo (odprejo), da nadzirajo pretok zraka v pljuča in iz njih.

Pridruženi pogoji

Do dilatacije dihalnih poti (bronhodilatacija) pride, ko pljuča potrebujejo več kisika, na primer med vadbo ali na večjih nadmorskih višinah.

Nasprotno pa lahko pri vdihavanju dražilnih snovi ali alergenov pride do zožitve dihalnih poti, bronhokonstrikcije. Čeprav naj bi to preprečevalo vstop tujih snovi v pljuča, lahko omeji dihanje, včasih močno. Nekatera zdravila, vnetja in bolezni lahko storijo enako.

Simptomi bronhokonstrikcije vključujejo:

• Težave z dihanjem in težko dihanje
• Tesnost prsnega koša
• Kašelj
• Cianoza (modrikasta koža zaradi pomanjkanja kisika)
• Izjemna utrujenost pri telesni aktivnosti
• Piskanje

Bronhokonstrikcijo lahko spremlja bronhiolarna obstrukcija, ki nastane, ko so dihalne poti blokirane, kot posledica prekomerne proizvodnje sluzi. Simptomi bronhiolarne obstrukcije se lahko prekrivajo s simptomi bronhokonstrikcije in vključujejo:

• Kronični produktivni kašelj
• Tesnost prsnega koša
• Cianoza
• Ponavljajoče se okužbe dihal
• Piskanje

Naslednji pogoji vključujejo bronhiole:

Astma

Astma je alergijsko stanje, ki ga sprožijo predvsem alergeni ali dražilne snovi v zraku in pri otrocih okužbe dihal. Ko alergeni vstopijo v bronhiole, vrsta imunske celice, imenovane mastocit, sprosti snov, imenovano histamin, ki povzroča gladke mišice bronhiole za krčenje.

Bronhiolitis

Bronhiolitis je vnetje bronhiol. Najpogostejša je pri dojenčkih, starih od 3 mesecev do 6 mesecev, ki se okužijo z virusom, kot sta respiratorni sincicijski virus (RSV) ali gripa.

Obliterans bronhiolitisa

Obliterans bronhiolitisa je redko vnetno stanje, ki povzroča brazgotinjenje (fibrozo) bronhiol do te mere, da so dihalne poti zamašene.

Obliterans bronhiolitisa z vzdevkom "kokica pljuča" prizadene predvsem odrasle in ga lahko povzročijo:

• Prekomerna ali dolgotrajna izpostavljenost toksinom, kot so amoniak, klor, formaldehid, žveplov dioksid, nikotin, diacetil (uporablja se za aromo masla) in acetaldehid (v e-cigaretah)
• Presaditve organov
• Dolgotrajno vdihavanje delcev steklenih vlaken ali letečega pepela iz premoga;
• Revmatoidni artritis in druge avtoimunske bolezni.
• Virusne pljučne okužbe, vključno s koronavirusom (COVID-19)

Obliterans bronhiolitisa je nepopravljiv: v hudih primerih bo morda potrebna presaditev pljuč.

Cistična fibroza

Cistična fibroza je dedna, življenjsko nevarna motnja, ki poškoduje pljuča in prebavni sistem.

Cistična fibroza povzroči, da pehaste celice proizvajajo prevelike količine sluzi, ki zamaši cevi, kanale in prehode v dihalih in prebavilih. Ko bolezen napreduje, lahko povzroči brazgotinjenje bronhiol in propad pljuč (atelektaza).

Zdravila za cistično fibrozo ni, lahko pa ga upočasnimo z zdravili, antibiotiki, fizikalnimi terapijami in preventivnimi cepljenji.

Emfizem

Emfizem je ena od manifestacij kongestivne obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), skupine pljučnih bolezni, ki blokirajo pretok zraka in otežujejo dihanje. Pri emfizemu poškodbe alveolov in pljučnega tkiva povzročijo propad bronhiol.

Glavni vzrok emfizema je kajenje. Drugi vključujejo onesnaženost zraka, pasivno kajenje, kronične okužbe dihal in poklicno izpostavljenost prahu in kemikalijam.

Emfizema ni mogoče odpraviti, vendar ga je mogoče zdraviti z bronhodilatatorji, protivnetnimi zdravili, dodatnim kisikom in operacijo odstranjevanja poškodovanega tkiva.

Zdravljenje in rehabilitacija

Potek in trajanje bronhiolarne rehabilitacije se lahko razlikuje glede na to, ali je stanje restriktivno in / ali obstruktivno. Nekatera zdravljenja so namenjena lajšanju akutnih epizodnih simptomov (imenovanih poslabšanja), druga pa preprečujejo poslabšanje ali ponovitev simptomov.

Omejevalne motnje

Pri bronhokonstrikciji možnosti rehabilitacije in zdravljenja vključujejo:

• Izogibanje sprožilcem, kot so alergeni ali onesnaževala okolja. To je ključni vidik zdravljenja astme.
• Biološka zdravila, kot je Xolair (omalizumab), ki blokirajo sproščanje histamina pri ljudeh, pri katerih antihistaminiki ne delujejo
• Bronhodilatatorji, peroralno ali z vdihavanjem na odprte dihalne poti, vključno z agonisti beta-adrenergikov, kot je albuterol, antiholinergiki, kot je Spiriva (tiotropij), in metilksantini, kot je aminofilin
• Inhalacijski kortikosteroidi, kot sta Flovent HFA (flutikazon) ali QVAR RediHaler (beklometazon), da zmanjšajo pogostnost in resnost poslabšanj
• Peroralni kortikosteroidi, kot je prednizon, za zdravljenje akutnih poslabšanj
• Peroralni modifikatorji levkotriena, kot sta Singulair (montelukast) in Zyflo (zileuton), ki pomagata nadzirati vnetje v dihalnih poteh

Obstruktivne motnje

Pri akutnih stanjih, kot je bronhiolitis, bo morda treba le kratkotrajno zdravljenje za odpravo osnovne okužbe.

Kronična bronhiolarna obstrukcija, kot se pojavi pri KOPB in cistični fibrozi, običajno zahteva zdravila, fizikalne terapije in podporno oskrbo, da upočasni napredovanje bolezni. Včasih je potrebna operacija.

Možnosti rehabilitacije in zdravljenja bronhiolarne obstrukcije vključujejo:

• Naprave za odstranjevanje dihalnih poti, vključno z visokointenzivnimi oscilatorji ali pozitivnim izdihovalnim tlakom (PEP), ki pomagajo pri odstranjevanju sluzi
• Bronhodilatatorji za odpiranje dihalnih poti, ki jih blokira kopičenje sluzi
• Diafragmatično dihanje - vdih in izdih s trebuhom in ne s prsnim košem za povečanje kapacitete pljuč
• Kortikosteroidi z vdihom za zmanjšanje vnetja, ki ga povzroči ovira
• Mukolitiki redčijo sluz, da jo je lažje kašljati
• Nosno sesanje za odstranjevanje odvečne sluzi iz nosnih poti in zgornjih dihalnih poti
• Kisikova terapija za zagotavljanje dodatnega kisika tistim s kroničnimi težavami z dihanjem bodisi za polni delovni čas ali po potrebi
• Pljučna rehabilitacija, vključno s tehnikami, kot sta posturalna drenaža in tolkala, za redno čiščenje sluzi pri ljudeh s kronično bronhiolarno obstrukcijo

Poleg tega se mnogim ljudem s kroničnimi obstruktivnimi motnjami, kot sta KOPB in cistična fibroza, zdi 20 do 30 minut telesne vadbe pet dni na teden koristen del zdravljenja.