Razumevanje dela B Medicare

Medicare ima štiri dele ali programe, ki zagotavljajo različne zdravstvene storitve. Deli Medicare A in B se skupaj imenujejo izvirna (ali tradicionalna) Medicare. Del C je Medicare Advantage, del D pa pokritost z zdravili na recept. Deli C in D ponujajo zasebne zavarovalnice.

Ta članek vam bo razložil, kaj morate vedeti o delu B Medicare, znanem tudi kot program zdravstvenega zavarovanja. Pokritje dela B pomaga pri plačilu zdravstveno potrebnih ambulantnih in zdravniških storitev, kot so:

• Zdravniške storitve (vključno z zdravniškimi storitvami, ki so na voljo med hospitalizacijo)
• Ambulantna oskrba
• Nekatere zdravstvene storitve na domu, kot so fizična in delovna terapija
• Nekaj ​​preventivnih storitev

Kdo je upravičen do dela B?

Večini včlanjenih v Medicare ni treba plačati premije za del A, ker so (ali njihov zakonec) vsaj 10 let delali na delovnem mestu, kjer so plačevali davke na Medicare. Če ste upravičeni do brezplačne premije Medicare Del A, upravičeni ste tudi do Medicare Del B.

Nekateri ljudje, stari 65 let ali več, so upravičeni do Medicare dela A, vendar morajo zanj plačati premijo; ti ljudje se lahko vpišejo tudi v del B.

Če dopolnite 65 let in že prejemate ugodnosti iz sistema socialne varnosti ali upokojenske uprave za železnice, boste samodejno vpisani v del A in del Medicare.

Kartice Medicare bi morali prejeti po pošti približno tri mesece, preden dopolnite 65 let. Takrat boste lahko zavrnili kritje dela B, če želite.

Zakasnitev vpisa

Del B ima mesečno premijo za vsakogar, tako da, če imate vi ali vaš zakonec še vedno pokritost s strani delodajalca, lahko odložite, da odložite vpis v del B in se zanj prijavite pozneje, ko ne boste več imeli sponzoriranega programa. .

Če odlašate z vpisom v del B in po trenutnem načrtu delodajalca nimate kritja, boste morali plačati kazen za pozno včlanitev, ko se sčasoma vpišete v del B.

Prav tako se lahko vpišete le v splošnem vpisnem obdobju, ki traja vsako leto od januarja do marca, z veljavnostjo od 1. julija, tako da lahko pride do razlike v pokritosti.

Če dopolnjujete 65 let in še ne prejemate ugodnosti iz sistema socialne varnosti ali upokojenske uprave za železnice, boste imeli sedemmesečno obdobje, v katerem se lahko vpišete v Medicare (tri mesece preden dopolnite 65 let, mesec, ko dopolnite 65 let, in naslednje tri mesece).

V tem oknu se lahko vpišete v del B ali pa se odločite, da ga odložite, kot je opisano zgoraj, z enakimi opozorili glede kazni za pozno včlanitev.

Če se vpisujete v del A Medicare, vendar s premijo (ker vaša delovna zgodovina ne zadostuje za dostop do brezplačnega dela Medicare, del A), ste upravičeni tudi do dela B Medicare. Vaša premija za del B bo enaka premiji, ki jo plačajo vsi ostali.

Če ste upravičeni do Medicare pred 65. letom, ste upravičeni do Medicare B, kot tudi del A. Za ljudi, mlajše od 65 let, lahko tri različne scenarije sprožijo upravičenost do Medicare:

• Že 24 mesecev prejemate invalidsko zavarovanje za socialno varnost ali invalidsko pokojninsko skupščino. Od 25. meseca invalidnosti boste samodejno vpisani v Medicare.
• Imate trajno odpoved ledvic, ki zahteva stalno dializo ali presaditev ledvice. Pokritost z Medicare se začne prvi dan četrtega meseca dialize ali prvega meseca dialize, če sodelujete v programu dialize na domu.
• Diagnosticirana vam je bila amiotrofična lateralna skleroza (ALS). Del A prejmete mesec, ko se začnejo plačevati invalidnine.

Plačilo premije za del B

Za del B boste morali plačevati mesečno premijo, ki se vam bo odštela od mesečnega čeka o socialni varnosti - ali če ne prejmete čeka o socialni varnosti, se plača neposredno Medicareju.

Večina ljudi plača običajno mesečno premijo za del B, ki leta 2021 znaša 148,50 USD. Vaše premije bodo višje, če letno zaslužite več kot 87 000 USD.

Čeprav se premija sčasoma povečuje - leta 1970 je bila le 4 USD na mesec - je bilo nekaj let, ko je premija upadala ali ostajala enaka.

Medicare Del B lahko zavrnete, da se izognete plačilu mesečne premije. Če ste samodejno vpisani, bodo na kartici Medicare vključena navodila za onemogočanje. Če se vpisujete med začetnim obdobjem vpisa, se boste lahko del A vpisali sami.

Preden se odjavite iz dela B, se prepričajte, da popolnoma razumete, kako deluje kazen za zamudo pri vpisu v del B, in razumete, da bo vaša priložnost za kasnejši vpis omejena na splošno obdobje vpisa, ki traja od januarja do marca.

Nobena od teh omejitev ne velja, če zamujate z delom B, ker imate pokritost pri sedanjem delodajalcu ali trenutnem delodajalcu vašega zakonca.

