Kaj je izziv za bronhovokacijo?

Izziv bronhoprovokacije, znan tudi kot testiranje bronhoprovokacije, je notranji test za diagnosticiranje astme, ki vključuje vdihavanje aerosoliziranih kemikalij ali hladnega zraka ali izvajanje vaj, da se ugotovi, ali povzroča simptome astme. Z merjenjem pljučne funkcije po izpostavljenosti tem sprožilcem bo zdravnik morda lahko ugotovil, ali imate astmo.

Namen testa

Izziv bronhoprovokacije se običajno odredi, če testi pljučne funkcije (PFT) ne dajo dokončnih dokazov o astmi.

Pri PFT lahko dihalna naprava, imenovana spirometer, pogosto diagnosticira astmo, če se pljučna funkcija po vdihavanju kratkotrajno delujočega bronhodilatatorja, vrste zdravila, namenjenega za razširitev (odpiranje) dihalnih poti, izboljša.

V nekaterih primerih pa odziv morda ne bo dovolj za dokončno diagnozo astme. V tem primeru lahko zdravnik sprejme drugačen postopek in preveri, ali imajo nekateri sprožilci astmenasprotnoučinek, zaradi česar se dihalne poti prej stisnejo (zožijo) kot odprejo.

Tu nastopi izziv bronhoprovokacije. Kot že ime pove, je cilj testa izzvati odziv v pljučih.

Za diagnozo astme je osrednjega pomena vrednost, imenovana volumen prisilnega izdiha (FEV), ki meri količino zraka, ki ga lahko prisilno iztisnete iz pljuč. Z bronhoprovokacijo lahko astmo dokončno diagnosticiramo, če vrednost FEV pade za določen odstotek po izpostavljenosti sprožilcu astme.

Sprožilci, ki se lahko uporabljajo pri izzivu bronhoprovokacije, vključujejo:

• Metaholin, kemikalija za vdihavanje, ki povzroča blago zožitev dihalnih poti (podobno kot astma)
• Histamin, vdihavana organska spojina, ki lahko pri ljudeh z alergijsko astmo sproži alergijski odziv
• Hladen zrak, okoljski sprožilec prehlada povzročene astme
• Vadba, fiziološki sprožilec astme, povzročene z vadbo

Manj pogosto se lahko uporablja inhalacijski sladkor, imenovan manitol, čeprav je v primerjavi z metaholinom ali histaminom občutljivejši.

Če opravite test in pljuča ne dokažejo preobčutljivosti dihalnih poti (povečane občutljivosti na dražljaje), je malo verjetno, da imate astmo. Če se pretirano odzivate, bo stopnja tega odziva določila tako resnost astme kot ustrezen potek zdravljenja.

Bronhoprovokacija se redkeje uporablja za oceno učinkovitosti zdravila za astmo ali za določitev vašega relativnega tveganja za razvoj astme (kakršna se lahko pojavi pri nekaterih rizičnih poklicih).

Tveganja in kontraindikacije

Izziv bronhoprovokacije je redko prvi test, ki se uporablja pri diagnosticiranju astme zaradi določenih tveganj, povezanih s testom. Za razliko od izpostavljenosti bronhodilatatorjem, ki izboljšujejo dihanje, bronhoprovokacija sproži nasprotni odziv in oteži dihanje. To ni primerno za vse.

Ena največjih skrbi je, da lahko izpostavljenost nekaterim sprožilcem povzroči hud napad astme, ki zahteva nujno posredovanje. Zaradi tega si bodo zdravniki po najboljših močeh prizadevali, da bi se izognili bronhoprovokaciji pri tistih, ki jim grozi hud bronhospazem.

Pri nekaterih ljudeh je test absolutno v nasprotju, pri drugih pa obstajajo relativne kontraindikacije, ki nekatere posameznike lahko izključijo, druge pa ne.

Absolutne kontraindikacije za bronhoprovokacijsko testiranje so:

• Srčni napad ali možganska kap v zadnjih treh mesecih
• Anevrizma aorte
• Močna omejitev pretoka zraka, izmerjena s FEV1 (količina zraka, ki ga v eni sekundi prisilno izženejo pljuča)

Relativne kontraindikacije za bronhoprovokacijsko testiranje so:

• Nedavni hud napad astme
• Nekontroliran visok krvni tlak (hipertenzija)
• Nezmožnost izvajanja PFT
• Okužba zgornjih dihal v zadnjih dveh tednih
• Nosečnost
• Dojenje
• Epilepsija, ki zahteva antiepileptična zdravila
• Uporaba zaviralcev holinesteraze, ki se običajno predpisujejo za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni in Parkinsonove bolezni, ki lahko blokirajo delovanje metaholina)
• Zmerna omejitev pretoka zraka, izmerjena s FEV1

