Juvenilni miozitis (JM) prizadene osebe, mlajše od 18 let. JM je znan po tem, da povzroča vnetja mišic in kožne izpuščaje. Ti simptomi so posledica nenehnega vnetja in otekanja krvnih žil pod kožo in v mišicah.
Tukaj je tisto, kar morate vedeti o mladostniškem miozitisu, vključno z možnimi vzroki, vrstami, znaki in simptomi, diagnozo in zdravljenjem.
John Fedele / Getty ImagesVrste juvenilnega miozitisa
Najpogostejša oblika JM je juvenilni dermatomiozitis (JDM). Juvenilni polimiozitis (JPM) se lahko pojavi tudi pri otrocih, vendar je veliko redkejši. Benigni akutni miozitis v otroštvu, imenovan tudi virusni miozitis, lahko prizadene tudi otroke.
Po podatkih Fundacije za miozitis mladostni miozitis prizadene 2 do 4 od vsakega milijona otrok, pri čemer so deklice pogosteje prizadete kot fantje.
Za juvenilni dermatomiozitis je značilno vnetje proksimalnih mišic, ki vodi do šibkosti. Lahko vpliva tudi na ožilje. Vsako leto bolezen prizadene tri od enega milijona otrok. Večina primerov v otroštvu se začne približno med petim in desetim letom starosti, deklice pa so prizadete dvakrat pogosteje kot dečki.
Za juvenilni polimiozitis je značilno tudi vnetje proksimalnih mišic, ki vodi do šibkosti. Lahko vpliva na več telesnih sistemov, vključno s prebavnim traktom, srcem in pljuči. JPM je redek in predstavlja manj kot 5% pojavnosti JM. Običajno se razvije v zgodnjem otroštvu in je pogostejši pri deklicah.
Benigni akutni miozitis v otroštvu običajno prizadene otroke šolske starosti z incidenco 2,6 primera na 100.000 otrok. Pogosto ga opazimo pri otrocih, ki okrevajo po gripi ali drugi okužbi dihal. Zdravniki ne vedo, ali mišične simptome povzroča virus ali odziv imunskega sistema telesa na virus.
Simptomi juvenilnega miozitisa
Simptomi se razlikujejo glede na vrsto juvenilnega miozitisa.
Juvenilni dermatomiozitis
Zgodaj lahko JDM povzroči nekatere ali vse naslednje simptome:
- Vročina
- Preprosta utrujenost
- Pomanjkanje motivacije
- Pomanjkanje vrste ali števila telesnih dejavnosti
- Izguba apetita in izguba teže
- Dušenje z jedjo ali pitjem
- Bolečine v mišicah med in po običajni aktivnosti
- Nežnost mišic
- Težave pri dviganju iz sedečega položaja
- Težave pri vsakodnevnih aktivnostih, kot je ščetkanje las
Ko starš odpelje otroka k pediatru, se pri otroku že pojavijo kožni izpuščaji in mišična oslabelost, bolečine v mišicah in šibkost pa se običajno začnejo počasi.
Kožni izpuščaj se pojavi nekaj tednov po začetku simptomov mišic. Pediater morda ne bo zgodaj prepoznal bolezni. Dejansko bi lahko otrok imel mesece simptomov, preden postavi diagnozo.
Simptomi kožnega izpuščaja in mišične oslabelosti so posledica vnetja krvnih žil na majhnih žilah, lahko pa tudi prizadeti prebavni trakt
Simptomi JDM so lahko blagi do življenjsko nevarni. Včasih lahko otrok doživi remisijo - obdobje blagih simptomov ali brez njih. Resni simptomi JDM vključujejo bolečine in otrdelost sklepov, kontrakture, razjede in usedline kalcija.
Kožni izpuščaj
Kožni izpuščaji se bodo pokazali počasi. Starš jih lahko opazi na otrokovih vekah ali licih. Veke so videti zabuhle; ta simptom lahko povzroči napačno diagnozo alergij.
Na prstih in čez komolcih in kolenih se pojavijo rdeči madeži suhe kože. To vrsto izpuščaja lahko napačno diagnosticiramo kot ekcem. Izpuščaj je fotoobčutljiv in zelo srbeč.
Mišična oslabelost in bolečina
JDM najpogosteje prizadene mišice okrog vratu, ramen, bokov, trebuha in zgornjih nog. Mišice postopoma postanejo šibke in boleče.
