Acetabularni zlom je zlomljena kolčna vtičnica

Acetabulum je vtičnica kolčnega sklepa. Zgornji del stegenske kosti (stegnenica) tvori žogo, vdolbina (acetabulum) pa je del medenične kosti. Več kosti se združi in tvori okroglo medenico: ilium, ischium in pubis. Na zadnji strani medenice sta skupaj tudi križnica in kokica. Na obeh straneh medenice je kolčna vtičnica, imenovana acetabulum. Vtičnica je okrogle oblike, znotraj pa prekrita z gladkim hrustancem. Ta hrustanec tvori gladko površino kolčnega sklepa.

Acetabularni zlom se zgodi, ko je vdolbina kolčnega sklepa zlomljena. To je veliko manj pogosto kot večina zlomov kolka, kjer je poškodovan zgornji del stegenske kosti, ne vdolbina. Zelo redko se poškodujeta obe strani kolčnega sklepa; običajno pride do zloma kroglice ali vdolbine, ne pa obeh.

Acetabularni zlomi se pojavijo bodisi z visokoenergijsko travmo (npr. Samodejni trki, padci itd.) Bodisi kot zlom zaradi pomanjkanja. Pri mlajših bolnikih skoraj vedno pride do pomembnih travm in pogosto drugih s tem povezanih poškodb, ko pride do zloma acetabularnega zgloba. Pri starejših bolnikih lahko pride do zlomov acetabularja zaradi oslabelosti kosti zaradi osteoporoze. V teh primerih lahko pride do zloma acetabularja po preprostem padcu.

Možnosti zdravljenja

Za določitev optimalnega zdravljenja zloma acetabularja je treba upoštevati številne dejavnike. Ker poškodba vključuje kolčni sklep, ne glede na to, kakšno zdravljenje je, bolniki povečajo možnost, da pozneje razvijejo artritis kolčnega sklepa. Razlog za artritis kolka je, da je vtičnica kolka prekrita z gladkim hrustancem, ki je v času zloma poškodovan. Previdno obnavljanje normalne poravnave kolčnega sklepa lahko pomaga upočasniti napredovanje artritisa.

Zato je zdravljenje odvisno od obsega premika hrustanca in stabilnosti kolčnega sklepa. Kolčni sklep mora biti stabilen (krogla mora biti tesno držana v vdolbini), hrustanec pa mora biti gladko oblikovan. Operacija se pogosto priporoča za:

• Poravnava površine hrustanca
• Odstranjevanje ostankov (kosti) iz kolčnega sklepa
• Obnovitev stabilnosti kolka

Nekirurško zdravljenje je običajno rezervirano za zlome, ki niso v položaju, ali paciente, ki niso dovolj zdravi, da bi prenašali večjo operacijo. Včasih se izvaja nehirurško zdravljenje z načrtom izvedbe tipične nadomestitve kolka, če se artritis razvije v sklepu.

Ne glede na to, ali je operacija opravljena ali ne, se morajo bolniki izogibati dajanju teže na prizadeti okončin, pogosto še nekaj mesecev po poškodbi. Bolniki običajno smejo položiti nogo na tla (s težo, ki se dotika), vendar na nogo ni več dovoljena nobena sila. Prehitro hoja po okončini tvega nadaljnji premik zlomljenih fragmentov kosti.

Zapleti zlomov kolčne vdolbine

Na žalost ima dolgoročna prognoza zlomov acetabularja veliko potencialnih zapletov. V zgodnjem obdobju imajo bolniki z zlomom acetabularja pogosto povezane poškodbe, vključno s poškodbami glave, trebuha, urološkimi poškodbami in drugimi mišično-skeletnimi poškodbami (najpogostejše hrbtenice in kolena). Pri teh bolnikih obstaja veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov v nogah in medenici. Bolniki, ki imajo operacijo, tvegajo okužbo, poškodbe živcev in krvnih žil ter težave z celjenjem ran.

Dolgoročno je pogosta težava razvoj kolčnega artritisa. Bolniki pogosto sčasoma potrebujejo operacijo zamenjave kolka. Druge možne težave vključujejo osteonekrozo kolka in nastanek heterotopične kosti (odvečne kosti).