Anatomija karpalnega kanala

Karpalni kanal je anatomska zgradba na zapestju in roki, ki ščiti srednji živec in več kit. Pogosto je vir pogoste ponavljajoče se poškodbe seva, imenovane sindrom karpalnega kanala (CTS).

Kosti, vezi in strukture okoli zapestja in roke tvorijo anatomski tunel. Poškodba tukaj lahko povzroči bolečino, mravljinčenje in šibkost zapestja in roke ter lahko omeji funkcionalno uporabo zgornjega okončina.

Anatomija

Anatomske meje karpalnega kanala so karpalne (zapestne) kosti in upogibni mrežnica, znana tudi kot prečna karpalna vez.

Vbočene karpalne kosti - teh je osem - tvorijo osnovo karpalnega kanala. Te kosti se imenujejo:

• Scaphoid
• Lunate
• Triquetrum
• Pisiform
• Trapezij
• Trapezoid
• Kapitacija
• Hamate

Na vrhu teh kosti je prečna vez, ki se razteza od scaphoid-a in trapezija na strani palca do hamata in pisiform-a na rožnati strani zapestja. Vlakna prečne karpalne vezi tečejo čez vaš zapestni sklep na dnu roka.

Raziskovalci so ugotovili pomembne razlike v debelini prečne karpalne vezi med posamezniki, kar je lahko razlog, zakaj nekateri ljudje trpijo za sindromom karpalnega kanala, medtem ko drugi, ki so izpostavljeni podobnim ponavljajočim sevom, nimajo simptomov.

Tri majhne mišice izvirajo tudi iz prečne karpalne vezi. To so:

• Abductor pollicis brevis
• Flexor pollicis brevis
• Flexor digiti minimi

Te majhne mišice premikajo palec in rožnati prst v vsaki roki in tvorijo naravne konture dlani.

Funkcija

Naloga karpalnega kanala je zagotoviti anatomski tunel in zaščito za različne strukture, ki prehajajo iz podlakti v roko. Obstaja devet kit (tetive povezujejo mišice s kostmi) in živec, ki potuje skozi prehod, ki ga tvori karpalni kanal.

Kite, ki potujejo skozi zapestni kanal, so:

• Flexor pollicis longus
• Štiri kite flexor digitorum superficialis
• Štiri tetive fleksornega digitoruma profundusa

Tetiva flexor pollicis longus se nahaja v lastni sinovialni ovojnici, ko prehaja skozi zapestni kanal. Vseh osem kit upogibalk je v eni sinovialni ovojnici.

Sinovialni ovoj je ohišje okoli tetive, ki vsebuje sinovialno tekočino, naravno mazivo. To omogoča, da kite prosto drsijo in drsijo, ko prehajajo skozi zapestni kanal.

Nekateri tetivo flexor carpii radialis uvrščajo tudi med tiste, ki prehajajo skozi zapestni kanal. Ta tetiva prehaja skozi pasove pasov fleksornega mrežnice namesto skozi sam karpalni kanal.

Ena najpomembnejših funkcij karpalnega kanala je zaščita in zagotovitev prehoda za srednji živec. Mediani živec izvira iz vašega vratu od cervikalne ravni šest do prsnega koša ena. Nato se skozi karpalni kanal pretaka po vaši roki in v roko.

Ko srednji živec prečka karpalni kanal, se razdeli na dve ločeni veji, ki se imenujeta ponavljajoča se veja in palmarni digitalni živci. Ponavljajoča se veja srednjega živca inervira mišice okrog palca na območju, imenovanem tudi tenarna veja.

Palmarni digitalni živci zagotavljajo čutne informacije iz palca, kazalca in srednjega prsta. Innervira tudi majhne mišice v prvem in drugem prstu, imenovane lubrikalije.

Pridruženi pogoji

Najpogostejše stanje, povezano s karpalnim kanalom, se imenuje sindrom karpalnega kanala (CTS). Ta težava vsako leto prizadene približno osem milijonov ljudi.