Pogosti gibi, kot je vzpenjanje po stopnicah, postanejo težji in otrok se lahko pritoži, da ga boleče mišice. Vaš otrok ima lahko tudi manj energije.
V hudih primerih JDM so lahko prizadete mišice, odgovorne za dihanje in požiranje. To pomeni, da se otrok lahko zaduši z jedjo ali pa lahko zlahka zadiha. JDM lahko povzroči tudi, da glas postane hripav.
Če opazite katerega od teh hudih simptomov, takoj pokličite otrokovega zdravnika.
Bolečine in otrdelost sklepov
Vaš otrok se lahko pritoži zaradi rdečih, bolečih, otrdelih in bolečih sklepov. To vrsto vnetja je mogoče obvladati z zdravljenjem in običajno ne povzroči hujših poškodb sklepov.
Kontrakture
Kontraktura je stanje, ki povzroči skrajšanje in otrdelost sklepov, mišic, kit in / ali drugih težav, ki pogosto povzročajo deformacije. To se lahko zgodi pri JDM tako zgodaj kot med zdravljenjem.
Ko se mišice zacelijo, se lahko pojavijo brazgotine, vendar raztezne vaje s pomočjo programa fizikalne terapije lahko zgodaj pomagajo zmanjšati tveganje za kontrakture.
Razjede
Razjede na koži in prebavilih se lahko razvijejo pri JDM, vendar se ne pojavljajo zelo pogosto. Povzročajo jih razgradnja tkiva, ki obdaja krvne žile, kadar v tkivu ni dovolj kroženja.
Če se pri vašem otroku pojavi čir na koži - ne glede na to, kako majhen je, o tem takoj obvestite otrokovega zdravnika. Takoj je treba poročati tudi o hudih bolečinah v trebuhu ali krvavem blatu.
Vloge kalcija
Nekateri otroci bodo pri JDM pod kožo in v mišicah razvili kalcijeve usedline - imenovane tudi kalcijevi vozlički. Ti se razlikujejo po velikosti in se počutijo kot čvrsti, majhni kamenčki pod kožo.
Ti vozlički lahko povzročijo težave z gibanjem mišic ali prodrejo skozi kožo in drenažo. Če vozel zaboli ali začne odtekati, se obrnite na otrokovega zdravnika.
Juvenilni polimiozitis
Za JPM je značilno kronično vnetje mišic, občutljivost in šibkost, ki vključuje skeletne mišice - mišice, pritrjene na kosti s kitami in ki povzročajo gibanje delov telesa.
JPM vpliva na obe strani telesa in lahko oteži najpreprostejše gibe, na primer izstop iz avtomobila. JPM včasih prizadene distalne mišice - to so mišice, ki so bolj oddaljene od prsnega koša in trebuha in vključujejo spodnje roke, roke, spodnje noge in stopala.
Hujši simptomi JPM vključujejo:
- Zasoplost
- Težave s požiranjem
- Glasovne spremembe
- Naloge kalcija v mišicah
- Vročine
- Izguba teže
- Bolečine in otrdelost sklepov
- Kronična utrujenost
- Srčne aritmije (nenormalni srčni ritmi)
Benigni akutni miozitis v otroštvu
Benigni akutni miozitis v otroštvu, imenovan tudi virusni miozitis, je blago in omejeno nenadno stanje, ki med ali po virusni bolezni povzroča bolečine v spodnjih okončinah. Simptomi vključujejo hojo na prstih, bolečino v mišicah ali zavrnitev hoje (zaradi bolečine) in bolečino v spodnjih okončinah, ki izzveni v nekaj dneh.
Vzroki
Vzroki za miozitis pri otrocih so podobni vzrokom pri odraslih. Toda ne glede na vrsto miozitisa, ki ga ima otrok, se zgodi nekaj, zaradi česar imunski sistem napade lastno zdravo mišično tkivo.
Dogodki, ki sprožijo ta odziv imunskega sistema, vključujejo okužbe, vnetna stanja, zdravila, poškodbe in stanje, imenovano rabdomioliza.
Okužbe
Virusi, kot sta gripa in prehlad, so že dolgo povezani z miozitisom.