Če so vaši dohodki omejeni in si ne morete privoščiti mesečne premije, del B, ima država morda program za pomoč. Ti viri vam lahko pomagajo ugotoviti, kaj je na voljo:

• Poiščite pomoč pri stroških Medicare
• Državni program pomoči v zdravstvenem zavarovanju (LADJA)

Kaj zajema del B in kaj bom plačal?

Del B Medicare lahko letno odšteje 203 USD leta 2021. Preden Medicare začne plačevati svoj delež, morate plačati vse odobrene stroške Medicare, dokler odbitka ne izpolnite. Ko izpolnite svojo odbitno franšizo, ste na splošno odgovorni za sozavarovanje 20% zneska, odobrenega s strani Medicare, za storitev.

Del B Medicare na splošno zajema dve vrsti storitev:

• Zdravstvene storitve: zdravstvene storitve (in z njimi povezane zaloge), ki jih boste morda potrebovali za diagnozo in zdravljenje zdravstvenega stanja. Te storitve se pogosto opravljajo ambulantno, lahko pa jih nudijo tudi med bivanjem v bolnišnici. Medicare bo plačeval samo za storitve, za katere meni, da so medicinsko potrebne.
• Preventivne storitve: zdravstvene storitve za preprečevanje bolezni (na primer gripa) ali pomoč pri odkrivanju bolezni v zgodnji fazi, da jo je mogoče obvladovati, preden se poslabša (na primer presejanje raka debelega črevesa).

Zdravstvene storitve

Nekaj ​​primerov zdravstvenih storitev, ki jih zajema del B, vključuje:

• Reševalne službe: Samo po potrebi in le do najbližje ustrezne zdravstvene ustanove
• Klinične laboratorijske storitve: določene preiskave krvi, preiskave urina in nekatere presejalne preiskave
• Oskrba s sladkorno boleznijo: merilniki krvnega sladkorja, testni lističi in lancete
• Zdravniške storitve: oskrba in preventiva v pisarni in nekatere storitve v bolnišnici
• Trajna medicinska oprema: stvari, ki jih zdravnik naroči za uporabo doma, na primer oprema za kisik, invalidski vozički, sprehajalci in bolniške postelje
• Službe za nujne primere: Zdravljenje resne poškodbe ali nenadne bolezni
• Nega duševnega zdravja: diagnoza in zdravljenje duševnih stanj, kot so depresija, tesnoba ali zloraba substanc
• Storitve delovne terapije, fizikalne terapije in govorno-patološke storitve: za lažjo vrnitev v normalno stanje po bolezni ali poškodbi
• Bolnišnične ambulantne storitve: vključuje zdravniške storitve v ambulanti bolnišnice in stvari, kot so rentgenski žarki, EKG, preiskave, odlitki ali zdravljenje ran
• Omejena pokritost z zdravili na recept: na splošno omejena na injekcije v zdravniški ordinaciji, nekatera zdravila za raka ustne votline in nekatera zdravila, ki se uporabljajo z opremo, kot so razpršilec ali infuzijska črpalka.

Za večino drugih zdravil na recept je pokrit del Medicare Del D, ki je ločen program, ki ga ponujajo zasebne zavarovalnice.

Preventivne storitve

Nekaj ​​primerov zajetih preventivnih storitev vključuje:

• Presejanje anevrizme trebušne aorte: Enkratni pregled za ogrožene ljudi
• Preskus kostne gostote: Presejanje osteoporoze za oceno tveganja zlomov
• Presejanje raka: testi za pomoč pri odkrivanju raka debelega črevesa, danke, materničnega vratu in prostate
• Presejanje diabetesa: za ljudi, ki jim grozi diabetes
• Preskusi glavkoma: za ljudi z velikim tveganjem za glavkom, resno očesno bolezen
• Presejanje bolezni srca: pomaga določiti tveganje za srčni napad
• Cepljenja: cepiva proti gripi, hepatitisu B in pnevmokokom
• Prenehanje kajenja: Svetovanje, ki vam pomaga prenehati kaditi
• Obisk "Dobrodošli v Medicare": celovit pregled v prvih 12 mesecih, ko ste vpisani

Opomba: Zgornji seznami so le delni opis storitev, zajetih v delu B. Medicare. Za celoten seznam ter letne odbitne in sozavarovalne informacije glejte letni priročnik "Medicare in ti".

Naj se vpišem v Medigap?

Medtem ko bo Medicare Del B najverjetneje plačal večino vaših ambulantnih zdravstvenih stroškov, boste morali plačati odbitke in sozavarovanje, ko prejmete storitve, ki so zajete v delu B, kar ima za posledico nekaj neposrednih stroškov.

Ni omejitve, kako visoki so lahko ti stroški; komercialni zavarovalni načrti omejujejo lastne stroške, Original Medicare pa ne.

Številni upravičenci do Medicare imajo dodatno kritje s strani delodajalca, pokojninskega zavarovanja ali Medicaida. Če nimate dostopa do nobenega od njih, boste želeli razmisliti o nakupu načrta Medigap, s katerim boste lažje plačali -pocket stroški, kot so:

• Stroški sozavarovanja
• Predplačila

Če ste postali upravičeni do Medicare po 1. januarju 2020, ne morete kupiti načrtov Medigap, ki zajemajo odbitne dele B.

Če se včlanite v načrt Medicare Advantage, bodo vaši stroški v žepu omejeni (razen stroškov za zdravila na recept). Načrtov Medigap ni mogoče uporabljati skupaj z Medicare Advantage.