Simptomi sindroma karpalnega kanala vključujejo:

• Bolečina v zapestju
• Bolečina na dlani blizu palca
• Bolečina v palcu, prvem in drugem prstu
• Mravljinčenje v palcu in prvih dveh prstih
• Slabost v roki
• Izguba mišične mase v palcu (območje, imenovano thenar eminence)

Simptomi karpalnega kanala se lahko pojavijo postopoma in so od blagih do hudih. Sindrom karpalnega kanala je razvrščen kot ponavljajoča se poškodba seva (RSI), kar pomeni, da se pojavi kot posledica večkratnega stresa na zapestju in sklepih rok.

Sindrom karpalnega kanala se pojavi, ko se prečne vezi zgostijo ali z vnetjem ali otekanjem katerega koli tkiva v tunelu.To se zgodi, ko večkrat obremenite sprednji del zapestja.

Ker se vez večkrat poškoduje, jo poskušajo popraviti sistemi za popravilo vašega telesa; celice, ki tvorijo kolagen, se pripeljejo na to območje in vez postane debelejša. Zadebelitev prečne karpalne vezi povzroči zmanjšanje prostora v zapestnem kanalu, tam pa se lahko stisne srednji živec in kite, kar povzroči bolečino, omejeno gibljivost, mravljinčenje in šibkost v roki.

Drugi pogoji lahko vplivajo na zapestni kanal in povzročijo bolečino ali izgubo funkcije rok in zapestja. Ti lahko vključujejo:

• Collesov zlom zapestja
• Smithov zlom zapestja
• Artritis zapestja

Rehabilitacija

Na voljo je več tretmajev za sanacijo poškodbe karpalnega kanala. Ti segajo od konzervativnih do invazivnih.

Če sumite, da imate sindrom karpalnega kanala, obiščite svojega zdravnika, da vam postavi natančno diagnozo in začne zdravljenje za vas.

Diagnozo sindroma karpalnega kanala opravimo s kliničnim pregledom in s testom, imenovanim elektromiografski test (EMG), ki vam bo zdravnik nežno tapkal zapestje v bližini karpalnega kanala. Če je vaš srednji živec razdražen, se lahko pojavijo bolečine ali mravljinčenje, kar kaže na možen CTS.

Test EMG vključuje uporabo majhnih igel, nameščenih blizu srednjega živca, in merjenje hitrosti električnega signala, ki se pošlje po živcu. Upočasnitev signala, ko prečka karpalni kanal, je tudi znak CTS.

Zdravljenje sindroma karpalnega kanala je lahko od konzervativnega do bolj invazivnega.

Vadba za CTS

Zdravnik ali fizioterapevt vam lahko priporoči vaje za zdravljenje sindroma karpalnega kanala. Vaje lahko vključujejo:

• Vaje drsenja tetiv
• Mediana živca drsi
• Raztezanje mišic zapestja
• Vaje za krepitev zapestja in rok

Splinting

Ljudje s sindromom karpalnega kanala imajo lahko koristi od uporabe opornice za zapestje. Ta opornica, ki jo nosite ponoči med spanjem, drži vaše zapestje in roko v nevtralnem položaju, pri čemer pritiska na kite in srednji živec v karpalnem kanalu.

Injekcije

Zdravnik vam bo morda priporočil injekcijo za vaš CTS. Injekcija močnega protivnetnega kortikosteroida se lahko uporablja za zmanjšanje bolečine, zmanjšanje otekanja tkiv v karpalnem kanalu in izboljšanje splošne gibljivosti zapestja.

Operacija

Operacija za CTS vključuje majhen rez na dlani blizu zapestja. Nato vam bo kirurg prerezal odebeljeno prečno vez in s tem pritisnil na stisnjeni srednji živec in sosednje tetive.

Po operaciji bo dlan zašita in morda boste morali nekaj tednov nositi zaščitni okvir. Pričakujete lahko, da boste počasi povečali zapestje ter obseg gibanja in moč. Večina bolnikov se vrne v polno funkcijo približno osem tednov po operaciji.

Priporočljivo je, da preizkusite najbolj konzervativno zdravljenje, kot sta vadba in opornica, najprej, če imate CTS. Večino primerov je mogoče učinkovito obvladati, tako da se v 6 do 8 tednih vrne k normalni dejavnosti brez bolečin.

Če so vaši simptomi resni in se pri konzervativnem zdravljenju ne umirijo, je morda treba razmisliti o invazivnem zdravljenju, kot so injekcije ali operacija.