Pred preskusom

Da bi zagotovil, da je testiranje bronhoprovokacije varno in učinkovito, bo zdravnik opravil oceno pred testom, da bi ugotovil morebitne kontraindikacije za testiranje. Pri tem je osrednja vaša vrednost FEV1, izmerjena s spirometrom. Med omejitvami:

• Ljudje s hudo omejitvijo pretoka zraka (opredeljen kot FEV1 manjši od 50% predvidene vrednosti) ne smejo nikoli izvesti bronhoprovokacije.
• Tiste z zmerno omejitvijo (z FEV1 manj kot 60%) je mogoče izključiti, če obstajajo drugi dejavniki tveganja.
• Ker so telesni izzivi fizično zahtevni, ljudje z izhodiščnim FEV1 manj kot 75% morda ne bodo kos in bodo morda potrebovali druge načine testiranja.

Čas

Čas bronhoprovokacijskega izziva se lahko razlikuje glede na vrsto naročenega izziva, vendar test običajno traja približno dve uri od začetka do konca. To je še posebej natančno pri izzivih metaholina ali histamina; izzivi hladnega zraka in vadbe lahko trajajo manj časa.

Lokacija

Testiranje bronhoprovokacije se lahko opravi v laboratoriju za pljučno funkcijo v bolnišnici ali v pisarni pulmologa, opremljenega z ustreznimi orodji. Osrednji del testa je ročni spirometer, priključen na prenosni računalnik ali digitalni monitor, ki lahko meri vrednosti FEV1 pred in po bronhoprovokaciji.

Poleg tega:

• Za inhalacijske izzive bo razpršilec pod pritiskom dovedel odmerjena odmerka metaholina ali histamina v obliki prahu v pljuča.
• Za izzive s hladnim zrakom bo inhalator pod pritiskom dovodil podhladni zrak v pljuča, hkrati pa meril hitrost dihanja.
• Za izzive pri vadbi boste na voljo tekalna steza ali sobno kolo.

Na voljo bo tudi ustrezna oprema za oživljanje in nujna zdravila v primeru hudega napada astme.

Kaj obleči

Z izjemo vadbe lahko običajno nosite udobna, ohlapna ulična oblačila.

Za vadbeni izziv lahko oblečete ali prinesete oblačila, v katerih se počutite udobno (na primer trenirka ali kratke hlače in majica), skupaj z atletskimi čevlji na podplatih brez drsenja.

Ker bo med preskusom uporabljen srčni monitor, prinesite svetlobno ploščo, ki jo lahko dvignete ali odstranite.

Hrana in pijača

Zdravnik vam bo dal navodila, kako se pripraviti na test, vendar na splošno pred preskusom ne smete jesti ali piti veliko, samo zato, da preprečite nelagodje in slabost (še posebej, če ste podvrženi vaji).

Večina zdravnikov vam bo svetovala, da se na dan testa izogibate kofeinu, vključno s kavo, čajem, kolami in čokolado, saj lahko poveča preobčutljivost dihalnih poti in zavrne rezultate.

Obstaja dolg seznam zdravil, ki lahko tudi spodkopavajo testiranje, vključno z antihistaminiki, ki zatirajo učinek inhaliranih histaminov. Nekatera zdravila, zlasti tista, ki se uporabljajo za zdravljenje težav z dihanjem, je treba ustaviti nekje od tri do 72 ur pred testom.

Sem spadajo:

• Kratko delujoči beta-agonisti (običajno se ustavijo osem ur pred testom)
• Srednje delujoči beta-agonisti (ustavljeni 24 ur pred testom)
• Dolgodelujoči beta-agonisti (ustavljeni 48 ur pred testom)
• Peroralni bronhodilatatorji (ustavili so se osem do 48 ur pred testom)
• Natrijev kromolin (ustavljen tri ure pred testom)
• Nedokromil (ustavljen 48 ur pred testom)
• Zaviralci levkotriena (ustavljeni 24 ur pred testom)
• Antihistaminiki (ustavljeni do 72 ur pred testom)

Prav tako boste morali prenehati kaditi na dan bronhoprovokacijskega testa.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Stroški bronhoprovokacije se lahko zelo razlikujejo glede na lokacijo in objekt, od nekaj sto dolarjev do več kot tisoč.

Bronhoprovokacijski izzivi skoraj vedno zahtevajo predhodno odobritev zavarovanja, če ste zavarovani, kar lahko vključuje pisno motivacijo zdravnika, zakaj je test potreben. Pulmologi so običajno dobro seznanjeni s postopki za odobritev zavarovalnic.

