Samotni pljučni vozel (SPN) je izolirana rast na pljučih, ki je obdana z običajnim tkivom, brez drugih dokazov o raku. SPN imajo premer manjši ali enak 3 centimetra (cm) ali 1½ palca. Večjo rast bi opredelili kot pljučno maso.
Vozliček na pljučih se lahko razvije iz številnih različnih razlogov, vključno s pljučnim rakom. Nekateri samotni pljučni vozliči se izkažejo za maligne (rakave), vendar je večina na koncu benignih (nerakavih).
Vrste samotnih pljučnih vozličkov
SPN lahko razvrstimo med tri vrste. Razvrstitev temelji na pojavu na rentgenskih ali drugih slikovnih študijah.
Vrste vključujejo:
- Trdni vozli, najpogostejši tip, se bodo na rentgenskem slikanju pojavili kot homogena masa tkiva.
- Vozliči iz brušenega stekla so neenakomerni in imajo na rentgenskih žarkih meglen videz, podoben brušenemu steklu.
- Delno trdni vozli imajo tako trdne kot brušene steklene lastnosti.
Te značilnosti, skupaj z velikostjo vozlička, lahko predvidijo verjeten vzrok rasti in ali je lahko prizadet rak.
Simptomi SPN
Pri SPN pogosto ne bo nobenih znakov ali simptomov. Če so prisotni, bi bili simptomi povezani z osnovnim vzrokom.
Znaki raka lahko vključujejo povečane bezgavke. Če vozliček povzroča ploščatocelični karcinom, vrsta pljučnega raka, ki prizadene predvsem dihalne poti, je lahko povezan s stalnim kašljem ali krvavim sluzom. Če je povzročil okužbo, lahko pride do zvišane telesne temperature, mrzlice in zasoplosti.
To se razlikuje od več pljučnih vozličkov, ki jih v glavnem povzročajo sistemske bolezni (celo telo) in se kažejo z bolj opaznimi simptomi.
Vzroki
Pljučni vozlički niso tako redki, v ZDA vsako leto poročajo o približno 150.000, glede na pregled leta 2019 vAnali torakalne medicine.
Obstaja veliko različnih vzrokov za SPN, od katerih so nekateri neškodljivi ali zlahka zdravljivi, drugi pa so resni in celo življenjsko nevarni.
Najpogostejši vzroki osamljenih pljučnih vozličkov so:
- Benigne ciste ali tumorji, kot so hamartomi, hondromi ali lipomi
- Trenutne ali pretekle okužbe, vključno z bakterijskimi okužbami, kot je tuberkuloza, glivičnimi okužbami, kot je kriptokokoza, in parazitskimi okužbami, kot je hidatidoza
- Avtoimunske bolezni, kot so revmatoidni artritis, sarkoidoza in granulomatoza s poliangiitisom
- Prirojene bolezni, kot so prirojena cistična adenomatoidna malformacija (CCAM, za katero je značilna benigna cista v pljučih, napolnjena s tekočino), in arteriovenske malformacije (nenormalni preplet krvnih žil)
- Pljučni rak, najpogosteje pljučni adenokarcinom, čemur sledi ploščatocelični karcinom
- Drugi raki, vključno z limfomi ali metastatskim rakom, ki se je razširil iz drugih delov telesa v pljuča
Verjetnost, da je osamljen pljučni vozel rakav, je med 30% in 40%, vendar se to lahko razlikuje glede na več dejavnikov.
Med dejavniki, ki lahko vplivajo na tveganje za pljučni rak, so:
- Starost: SPN je pri mlajših ljudeh bolj verjetno benigni, pri starejših od 50 let pa bolj rakav.
- Zgodovina kajenja: Kajenje v preteklosti močno poveča tveganje za maligni SPN. Študije kažejo, da je osamljeni vozel pri sedanjih ali nekdanjih kadilcih petkrat bolj verjeten, da bo rakav kot tisti, ki jih najdemo pri nekadilcih.
- Predhodna zgodovina raka: Rak v preteklosti je trikrat povečal tveganje za maligni SPN, čeprav družinska anamneza raka ne.
- Tip vozličkov: Na splošno so trdni vozli bolj verjetno rak kot brušeni ali delno trdni vozli.
- Velikost vozličkov: Veliki vozli so bolj verjetno rakavi kot zelo majhni. Podobno je manj verjetno, da bodo vozli, ki so stabilni in ne rastejo, rak. U
SPN, ki se dve leti niso spremenili, so najpogosteje benigni.
Diagnoza
Če na rentgenskem slikanju prsnega koša ali drugi slikovni študiji odkrijemo SPN, bo diagnoza v glavnem odvisna od velikosti in značilnosti vozliča. V nekaterih primerih je potrebno takojšnje ukrepanje; v drugih je bolj primeren pristop »pazi in počakaj«.