Zdravila
Veliko različnih zdravil lahko povzroči začasno vnetje in poškodbe mišic. Čeprav je to pri otrocih veliko redkejše - zaradi zdravil, ki povzročajo vnetja in poškodbe mišic, otrokom običajno niso predpisani, so najpogostejša zdravila, ki lahko povzročijo miozitis, zdravila za zniževanje holesterola, imenovana statini.
Miozitis se lahko pojavi takoj po začetku uporabe novega zdravila ali po jemanju zdravila več mesecev ali let. Pojavi se lahko tudi kot posledica interakcije med obema zdraviloma. Hud miozitis, ki ga povzročajo zdravila, je redek.
Poškodba
Včasih lahko močna vadba privede do bolečin v mišicah in šibkosti, ki lahko trajajo ure ali dni. Krivec je običajno vnetje. Simptomi miozitisa se po poškodbi ali vadbi hitro rešijo s časom počitka.
Rabdomioliza
Ta bolezen je znana po tem, da povzroča hitro razgradnjo mišic, kar ima za posledico bolečine v mišicah, šibkost in vnetje. Obstajajo poročila o otroškem miozitisu, povezanem z rabdomiolizo, vendar so ti primeri redki.
Diagnoza
Diagnoza otroškega miozitisa se postavi na enak način kot diagnoza odraslih, začenši z anamnezo in fizičnim pregledom.
Zdravstvena zgodovina
Otrokov zdravnik vas bo vprašal o splošnem zdravstvenem stanju otroka, vključno z otrokovo zdravstveno in družinsko anamnezo. Otrokov zdravnik lahko od otroka zahteva, da opiše njihove simptome, vključno z natančnimi lokacijami šibkosti in bolečine ter kako dolgo trajajo.
Pediater bo morda želel vedeti tudi, ali določene stvari - na primer hrana, dejavnost in vreme - izboljšajo ali poslabšajo simptome ali ali je otrok imel okužbo ali bolezen v času, ko so se simptomi začeli.
Zdravniški pregled
Otroški zdravnik bo pregledal otrokovo kožo in preizkusil njegovo mišično moč. Vedeli bodo, ali so nekatere dejavnosti zaradi šibkosti mišic težke. To bi vključevalo dejavnosti, kot so hoja po stopnicah in dviganje rok nad glavo.
Testiranje in slikanje
Poleg zdravstvene anamneze in fizičnega pregleda lahko otrokov zdravnik zahteva tudi testiranje, ki vključuje:
Krvne preiskave: krvna preiskava lahko v krvi poišče določene mišične encime v vnetem mišičnem tkivu, pa tudi specifična protitelesa, ki prispevajo k vnetju in šibkosti mišic.
Slikovno slikanje: slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko zgodaj zazna raven vnetja v mišici in ugotovi, kje se vnetje pojavlja. Za iskanje morebitnih poškodb živcev ali mišic se lahko opravi elektromiogram (EMG). Drugi pomemben način je FDG PET CT, ki uporablja tehnike jedrskega predstavljanja.
Mišične in kožne biopsije: Biopsija je najbolj dokončen način diagnosticiranja vseh vrst bolezni miozitisa. Ko pod mikroskopom pregledamo mišično ali kožno tkivo, ki ga prizadene miozitis, opazimo vnetne celice, ki obkrožajo in poškodujejo drobne krvne žile v koži ali mišicah.
Druga diagnostična testiranja: Lahko se opravijo tudi drugi testi za potrditev diagnoze miozitisa ali za odpravo drugih bolezni, ki imajo lahko podobne simptome.
Zdravljenje
Zdravila za JM ni, vendar je stanje mogoče zdraviti. Zdravljenje lahko zmanjša ali odpravi simptome in pomaga otroku, da živi aktivno in zdravo življenje. Raziskave nadaljnjega spremljanja v odrasli dobi ugotavljajo, da imajo ljudje z diagnozo JM na splošno ugodne rezultate, tudi v primerih, ko je prišlo do bolezni, povezane z boleznijo.
Cilji zdravljenja JM so zmanjšanje vnetja in poškodb mišic, vzdrževanje in izboljšanje mišične moči, obvladovanje bolečin in nadzor drugih simptomov bolezni.
Drugi cilj je pomagati otroku, da se nauči živeti z JM. Zdravnik vašega otroka bo skupaj z vašo družino poiskal najboljši načrt za vašega otroka. Zdravljenje bo vključevalo zdravila, fizikalno terapijo in izobraževanje.
