Medicaid je bil ustanovljen skupaj z Medicare leta 1965. Medtem ko naj bi Medicare ponujal cenovno ugodno zdravstveno oskrbo za starejše, je bil cilj Medicaida zagotoviti oskrbo za ljudi, ki si tega sicer ne bi mogli privoščiti - tiste z nizkimi dohodki, invalide ali oboje. Nekateri ljudje so lahko celo upravičeni do obeh programov.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusMedicaid se je skozi leta spreminjal, predvsem z Zakonom o dostopni oskrbi leta 2010, bolj znanim kot Obamacare. Od leta 2014 so se države odločile, da bodo kratkoročno sprejele dodatno zvezno financiranje za nadaljevanje širitve Medicaida. Zdi se, da se bodo lahko zgodile vedno večje spremembe.
11. januarja 2018 so Centri za storitve Medicare in Medicaid pod vodstvom CMS Seema Vera države spodbujali k oblikovanju pilotnih programov, ki bodo prejemnikom Medicaida nalagali zahteve glede dela ali usposabljanja za delo. Cilj je po njenih navedbah izboljšati kakovost življenja ljudi na Medicaidu. Države lahko dajo svoje predloge prek opustitev, vendar morajo nato dobiti zvezno odobritev.
Vprašanje je veliko bolj zapleteno, kot CMS vodi do tega, da verjamete.
Delo in dobro počutje
Po vsej verjetnosti gre manj za zdravje in dobro počutje kot za dolarje in cente. Navsezadnje je Trumpova administracija leta 2017 s propadlim ameriškim Zakonom o zdravstvenem varstvu / Zakonom o boljši oskrbi skušala Medicaidu izrezati na stotine milijonov dolarjev.
Namesto da bi porabo primerjali z državami, bi zakon za financiranje programov Medicaid uporabil nepovratna sredstva ali omejitve na prebivalca. Večina držav ne bi mogla nadoknaditi primanjkljaja in bi morala zmanjšati ugodnosti, oblikovati čakalne sezname, zahtevati, da ljudje plačajo kritje ali uvesti druge spremembe za zmanjšanje stroškov.
Republikanci so jasno povedali, da nameravajo reformirati Medicaid. Delovne zahteve so prvi korak k temu cilju. Te zahteve bi zmanjšale število ljudi, upravičenih do Medicaida, in zmanjšale splošno vpisovanje v program. Splošni učinek bi bil zmanjšanje izdatkov za Medicaid in preusmeritev oskrbe na zdravstvene načrte, ki jih sponzorirajo delodajalci.
Študij ni bilo, ki bi pokazale, da delovne potrebe same po sebi izboljšujejo kakovost življenja. Nasprotno, obstajajo študije, ki kažejo, da je širitev Medicaida izboljšala zdravstvene izide in vključenost skupnosti.
Študija iz leta 2015 v reviji PLoS One je primerjala več kot 16.000 odraslih z nizkimi dohodki v državah z razširitvijo Medicaida in brez nje.Raziskovalci so ugotovili, da posamezniki z nizkimi dohodki niso samo verjetneje temnopolti ali podeželski prebivalci, ampak tudi bolj verjetno, da bodo imeli boljše zdravstvene rezultate, če bi živeli v državah, ki so se razširile z Medicaidom.
Ko gre za vključenost skupnosti, so države s širitvijo Medicaida pokazale povečanje prostovoljstva svojih prejemnikov Medicaida. To je razvidno iz študije iz leta 2017 v reviji Socius. Ne glede na to, ali je bilo prostovoljstvo formalno prek organizacije ali neformalno v soseskah, so se stopnje znatno povečale, zlasti v manjšinskih skupinah.
Američani, sposobni za delo, in zahteve za delo v Medicaidu
Leta 2016 je bilo v program vključenih 72,2 milijona ljudi. Na splošno je približno 40% prejemnikov Medicaida otrok. Ko so izključeni otroci, starejši in ljudje z dodatnimi varnostnimi dohodki (SSI), ostane 24,6 milijona odraslih.
Od te skupine 60% (14,8 milijona) dela - 42% s polnim delovnim časom (vsaj 35 ur na teden) in 18% s krajšim delovnim časom. Od tistih, ki ne delajo (9,8 milijona), jih ima 14 odstotkov bolezen ali invalidnost, 12% jih skrbi, 6% jih obiskuje šolo in 7% ne dela iz drugih razlogov.
CMS posebej navaja, da je treba delovne zahteve upoštevati le za sposobne kandidate, vendar ne opredeljujejo, kaj to pomeni.