Pred testiranjem preverite, kakšni bodo stroški vašega doplačila ali sozavarovanja in ali je preskuševalec ponudnik omrežja pri vaši zavarovalnici. Imeti pulmologa, ki je v omrežju, ne pomeni nujno, da bo izven laboratorija, na katerega vas opozarjajo.

Če nimate zavarovanja, prosite ustanovo, če ponujajo nižje obrestne mere za vnaprejšnje plačilo ali imajo plačila brez obresti. Običajno se splača nakupovati in poiskati najboljše cene na vašem območju.

Kaj prinesti

S seboj prinesite uradno obliko identifikacije (na primer vozniško dovoljenje), zavarovalno kartico in sprejeti način plačila za kritje morebitnih stroškov doplačila ali sozavarovanja.

Pomembno je tudi, da s seboj v primeru napada astme med testom ali po njem vzamete s seboj svoj reševalni inhalator. To je redko, vendar se lahko zgodi.

Med preskusom

Ko se prijavite na recepciji, boste prejeli obrazce, v katerih boste podrobno opisali kakršno koli zdravstveno stanje ali zdravljenje. Čeprav bi se morali o tem pogovoriti s svojim zdravnikom pred testom, bodite podrobni, ko jih izpolnite.

Na voljo bo tudi obrazec za privolitev pacienta.

Pred-test

Ko bodo izpolnjeni vsi obrazci, vas bo medicinska sestra odpeljala v sobo za testiranje, ki bo zabeležila vaš utrip, krvni tlak, težo in višino.

Nato bo medicinska sestra ali laboratorijski tehnolog potrdil, da so bile upoštevane vse omejitve glede hrane in zdravil.

V celotnem testu

Cilji bronhoprovokacijskih izzivov so podobni, vendar se uporabljeni postopek lahko razlikuje glede na naročeno vrsto.

Izziv metaholina ali histamina

Pri tej obliki neposrednega testiranja lahko izbira metaholina ali histamina temelji na vrstah sprožilcev, ki v vsakdanjem življenju povzročajo astmo. Če se napadi astme povečajo v tandemu s sezonskimi alergijami, je na primer histamin smiselna izbira.

Na splošno je metaholin bolj zaželen, ker je histamin povezan z več neželenimi učinki, vključno z glavobolom in hripavostjo. Tudi metaholin je bolj učinkovit pri spodbujanju preobčutljivosti dihalnih poti.

Splošni koraki za metaholin ali histamin so naslednji:

1. Odčita se osnovna vrednost FEV1, ki vključuje globok vdih in močan izdih v spirometer.
2. Na nos si namestite sponko za nos, tako da je zrak usmerjen samo v usta in iz njih.
3. Nato boste dobili razpršilec, ki pod pritiskom poda natančen odmerek metaholina ali histamina.
4. Ustnik razpršilnika položite v usta.
5. Ko je zračni tlak vklopljen, dve minuti udobno vdihnite in izdihnite, pri tem pazite, da razpršilec držite pokonci in ne nagnjeni. (Če vas skrbi samo dihanje skozi ustnik, vnaprej vprašajte tehnologa, ali je na voljo maska ​​za obraz z nebulatorjem.)
6. Po tem času se stroj izklopi in ustnik odstrani.
7. Med 30 in 90 sekundami kasneje se izvede drugi odčitek FEV1. Potem se lahko odvzamejo dodatni odčitki FEV1, najvišji pa bodo zabeleženi v laboratorijskih rezultatih.

Večkratni odmerki inhalanta se pogosto dajejo v postopoma padajočih koncentracijah. To lahko pomaga pri diagnozi, če je hiperodzivnost ponovljiva. Vsak odmerek bi ločeval 10-minutno čakalno obdobje, odčitki FEV1 pa med posameznim odmerkom.

Izziv hladnega zraka

Postopek za izziv s hladnim zrakom je podoben. Namesto razpršenega praška boste vdihnili zrak, ohlajen na približno -4 stopinj F.

Izziv s hladnim zrakom se izvaja na naslednji način:

1. Odvzeta je izhodiščna vrednost FEV1.
2. Na nos je nameščena sponka za nos.
3. Ustnik subtermalnega inhalatorja je nameščen v ustih.
4. Z ustnikom boste približno minuto normalno dihali, da se prilagodite hladnemu zraku.
5. Nato boste morali hiperventilirati (hitro dihati), dokler digitalni merilnik na inhalatorju ne pove, da ste dosegli ciljno hitrost.
6. Še tri minute dihajte s to hitrostjo.
7. Nato se inhalator odstrani.
8. Nato se odčitki FEV1 odčitajo vsakih pet minut naslednjih 20 minut.

Preskus se lahko ponovi, da se ugotovi, ali je hiperodzivnost ponovljiva pod enakimi pogoji.