Diagnostični pristop lahko vključuje:
- Opazovanje: Če je SPN manjši in je neznačilen za raka, lahko zdravnik priporoči rutinsko računalniško tomografijo (CT) za spremljanje morebitnih sprememb vsaj vsakih 12 mesecev. Odvisno od vrste in velikosti vozliča je lahko preskusni interval od treh do 12 mesecev.
- Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET): Na določenem pragu (običajno, ko vozliček doseže določeno velikost ali hitro zraste) lahko zdravnik naroči PET pregled skupaj s CT, da bolje ugotovi, ali gre za raka. Skeniranje PET meri presnovno aktivnost v tkivih in lahko zazna področja povečane aktivnosti (na primer pri raku).
- Biopsija pljuč: Če lastnosti vozlišča kažejo na raka, lahko zdravnik priporoči biopsijo pljuč, pri katerem se za mikroskopsko oceno odvzame prizadeto tkivo. Biopsija je edini način za dokončno diagnozo pljučnega raka, ki jo lahko naredimo bodisi z bronhoskopijo, aspiracijsko biopsijo z majhnimi iglami (FNA), laparoskopsko operacijo ali odprto operacijo.
American College of Chest Physicians (CHEST) ponuja smernice o najprimernejših ukrepih z enim vozličkom glede na njegovo velikost in relativno tveganje za raka.
Tip Velikost Tveganje PRSNO
Priporočila
(vključno s SPN)
• Nadzor je priporočljiv pri tveganih posameznikih (na primer pri zagrizenih kadilcih z več kot 20-letno zgodovino kajenja)
.Nodulov, katerih premer je manjši ali enak 4 mm, ni treba upoštevati, vendar je treba bolnika obvestiti o možnih koristih in škodi tega pristopa.
.Nodule, ki merijo med 4 mm in 6 mm, je treba ponovno oceniti po 12 mesecih, brez potrebe po dodatni oceni, če so nespremenjene
.Nodule, ki merijo med 6 mm in 8 mm, je treba spremljati po šestih do dvanajstih mesecih in nato še med 18 do 24 mesecev, če so nespremenjene
Zdravljenje
Zdravljenje SPN je odvisno od osnovnega vzroka. Na primer, okužbe lahko zdravimo z ustreznim antibiotikom, protiglivičnim ali antiparazitskim zdravilom. Avtoimunske bolezni zdravimo z zdravili, ki zmanjšujejo vnetje.
Prirojene motnje, kot sta CCAM in arteriovenske malformacije, lahko koristijo operaciji odstranjevanja nenormalnih tkiv ali krvnih žil.
Benigne pljučne ciste ali tumorji pogosto ne potrebujejo zdravljenja, vendar jih je mogoče kirurško odstraniti, če povzročajo ovire v dihalnih poteh.
Če gre za raka, ne pozabite, da obstaja veliko različnih vrst in stopenj pljučnega raka, od katerih so nekateri manj agresivni in jih je lažje zdraviti. Pristop zdravljenja bo odvisen od teh dejavnikov in vašega splošnega zdravstvenega stanja.
Možnosti vključujejo:
- Kirurška resekcija, vključno s klinasto resekcijo, lobektomijo ali pnevmonektomijo
- Kemoterapija, vključno z neoadjuvantno kemoterapijo, se uporablja za krčenje tumorja pred operacijo, adjuvantna kemoterapija pa za čiščenje preostalih rakavih celic po operaciji
- Z radioterapijo, vključno s stereostatskim sevanjem telesa (SBRT), se zdravijo majhni raki v zgodnji fazi ali metastatski rak z le nekaj metastazami
- Imunoterapije, kot sta Opdivo (nivolumab) in Yervoy (ipilimumab), izkoriščajo imunski sistem telesa za boj proti napredovalemu nedrobnoceličnemu pljučnemu raku
- Ciljne terapije, kot sta Tarceva (erlotinib) in Iressa (gefitinib), prepoznavajo in napadajo rakave celice s posebnimi genetskimi značilnostmi
- Klinična preskušanja so lahko možnost za ljudi z napredovalim pljučnim rakom, ki se morda ne odzivajo na razpoložljive terapije
Beseda iz zelo dobrega
Pomembno je vedeti, da diagnoza SPN ni isto kot diagnoza pljučnega raka. Statistično gledano je osamljen vozel na pljučih bolj verjetno benigni kot maligni. Tudi če se izkaže, da gre za raka, se vsako leto uvajajo nova in učinkovitejša zdravljenja.
Stvari po korakih. Če ne dobite odgovorov, ki jih potrebujete, ali če se soočite z nedokončno ugotovitvijo, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje pri pljučnem strokovnjaku (pulmologu) ali radiologu, specializiranem za pljučne bolezni.
-side-effects.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
