Vrste opioidov, ki se uporabljajo za lajšanje kronične bolečine

Opioidi se že dolgo uporabljajo za zdravljenje hudih bolečin, čeprav je njihova uporaba pri obvladovanju kronične bolečine še vedno nekoliko sporna. Nekateri lahko opioide prenašajo leta brez škodljivih učinkov, drugi pa lahko postanejo fizično odvisni ali celo razvijejo toleranco z redno uporabo. Kot večina zdravil tudi pri nas opioidi delujejo drugače.

Kaj so opioidi?

Opioidi so vrsta analgetika ali zdravil, ki se uporabljajo za nadzor občutkov bolečine. Ker so uvrščeni med mamila, so na voljo le na recept. Opioidi delujejo tako, da se pritrdijo na določene receptorje v živčnem sistemu in spremenijo način, kako možgani zaznavajo in razlagajo bolečino. Opioide lahko dajemo na naslednje načine.

• Intravensko: Majhni odmerki opioidov se vbrizgajo pogosto s pomočjo bolečinske črpalke, da se zagotovi kratkotrajno lajšanje bolečin. IV opioidi se pogosto uporabljajo po večjih operacijah, kot je zamenjava kolka ali operacija hrbtenice.
• Peroralno: Opioide lahko jemljemo peroralno v obliki tablet ali v obliki tekočine, kar je način, kako se daje večina zdravil za kronično bolečino. Peroralni opioidi se lahko oblikujejo tako, da zagotavljajo kratkotrajno ali dolgotrajno lajšanje bolečin za nekaj ur ali več ur.
• Bukalno / podjezično: Pri tej obliki dajanja se oralne pastile, ki se nahajajo v licu (bukalno) ali pod jezikom (podjezično), raztopijo in vstopijo v krvni obtok.
• Transdermalno: Opioidi se lahko nanesejo na kožo v obliki obliža, ki počasi odvaja odmerek zdravila proti bolečinam skozi kožo. Obliži, ki se uporabljajo za dolgotrajno lajšanje bolečin, so lahko učinkoviti nekaj dni hkrati.
• Preko sveč: Opioidne supozitorije, ki se pogosteje uporabljajo pri bolečinah zaradi raka kot pri drugih vrstah kronične bolečine, sproščajo počasne količine analgetika v časovnem obdobju do dvanajst ur.

Če vam predpišejo opioide za kronično bolečino, obstaja verjetnost, da boste uporabljali oralno ali obližno obliko ali kombinacijo obeh.

Kadar se opioidi uporabljajo za kronično bolečino

O uporabi opioidov lahko razmislimo, kadar neopioidni analgetiki ne pomagajo lajšati bolečine. Sem spadajo acetaminofen in nesteroidna protivnetna zdravila. Če ti analgetiki niso učinkoviti proti kronični bolečini, bo zdravnik morda razmislil o čem močnejšem. Opioidi se razlikujejo po jakosti, nekateri pa se lahko kombinirajo z drugimi zdravili za bolečino.

Če že jemljete zdravila s kratkim delovanjem in bolečina, ki je bila nekoč akutna, postane kronična, vas bo zdravnik verjetno preusmeril na zdravilo z dolgotrajnim delovanjem. Na splošno so prednostna zdravila z dolgotrajnim delovanjem, saj zagotavljajo enakomernejši in zanesljivejši nadzor bolečin kot njihovi kratkotrajni bratranci; slednje vam lahko še vedno zagotavljajo, vendar preprosto za obdobja povečane bolečine in ne rednega obvladovanja bolečine.

Opioidi za zdravljenje kronične bolečine

• Kodein: Kodein je zdravilo proti bolečinam, ki ga jemljejo peroralno. Je kratkotrajen, kar pomeni, da traja le nekaj ur na odmerek. Kodein se pogosto kombinira z acetaminofenom, čeprav se lahko daje tudi z aspirinom.
• Oksikodon: Oksikodon je na voljo v obliki kratkotrajnega in dolgotrajnega zdravila proti bolečinam. Lahko ga jemljemo samostojno ali pa ga kombiniramo z drugimi analgetiki, kot sta aspirin ali acetaminofen.
• Fentanil: Fentanil je na voljo kot kratkotrajno zdravilo za bolečino v obliki lizike in se lahko uporablja za obvladovanje prodorne bolečine. Na voljo je tudi dolgo delujoča obliž, ki je lahko učinkovita do 72 ur.
• Hidrokodon: Hidrokodon, kot kodein in oksikodon, lahko kombiniramo z drugimi analgetiki, kot sta aspirin ali acetaminofen. Je kratkotrajno zdravilo proti bolečinam in je zelo podobno kodeinu.
• Hidromorfon: Hidromorfon je kratko delujoči opioid, za katerega je znano, da hitro začne učinkovati. Uporablja se lahko v peroralni obliki, čeprav so na voljo tudi oblike injekcij in sveč. Namesto morfija se včasih uporablja hidromorfon.
• Morfij: Morfij je eden najučinkovitejših opioidov in tudi potencialno najmočnejši. Čeprav je na voljo v obliki pastil za hitro sprostitev, ga najpogosteje vbrizga zdravstveni delavec v bolnišnici ali na kliniki.
• Metadon: Čeprav se pogosto uporablja kot zdravilo za odstavitev nekaterih opioidov ali heroina, je metadon koristen tudi pri obvladovanju kronične bolečine. Običajno je učinkovit od štiri do šest ur hkrati.
• Oksimorfon: Oksimorfon je na voljo v kratkoročno delujočih oblikah, bodisi z injekcijo ali kot supozitorij. Na voljo je tudi dolgo delujoča oblika, ki je učinkovita do dvanajst ur. Namesto morfina se včasih uporablja oksimorfon.
• Pentazocin: Pentazocin je podoben kodeinu in je kratko delujoč opioid. Redko se uporablja v najmočnejši obliki zaradi nagnjenosti k zmedi in tesnobi, zlasti pri starejših.
• Buprenorfin: Buprenorfin je drugo zdravilo, ki je včasih predpisano za pomoč pri umiku opioidov. Uporablja se lahko tudi za hudo lajšanje bolečin. Na voljo so peroralne, transdermalne (obliži) in injekcije

Kakšen opioid vam bo predpisal zdravnik?

Vrsta opioida, ki vam ga predpišejo, je odvisna od vrste in kakovosti bolečine. Če niste brez olajšanja preizkusili drugih zdravil brez opioidov, vam zdravnik morda sploh ne bo predpisal opioidov. Če neopioidni analgetiki za vas niso bili učinkoviti, vas bo zdravnik morda začel uporabljati blag opioid, kot je kodein. Lahko pa vas poskusi z opioidom, ki je primešan aspirinu ali acetaminofenu.

Če so vaše bolečine hujše, boste morda dobili kaj močnejšega, na primer oksikodon. Zdravnik bo morda preizkusil tako kratkotrajne kot dolgotrajne oblike, da bo ugotovil, kaj najbolje deluje pri bolečinah. Odvisno od vaših potreb lahko kombinira tudi močnejše opioide z drugimi analgetiki.

Kot večina drugih zdravil proti bolečinam boste morda morali poskusiti več kot eno vrsto opioidov ali opioidnih kombinacij, preden boste našli olajšanje.