Izziv vadbe

Tekalne steze so na splošno raje kot sobna kolesa za izzive pri vadbi, deloma zato, ker tek hitreje povzroči hiperventilacijo. Težave z vadbo lahko izvajamo samostojno, vendar jih pogosto uporabljamo v kombinaciji z inhalacijskim metaholinom, manitolom ali hipertonično fiziološko raztopino, da bolje izzovemo preobčutljivost dihalnih poti.

Izziv vaje se izvaja na naslednji način:

1. Odvzet je izhodiščni FEV1.
2. Merilnik srčnega utripa si položite na prsni koš ali roko, na nos pa namestite sponko za nos.
3. Če uporabljate razpršeno ali aerosolizirano snov, boste prejeli navodila za pravilno vdihavanje.
4. Nato boste stopili na tekalno stezo ali namestili sobno kolo.
5. Hitrost tekalne steze bo stopnjevana, tako da boste postopoma tekli hitreje. Če vozite na sobnem kolesu, boste pozvani, da hitreje stopite, da dvignete srčni utrip.
6. Ko je vaš srčni utrip 85% predvidenega maksimuma (v idealnem primeru v dveh do treh minutah), se hitrost prilagodi tako, da ta srčni utrip vzdržujete najmanj štiri minute.
7. Po zaključku boste počivali približno pet minut.
8. Nato se opravi drugo odčitavanje FEV1.

Če je smiselno, lahko test ponovimo, da ugotovimo, ali je hiperodzivnost ponovljiva pod enakimi pogoji.

Po testu

Po končanem bronhoprovokacijskem izzivu bi morali normalno dihati in ne bi smeli imeti simptomov astme, ko se vrnete domov.

Če imate po preskusu piskanje, težko dihanje ali kašelj, obvestite tehnologa - tudi če so simptomi blagi.

V takih primerih vas bo medicinska sestra ali tehnolog želela nadzorovati, dokler se dihanje ne normalizira, in vam po potrebi priskrbela bronhodilatator.

Večina ljudi se lahko po opravljenem testu odpelje domov.

Metaholin lahko povzroči neželene učinke, kot so glavobol, omotica, vneto grlo, slabost in bruhanje.

Histamin lahko povzroči glavobole in omotico ter zardevanje, hripavost, pospešen srčni utrip in živčnost.

Čeprav se bo večina teh neželenih učinkov sama odpravila v nekaj urah, ne oklevajte in pokličite svojega zdravnika, če vztrajajo ali se poslabšajo.

Tolmačenje rezultatov

Če test opravite v pisarni svojega pulmologa, boste morda lahko pregledali rezultate, ko boste tam. V drugih primerih bodo rezultati bronhoprovokacijskega izziva posredovani svojemu zdravniku, običajno v enem dnevu ali približno tako.

Poročilo o pljučnem laboratoriju bo podrobno predstavilo vašo vrednost FEV1 pred bronhoprovokacijo in po njej. Zmanjšanje FEV1 za 20% ali več od izhodišča se šteje za pozitivno diagnozo astme.

Poleg pozitivnega diagnosticiranja astme ima bronhoprovokacijsko testiranje visoko negativno napovedno vrednost. Če imate negativni rezultat, je zelo malo verjetno, da imate astmo.

Nadaljnje ukrepanje

Bronhoprovokacija je le en test, ki se uporablja za diagnosticiranje astme, na njegovo natančnost pa lahko vpliva kakovost testnih protokolov. Če test ni dokončen, se lahko ponovi drug dan.

Poleg tega, ker nekateri ljudjebrezpri astmi lahko pride do bronhokonstrikcije, kadar je izpostavljena metaholinu, mejne rezultate je lahko še težje razlagati. V takih primerih bodo zdravniki včasih predpisali poskusni potek zdravil za astmo; če se simptomi izboljšajo, lahko postavimo domnevno diagnozo astme.

Če je bronhoprovokacijsko testiranje močno negativno in simptomi vztrajajo, bo zdravnik verjetno naročil teste za raziskovanje drugih možnih vzrokov, vključno z:

• Postopno srčno popuščanje
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• Kronični sinusitis
• Cistična fibroza
• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)
• Pljučna sarkoidoza
• Disfunkcija glasilk

Beseda iz zelo dobrega

Izziv bronhoprovokacije je zelo dragocen test, ki lahko pomaga natančno določiti astmo, kadar drugi testi tega ne storijo. Čeprav test ni brez tveganj, je na splošno varen, če se predhodno opravi ustrezna ocena.

Če rezultat ni dokončen, naj to ne pomeni, da nimate astme. Astma lahko pogosto prehaja v obdobja nizke aktivnosti, ko so pljuča manj občutljiva na sprožilce. Če se simptomi po mejnem izidu razvijejo ali trajajo, obvestite svojega zdravnika.