Ljudje, ki izpolnjujejo pogoje za invalidsko zavarovanje (SSDI), so upravičeni tudi do Medicaida. Vendar pa prepoznavanje invalidnosti v teh programih ni vedno enostavno. Merila so stroga in večina primerov je zavrnjenih. Leta 2010 je bilo odobrenih le 34,8% od 2.838.485 prošenj v primerjavi s 56,1% leta 2000. Dejansko se število odobritev vsako leto zmanjšuje od leta 2005. Zaradi tega je veliko ljudi z okvarami brez opredeljene invalidnosti.
Vsaka država bo morala določiti svoje smernice za tisto, za kar meni, da je "sposobna za delo". Kentucky je bila prva država, ki ji je bila odobrena opustitev delovnih zahtev, vendar jo je decembra 2019 umaknil novi guverner Andy Beshear (D).
Izpolnjevanje delovnih pogojev za Medicaid
Kar zadeva delovne zahteve, so Kentucky in 19 drugih držav zaprosili za opustitve. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Južna Karolina, Južna Dakota in Wisconsin bi potrebovali 80 ur dela na mesec; Indiana - doslej edina država, ki je to zahtevo izvedla - do 20 ur na teden; Alabama, Idaho in Mississippi 20 ur dela na teden; New Hampshire 100 ur na mesec; in Utah tri mesece zaporednega iskanja zaposlitve, razen če delajo 30 ur na teden.
Kaj pomeni "delo", se prav tako razlikuje glede na državo. Dejavnosti vključujejo oskrbo, zdravljenje odvisnosti od drog, izobraževanje, zaposlovanje in prostovoljstvo.
Izjeme od delovnih zahtev Medicaid
Ne bodo vsi soočeni z zahtevami po delu Medicaid. Vsaka država, ki zaprosi za opustitev, določi, kdo je izvzet iz zahteve. Za vsako kategorijo izvzetja lahko država zahteva, da so izpolnjena različna merila.
Najpogostejša izjema je starost. Vse države osebe, stare 65 let ali več, oprostijo teh delovnih zahtev. Nekatere države omogočajo večjo prilagodljivost. Arizona, Arkansas, Ohio in Wisconsin izvzemajo ljudi, stare 50 let in več; Montana 55 let in več; in šest držav 60 let in več.
Skrb za otroke, stare 6 let in mlajše, ali za vzdrževanega otroka ali odraslega invalida je na splošno tudi oproščena. Nekatere države lahko to razširijo na starejše otroke in celo rejništvo.
Čeprav ure, porabljene za zdravljenje odvisnosti od drog, v nekaterih državah izpolnjujejo delovne pogoje, v drugih to velja za izjemo. Iz zahteve so izključeni tudi študentje. Vendar lahko pride do izraza starost učenca in število ur obiskovanja šole. Če imate nadomestilo za brezposelnost, bi vas v nekaterih državah lahko oprostili.
Razprava o delovnih zahtevah za Medicaid
Tisti, ki podpirajo delovne zahteve Medicaida, poudarjajo, kako bo državam prihranila denar. V nasprotju z nasprotovanjem vlade Republike Slovenije zakonu o dostopni oskrbi lahko te delovne zahteve nenamerno vplivajo na njegovo krepitev. Od januarja 2018 je le 33 držav, vključno z okrožjem Columbia, nadaljevalo širitev Medicaida. Če pogledamo na delovne zahteve kot sredstvo za zmanjšanje stroškov programa, se več držav - Idaho, Kansas, Severna Karolina, Utah, Virginia in Wyoming - zdaj želi razširiti.
Medtem ko naj bi Kentucky s svojim predlogom v petih letih prihranil 2,4 milijarde dolarjev stroškov Medicaida, naj bi 95.000 ljudi izgubilo zdravstveno kritje. Skupno tožbo je na zvezno sodišče 24. januarja 2018 vložilo 16 prejemnikov Kentucky Medicaid. Trdijo, da delovne zahteve spreminjajo predvideni namen Medicaida, ki je zagotavljanje zdravstvene oskrbe za revne.
V drugih zveznih državah lahko obstajajo tožbe, če zvezna vlada odobri druge opustitve Medicaida. Rezultati tožbe bi lahko vplivali na prihodnost Medicaida. Zmaga bi sedanji administraciji lahko otežila nadaljevanje reforme Medicaida, izguba pa bi lahko v bližnji prihodnosti omogočila več sprememb programa.
Beseda iz zelo dobrega
Medicaid bi lahko doživel nekaj večjih sprememb. Od leta 2018 so države zaprosile za dodajanje delovnih zahtev svojim programom Medicaid. Do danes so se sodišča odpovedala štirim programom, drugi so bili odobreni, vendar niso bili izvedeni. Deset jih čaka.
Nekateri ljudje so morda izvzeti iz teh delovnih zahtev glede na starost, nego, invalidnost ali aktivni študent, vendar mnogi ne. Ne glede na to, ali ste za ali proti zahtevam dela Medicaid ali ne, se lahko več držav odloči za razširitev Medicaida.