Zdravila
Nekatera pogosta zdravila za zdravljenje JM vključujejo:
Kortikosteroidi: Ta zdravila so prva linija zdravljenja miozitisa in delujejo tako, da upočasnijo avtoimunski odziv telesa, kar pomeni vnetje in zmanjšanje bolečine ter izboljšanje mišične moči. Steroidi se lahko dajejo peroralno, z injekcijo ali intravensko (neposredno v veno). Odmerjanje in trajanje zdravljenja sta odvisna od resnosti simptomov.
Imunosupresivi: Zdravila za zaviranje imunske odzivnosti, kot so metotreksat, azatioprin in ciklosporin, delujejo na pomiritev imunskega sistema. Dajejo se lahko samostojno ali z hidroksiklorokinom (zdravilom proti malariji) in mofetilmikofenolatom.
Intravenski imunski globulin (IVIG): Zdravljenje z IVIG lahko upočasni avtoimunski odziv telesa in blokira škodljiva protitelesa, odgovorna za vnetje, ki napada mišice in kožo.
Druga zdravila: Drugo zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje JM, vključuje biološko zdravilo proti TNF, rituksimab.
Fizioterapija
Fizikalna terapija in telesna aktivnost sta pomembna za otroke z JM. Otroku lahko pomagajo pri ohranjanju in povečanju mišične moči in prožnosti.
Izobraževanje
Družinska vzgoja o JM lahko vključuje nasvete o uporabi kreme za zaščito pred soncem za preprečevanje draženja in poškodb otrokove kože ter načinov, kako otroka ohranjati aktivnega doma in v šoli. In ker JM lahko vpliva na žvečenje in požiranje, so nujne tudi razprave z dietetikom o zdravi in varni prehrani.
Zdravljenje benignega akutnega miozitisa v otroštvu
Za benigni akutni miozitis v otroštvu lahko damo zdravila za obvladovanje bolečin v mišicah. Vendar za miozitis ni potrebno nobeno drugo zdravljenje, ker se bodo simptomi v nekaj dneh izboljšali.
Pokličite otrokovega zdravnika, če se šibkost in bolečina nadaljujeta, izpuščaji ne izginejo ali če opazite kakšne mišične grudice. Takoj morate poiskati zdravniško pomoč, če ima vaš otrok zvišano telesno temperaturo z bolečinami v mišicah in šibkostjo, vročino, oteklost in okorelost mišic, močne bolečine v nogah ali če imate nenehne težave s hojo.
Na srečo so rezultati večine otrok z virusnim miozitisom ponavadi dobri in se v nekaj dneh vrnejo k običajni hoji in igranju.
Spopadanje
Otroci z JM lahko živijo življenje čim bolj normalno. Lahko obiskujejo šolo, se ukvarjajo s športom in se udeležujejo družinskih dejavnosti. Vadba ne bo škodovala vašemu otroku in dejavnosti niso omejene, če so te dejavnosti varne.Dejansko lahko aktivnost pomaga povečati mišično moč in vzdržljivost ter povečati otrokovo raven energije.
UV-svetloba sonca lahko sproži vnetje simptomov, zato boste morda želeli omejiti otrokovo izpostavljenost soncu. Na otrokovo kožo nanesite zaščito pred soncem in naj bo na prostem v zaščitni obleki.
Ne obstaja posebna prehrana, ki bi jo moral upoštevati otrok z JM, ali katera koli posebna živila, ki bi lahko poslabšala simptome. Vaš otrok lahko sledi običajni, zdravi prehrani.
Beseda iz zelo dobrega
Juvenilni miozitis je zdravljiv in zelo verjetno je, da lahko otrok preide v remisijo JM. Pri nekaterih otrocih pa se lahko pojavijo bolj aktivne bolezni in hujši simptomi, ki se morda ne odzovejo hitro na zdravila. Ni mogoče vedeti, kako se bo vaš otrok odzval na zdravljenje in kako dolgo bo trajalo zdravljenje, ki deluje.
Najpomembneje je, da vaš otrok jemlje vsa zdravila in zaključi fizikalno terapijo. In za večino otrok - tudi tistih, ki se soočajo z večjimi izzivi - bodo zrasli za polno in aktivno življenje.
