HIV / AIDS in razvojni cilji tisočletja

Razvojni cilji tisočletja so osem strateških ciljev, ki so jih leta 2000 določili Združeni narodi (OZN) in katerih cilj je do leta 2015 izboljšati globalno kakovost življenja, zdravja, šolstva, gospodarskega razvoja in okolja. Med naštetimi cilji je poziv k "zaustavitvi in ​​zaustavitvi" širjenja virusa HIV, tuberkuloze in malarije - zlasti na območjih z visoko razširjenostjo, kot je podsaharska Afrika.

Da bi dosegli ta cilj, so številne organizacije, vključno s Skupnim programom Združenih narodov za HIV / aids (UNAIDS), postavile merljive cilje, s katerimi naj bi zmanjšali ne le globalno razširjenost in pojavnost virusa HIV, temveč tudi številne socialne ovire ki še naprej mešajo prizadevanja na področju javnega zdravja (vključno s stigmo HIV, nasiljem med spoloma in kriminalizacijo virusa HIV).

Od začetka razvojnih ciljev novega tisočletja so se pojavljale kritike in pomisleki glede trajnosti pobude, ki jo vodijo OZN, glede na nedoslednost financiranja po svetovni recesiji in naraščajoče - in ne zmanjševanje - števila novih okužb v število ključnih prednostnih držav, vključno z Južno Afriko in Ugando.

Cilj 1: Zmanjšati spolni prenos virusa HIV za 50%

Od leta 2001 do 2011 se je pojavnost novih okužb s HIV zmanjšala za približno 21% po vsem svetu. Medtem ko je bilo poročilo UNAIDS septembra 2013 veliko pokrito z 33-odstotnim padcem novih okužb, je to število vključevalo odrasle in otroke. Samo z vidika spolnih prenosov - zlasti pri osebah, starih od 15 do 24 let - je zmanjšanje le za polovico tistega, kar je predvideval UNAIDS, pri čemer večina podatkov kaže na 25-odstotni padec v podsaharski Afriki in drugih regijah z visoko razširjenostjo.

Še vedno bolj zaskrbljujoče je naraščajoče število novih okužb, o katerih so poročali v vzhodni Evropi in Srednji Aziji, ki so se od leta 2001 dobesedno podvojile (predvsem zaradi uporabe injekcijskih drog). Podobno bo neuspešno preprečevanje okužb s HIV med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), verjetno prispevalo k trendu naraščanja ali stagnacije v mnogih razvitih in nerazvitih državah.

Nasprotno pa so na Karibih, kjer je nova stopnja okužb v istem obdobju strmo padla za približno 43%, dosegli impresivne koristi.

Cilj 2: 15 milijonov HIV pozitivnih ljudi namestite na protiretrovirusno terapijo

Od januarja 2014 je bilo v državah v razvoju skoraj 3 milijone ljudi deležnih protiretrovirusne terapije (ART). Razširjene smernice za zdravljenje, ki jih je leta 2013 izdala Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) - pri katerih je zdaj mogoče začeti zdravljenje s številom CD4 500 celic / ml ali manj, bodo le povečale možnost dostopa do ART.

Kljub temu napredku je bil cilj razvojnih ciljev tisočletja leta 2010 zgrešen, saj ga je dejansko prejelo le 55% od 14,4 milijona ljudi, ki potrebujejo ART. Še bolj zaskrbljujoče je, da je le 28% upravičenih otrok imelo dostop do ART, manj kot polovica žensk na ART (63%).

Od junija 2013 je bila najvišja pokritost z ART dosežena v Latinski Ameriki in na Karibih (68%), najšibkejša pa je bila Vzhodna Evropa in Srednja Azija (19%).

Glede na trenutne trende je mogoče do konca leta 2015 približati cilju 15 milijonov na ART, zlasti ker je nabava generičnih zdravil zmanjšala stroške nekaterih režimov zdravil na samo 8 USD na mesec.

Če pa do leta 2020 novih stopenj okužb ne bomo znižali za približno 50%, kot upajo mnogi, bo gospodarska obremenitev z zagotavljanjem ART za vedno večjo populacijo HIV velika.

Cilj št. 3: odpraviti prenos virusa HIV z matere na otroka in za 50% zmanjšati smrtnost mater zaradi AIDS-a

Junija 2013 je UNAIDS poročal, da je sedem afriških držav od leta 2009 doseglo 50-odstotno zmanjšanje števila novih okužb z virusom HIV med otroki. Velik uspeh je zasluga protiretrovirusnih programov za preprečevanje prenosa z matere na otroka (MTCT) s 75-odstotnim programom pokritost v številnih ključnih prednostnih državah. Samo v Južni Afriki so se stopnje MTCT znižale na neverjetnih 5%, in sicer z visokih 37% v letu 2000. Podobno intervencije MTCT v Bocvani in Namibiji zdaj močno presegajo 90% in se približujejo številu splošnih ta ključna populacija.

Kar zadeva umrljivost otrok, so razvojni cilji tisočletja pozvali k zmanjšanju števila umrlih mater zaradi HIV na 38 smrtnih primerov na 100.000 rojstev. Večina podatkov kaže, da so ti cilji dosegljivi, saj države, kot je Južna Afrika, od leta 2014 poročajo o 60 smrtnih primerih, povezanih z virusom HIV, na 100.000 rojstev.

Kljub temu ostajajo pomisleki glede števila otrok, ki prejemajo ART. Medtem ko se je pokritost od leta 2009 do 2011 povečala za približno 15%, ta številka še vedno zaostaja za številom odraslih moških in žensk (21%).

Cilj 4: Prepoloviti število smrtnih primerov zaradi tuberkuloze pri ljudeh, ki živijo s HIV

Razvojni cilji tisočletja pozivajo k zmanjšanju števila smrtnih primerov, povezanih s tuberkulozo (TB), med ljudmi, ki živijo s HIV, na manj kot 250.000 do leta 2015. Medtem ko je TB še vedno najpogostejši vzrok smrti za to okuženo populacijo, je bil pri številnih prednostnih državah, pri čemer jih je 17 od 44 poročalo o več kot 50-odstotnem zmanjšanju smrtnosti od leta 2013.

Na splošno se je število smrtnih primerov, povezanih s TB, zmanjšalo za 38%, kar je podkrepljeno z okrepljeno identifikacijo TB, večjim nadzorom nad okužbami in široko uporabo profilaktičnih zdravil za preprečevanje okužb v ranljivih skupinah prebivalstva.

Povečan dostop do ART je prav tako prispeval k zmanjšanju stopnje, zlasti z izvajanjem "neposredno opazovane terapije" (DOT) v mnogih državah z visoko razširjenostjo. Strategija, po kateri vsakodnevno dajejo zdravila za zdravljenje tuberkuloze usposobljeni nadzorniki, je v nekaterih najbolj prizadetih regijah dosegla impresivno 85-odstotno stopnjo ozdravitve.

Kljub temu obstajajo številni izzivi, ki ovirajo napredek. Danes več kot tretjina centrov za zdravljenje TB ne ponuja DOT, medtem ko večina primerov TB, odporne na več zdravil, ni niti diagnosticirana niti zdravljena v skladu s predpisanimi smernicami SZO. Precej bolj zaskrbljujoče je dejstvo, da od držav z visoko razširjenostjo HIV / TB samo Kenija in Malavi izvajajo ART v več kot 50% primerov. Nadaljnji napredek je potreben za zagotovitev zmanjšane umrljivosti zaradi TB v teh regijah.